摘要：隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展目光也逐漸放在了改善醫(yī)院的內(nèi)部管理上。然而，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部審計的法律法規(guī)尚不健全，只有一項《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》對醫(yī)院的內(nèi)部審計的工作進行一個簡單的闡述，沒有其他較為有針對性的法律法規(guī)對內(nèi)部審計工作進行規(guī)范，內(nèi)部審計人員在進行內(nèi)部審計時也沒有可以相對應(yīng)的法律法規(guī)可以依據(jù)，所有的審計活動僅僅依靠內(nèi)部審計人員的工作經(jīng)驗，這樣的做法無疑加大了審計的風險，降低了審計的準確性和真實性。沒有一個較為正規(guī)的工作規(guī)范的限制，不僅得出的審計結(jié)果缺乏真實性，還嚴重的影響了審計結(jié)果的權(quán)威性，使管理層對審計結(jié)果抱有一定的懷疑。

　　關(guān)鍵詞：金融經(jīng)濟,審計制度,審計措施

　　內(nèi)部審計的工作繁雜，還基于其審計的特殊作用，應(yīng)設(shè)立一個獨立的部分，方便其對醫(yī)院內(nèi)部的各個部門進行審計。然而，某些醫(yī)院尚未設(shè)立一個較為獨立的內(nèi)部審計部門，有些只是從財務(wù)部門中劃分一個工作區(qū)域給內(nèi)部審計進行工作;有些醫(yī)院雖然已經(jīng)成立了內(nèi)部審計部門，但是由于內(nèi)部審計工作人員與其他部門之間的利益或者私交關(guān)聯(lián)，導致其工作依然無法獨立。更何況，我國醫(yī)院的內(nèi)部審計部分普遍存在工作范疇分工不明，權(quán)責關(guān)系混亂等問題，使內(nèi)部審計部門的工作得不到真正的高效落實，直接影響了審計的質(zhì)量。

　　經(jīng)濟師推薦：《中國金融家》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中國金融家內(nèi)容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，中國金融家公認譽為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。中國金融家并獲中國優(yōu)秀期刊獎，現(xiàn)中國期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。

　　按照我國的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀而言，相關(guān)的醫(yī)院內(nèi)部審計專業(yè)尚不成熟，也不發(fā)達，各類高校對該專業(yè)人才的培養(yǎng)數(shù)量十分有限。許多醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)部審計人員僅僅由具有一定醫(yī)療衛(wèi)生知識的財務(wù)人員來擔任。再加上，隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)院內(nèi)部審計人員的要求也就越來越高，專業(yè)性也就越來越高，財務(wù)人員已經(jīng)無法稱職的擔任內(nèi)部審計人員。因此，許多醫(yī)院缺乏質(zhì)素高的內(nèi)部審計人員。

　　由于我國的經(jīng)濟發(fā)展較快，許多行業(yè)都逐漸開始自身的發(fā)展和改革。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展速度比規(guī)范其工作的法律法規(guī)的出臺速度要快，直接導致了相關(guān)的內(nèi)部審計的規(guī)范不健全，甚至沒有提及。沒有一個統(tǒng)一的具有規(guī)范性的法律法規(guī)對醫(yī)院的內(nèi)部審計工作作為標準，這樣將會導致內(nèi)部審計工作的低效和不法分子的有機可趁。因此，我國必須要盡快出臺相關(guān)的法律法規(guī)，可以參考外國的先進內(nèi)部審計理論的成功經(jīng)驗，再融合自身的國情和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，推行一個較為規(guī)范的內(nèi)部審計系統(tǒng)，使審計工作有法可依，提高其工作效率。

