1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取 2021 年 6 月 1 日 - 2023 年 6 月 30 日我院收治的糖尿病腎病(DN)尿毒癥患者 80 例，隨機分為兩組，各 40 例。

　　對照組：男 23 例，女 17 例;年齡 34-65 歲，平均(47.26±8.72)歲;糖尿病病程 4-13 年，平均(6.35±2.84)年;體質量指數(BMI)22.7-28.4kg/m²，平均(24.14±2.04)kg/m²;透析時間平均(17.38±6.34)個月。

　　聯合組：男 24 例，女 16 例;年齡 35-63 歲，平均(48.72±9.46)歲;糖尿病病程 4-15 年，平均(6.81±3.01)年;BMI 22.9-28.6kg/m²，平均(24.32±1.96)kg/m²;透析時間平均(18.50±6.15)個月。

　　兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2 納排標準

　　納入標準：①年齡 < 80 歲;②符合《糖尿病腎病病證結合診療指南》中的相關診斷標準;③符合《KDIGO 急性腎損傷臨床實踐指南》中尿毒癥的診斷標準;④依從性良好，且簽署知情同意書。

　　排除標準：①中途轉院透析者;②合并惡性腫瘤者;③凝血功能異常者;④入院前存在嚴重并發癥者。

　　1.3 方法

　　兩組患者均采用繩梯扣眼法進行動靜脈內瘺穿刺，透析結束拔針后，用彈力繃帶壓迫穿刺點 20min 后解除。

　　對照組：于穿刺處及周圍皮膚噴云南白藥氣霧劑(云南白藥集團股份有限公司，國藥準字 Z53021105，規格：每瓶裝 85g，含藥液 65g)，使用前振搖，噴嘴離皮膚 5cm，噴射約 2s，干燥后用無菌紗布包扎，3 次 /d。

　　聯合組：在對照組基礎上，于穿刺處及周圍皮膚擦拭康復新液(昆明賽諾制藥股份有限公司，國藥準字 Z53020054，規格：50mL)，干燥后再使用云南白藥氣霧劑(用法同對照組)，干燥后用無菌紗布包扎，3 次 /d。

　　兩組均連續干預 8 周。

　　1.4 觀察指標

　　穿刺點止血時間、愈合時間。

　　疼痛程度及硬結情況：

　　疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)，分值 0-10 分，分為重度(7-10 分)、中度(4-6 分)、輕度(1-3 分)、無疼痛(0 分)。

　　硬結情況分為無、輕型(未見明顯硬結，穿刺血管稍硬)、中型(可見明顯硬結，最大直徑≤1cm)、重型(可見直徑 > 1cm 硬結)。

　　炎癥因子：干預前后取空腹靜脈血 5ml，采用酶聯免疫吸附法測定 TNF-α、IL-6、PCT、CRP 水平。

　　并發癥：包括血腫、AVF 感染、滲血、血栓形成。

　　1.5 統計學方法

　　用 SPSS25.00 軟件分析數據，計量資料以(xˉ±s)表示，行 t 檢驗;計數資料以 [n(%)] 表示，行χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 穿刺點止血時間、愈合時間

　　聯合組止血時間、愈合時間均短于對照組(P<0.05)。

　　組別n止血時間(min)愈合時間(h)

　　對照組4026.75±8.0311.03±3.35

　　聯合組4022.68±7.

　　63|9.25±2.72|

　　|t| |2.324|2.609|

　　|P| |<0.05|<0.05|

　　2.2 疼痛程度及硬結情況

　　聯合組疼痛程度、硬結情況明顯優于對照組(P<0.05)。

　　組別n疼痛程度硬結情況

　　無輕度中度重度無輕型中型重型

　　對照組40151211221982

　　聯合組402595131630

　　Z2.1502.125

　　P<0.05<0.05

　　2.3 炎癥因子

　　干預前，兩組 TNF-α、IL-6、PCT、CRP 水平比較無明顯差異(P>0.05);干預后，兩組上述指標均低于本組干預前，且聯合組低于對照組(P<0.05)。

　　2.4 并發癥發生情況

　　聯合組并發癥發生率(7.50%)低于對照組(25.00%)(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。

　　組別n血腫AVF 感染滲血血栓形成合計 [n(%)]

　　對照組403(7.50)2(5.00)3(7.50)2(5.00)10(25.00)

　　聯合組401(2.50)0(0.00)1(2.50)1(2.50)3(7.50)

　　3 討論

　　糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見并發癥，也是腎衰竭、尿毒癥的重要誘因，血液透析是尿毒癥的主要治療手段，而自體動靜脈內瘺(AVF)是理想的血管通路。但長期反復穿刺易引發血管狹窄、感染等并發癥，尤其 DN 尿毒癥患者因內分泌紊亂，并發癥風險更高，AVF 使用時限更短。

　　云南白藥氣霧劑由三七、人工麝香、重樓等組成，具有活血散瘀、消腫止痛功效，其成分可抑制血小板聚集、抗血栓、抗炎;康復新液以美洲大蠊提取物為主，含多糖、肽等物質，能促進細胞分裂增殖、創口愈合，且有抗纖維化作用。本研究顯示，兩者聯合可縮短穿刺點止血及愈合時間，緩解疼痛和硬結，降低炎癥因子(TNF-α、IL-6、PCT、CRP)水平，減少并發癥(血腫、感染等)發生，效果優于單用云南白藥氣霧劑。

　　結論

　　云南白藥氣霧劑聯合康復新液可縮短糖尿病腎病尿毒癥血透患者穿刺點止血時間、愈合時間，緩解疼痛程度、硬結情況及機體炎癥反應，減少并發癥的發生。

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