　　目前，缺乏相對獨立性是內(nèi)部審計機構(gòu)存在的共同問題，這是由于內(nèi)審部門自我評價和自我監(jiān)督職責定位帶有的“先天性”因素，當中也有內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)置缺乏權(quán)威性和獨立性的原因。由于內(nèi)部審計是組織機構(gòu)的一種內(nèi)部監(jiān)督手段，它與政府審計和注冊會計師審計的獨立性是不能相提并論的。中國證監(jiān)會與國家經(jīng)貿(mào)02年共同發(fā)布的《上市公司治理準則》所規(guī)定，上市公司董事會可根據(jù)股東大會決議設(shè)立審計委員會等，但大多機構(gòu)建立審計委員會只是為了證明其內(nèi)部監(jiān)督治理機構(gòu)是完善的，而這并不真正意義上完善的治理結(jié)構(gòu)。這樣嚴重影響了內(nèi)部審計的權(quán)威性和獨立性，反倒更重視本單位的利益，尤其是上級領(lǐng)導或法人違紀時，很容易造成內(nèi)部審計失效引發(fā)審計風險。構(gòu)建合理的內(nèi)部審計人員結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)是實現(xiàn)有效的審計風險控制的關(guān)鍵因素。只有不斷的學習和積累經(jīng)驗，才能做到取長補短，充分發(fā)揮審計工作的優(yōu)勢，有效控制審計風險。

　　在實際審計工作當中，審計人員多是由年紀較大、經(jīng)驗豐富的人擔任，雖然經(jīng)驗很重要但其缺乏知識的更新，審計方法和技術(shù)相對落后很難適應(yīng)復雜多變的金融機構(gòu)經(jīng)濟業(yè)務(wù)要求。為此，部分金融機構(gòu)從高校直接招聘在校學員，可這部分人員過于年輕化、也缺乏后期職業(yè)培訓。經(jīng)調(diào)查，有部分金融機構(gòu)內(nèi)部審計人員是臨時抽調(diào)其他部門人員，其中有的人是因為年齡大、工作效率低等原因分派到審計部門的，金融機構(gòu)內(nèi)部審計人員職業(yè)道德素質(zhì)和專業(yè)技能水平讓人堪憂，審計風險極易產(chǎn)生。只有嚴格審計質(zhì)量關(guān)、實現(xiàn)審計程序規(guī)范化管理，才能實現(xiàn)審計工作的真正意義。從內(nèi)部監(jiān)督管理基本要求出發(fā)，制定詳盡的審計方案和檢查評價方法實施金融機構(gòu)經(jīng)營管理重要業(yè)務(wù)事項和高風險領(lǐng)域分析。但在實際審計工作當中，內(nèi)部審計人員未嚴格遵循這一程序。第一，對組織機構(gòu)內(nèi)部情況了解不充分;第二，忽視經(jīng)營戰(zhàn)略和經(jīng)營目標同金融機構(gòu)經(jīng)營管理間的關(guān)系，未考慮到其在內(nèi)部控制中扮演的角色;第三，忽視法律環(huán)境、行業(yè)狀況和監(jiān)管環(huán)境等外部因素的重要性。

　　由于部分金融機構(gòu)管理者對內(nèi)部審計必要性認識不足，有的管理者認為內(nèi)部審計會影響組織人員團結(jié)穩(wěn)定，是對員工的懷疑易使其產(chǎn)生抵觸情緒;還有就是認為管理人員精力分散，是對經(jīng)營自主權(quán)的限制和權(quán)威的威脅。正是這種觀念將內(nèi)部審計于“可有可無”的尷尬境地，使內(nèi)部審計機構(gòu)受盡冷遇;管理者審計理念跟不上審計形式的更新，重視審計監(jiān)督作用但忽視建設(shè)和服務(wù)功能，花費大量精力審查會計賬簿和違規(guī)違紀問題，而不對本機構(gòu)經(jīng)濟運行、內(nèi)控制度和管理模式等不加深究。從審計整體的角度來講，內(nèi)部審計并未成為金融機構(gòu)真正所需要的，內(nèi)部審計工作效率及質(zhì)量并不受管理者重視，難以發(fā)揮金融機構(gòu)經(jīng)營管理、風險控制的重要作用。審計人員后續(xù)教育和審計決定執(zhí)行力低都是內(nèi)部審計存在的問題。

　　經(jīng)濟審計和財務(wù)審計有著一定的相似之處，同時都是通過對醫(yī)院的財務(wù)狀況進行各項深入的研究和分析，不過經(jīng)濟審計相對于財務(wù)審計，更著重于對醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的反映，更著重于對醫(yī)院的各種財務(wù)資產(chǎn)進行統(tǒng)計和全面的審查，并對醫(yī)院內(nèi)部的各項財務(wù)制度和管理制度的運行和作用進行審核，從中找到醫(yī)院內(nèi)部管理的發(fā)展空間，促使醫(yī)院內(nèi)部的各項管理制度的不斷完善和健全，為醫(yī)院的發(fā)展提供制度基礎(chǔ)，提高醫(yī)院的各項效益。

　　資產(chǎn)審計，顧名思義，是對醫(yī)院的各種資產(chǎn)數(shù)據(jù)進行審計，而這里的資產(chǎn)大部分是指醫(yī)院內(nèi)的各種固定資產(chǎn)，即是對醫(yī)療設(shè)備的購置活動進行審計等。在醫(yī)療設(shè)備的購置活動的過程中，設(shè)備購置的預算計劃編制和資金的實際運用計劃編制都包含在審計的范疇內(nèi)。因此，通過這種審計活動，對整個設(shè)備的購置交易活動進行監(jiān)控，預防在交易過程中出現(xiàn)問題，規(guī)避交易風險，盡可能的提高設(shè)備的利用率。還必須要對設(shè)備在工作過程中，為醫(yī)院帶來的各種效益進行審計和分析，對一些因為落后或者過期而棄置不用的各種設(shè)備進行統(tǒng)計和處理，盡可能的提高設(shè)備的價值。

　　因為經(jīng)濟型合同種類繁多，內(nèi)容雜亂，所涉及的知識廣度和寬度都十分大，進行整理時十分復雜，所以所有的相關(guān)經(jīng)濟合同和發(fā)票都必須要經(jīng)過財務(wù)部門按照正確的程序一步步的送審，而不能打亂送審秩序。與此同時，還要加強對經(jīng)濟合同簽訂和執(zhí)行過程的監(jiān)察力度，確保工作能夠按照簽訂的合同內(nèi)容進行，確保工作能夠有秩序的進行。在審計的過程中，還必須要確保審計數(shù)據(jù)的真實程度，要審計簽訂的經(jīng)濟合同的真實性和合理性，規(guī)避風險，保護醫(yī)院的合法效益和資金安全。

　　要設(shè)置一個較為獨立的內(nèi)部審計部門，首先要得到醫(yī)院領(lǐng)導的支持，使醫(yī)院管理層注重內(nèi)部審計的工作，讓其對內(nèi)部審計的工作有個大概的理解，才能為其做出更好的工作范疇的劃分;其次，要設(shè)立一個獨立的內(nèi)部審計系統(tǒng)，規(guī)范內(nèi)部審計的工作和使用模式，規(guī)范工作人員的工作權(quán)責，把責任落實到個人;第三，為了確保內(nèi)部審計部門的獨立性，必須要設(shè)立一個監(jiān)管機構(gòu)，對內(nèi)部審計人員與其他部門進行監(jiān)管，確保內(nèi)部審計人員與其他部門沒有特殊關(guān)聯(lián);最后，內(nèi)部審計部門必須要直屬醫(yī)院管理層，要在管理層的領(lǐng)導下，對每個部門進行審計。

　　要吸納和培養(yǎng)高素質(zhì)的內(nèi)審人才，吸納具有一定醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、投資、審查知識的高質(zhì)素的財務(wù)人員，提高整個內(nèi)審隊伍的素質(zhì)。與此同時，還必須不斷的對其進行專業(yè)知識的培訓，不斷提高其自身的素質(zhì)。