【摘要】D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。文章發(fā)表在《molecular biology of the cell》上，是SCI論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】 急性肺栓塞;C-反應(yīng)蛋白;血漿D-二聚體;預(yù)后

　　血漿D二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個試驗(yàn)。檢查原理：抗D-D單克隆抗體包被于膠乳顆粒上，受體血漿中如果存在D-二聚體，將產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)，乳膠顆粒發(fā)生聚集現(xiàn)象。但是，凡有血塊形成的出血，本試驗(yàn)均可呈陽性，故其特異性低，敏感度高。

　　肺栓塞是由于各種原因?qū)е碌乃ㄗ幼枞蝿用}主干或分支引起肺循環(huán)障礙的一系列臨床癥狀，由于其發(fā)病急驟，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，無明確特異性，往往難以引起臨床醫(yī)生的重視，因此其臨床病死率較高[1]。隨著檢查技術(shù)的發(fā)展，其檢查手段更為便捷，陽性率也逐年提高，但往往難以提示其預(yù)后情況，因此本研究利用C-反應(yīng)蛋白(CRP)和血漿D-二聚體提示患者預(yù)后情況，從而為肺栓塞患者預(yù)后評估提供新的途徑。

　　目的本研究旨在探討血漿D-二聚體與C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度測定對肺栓塞患者預(yù)后的評估價值。方法選擇確診為肺栓塞的患者60例，所有患者均行肺動脈CTA成像或DSA成像確診，均進(jìn)行CRP及血漿D-二聚體指標(biāo)檢查，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)將其分為高風(fēng)險組、低風(fēng)險組，高風(fēng)險組CRP≥10 mg/L、二聚體≥300 mg/L;而低風(fēng)險組CRP<10 mg/L、二聚體<300 mg/L，對其進(jìn)行定期隨訪，了解患者病情進(jìn)展。結(jié)果高風(fēng)險組預(yù)后較低風(fēng)險組差，大面積梗塞比例更高，高達(dá)39.3%，而低風(fēng)險組大面積梗塞比例為18.8%(P<0.05)。高風(fēng)險組高危等級患者更多，比例高達(dá)32.1%，而低風(fēng)險組高危等級患者比例為15.6%;此外高風(fēng)險組有3例患者死亡，而低風(fēng)險組無1例患者死亡(P<0.05)。結(jié)論CRP和血漿D-二聚體能有效提示患者預(yù)后，可作為評估患者病情、判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，對患者的治療有一定的指導(dǎo)作用。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　選擇2009年3月至2011年3月我院確診為肺栓塞的患者60例，其中男30例，女30例;年齡25～69歲，平均年齡(46±5)歲。本研究所有患者均行肺動脈CTA或DSA檢查，并進(jìn)行CRP及血漿D-二聚體檢查，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果將其分為高風(fēng)險組和低風(fēng)險組，高風(fēng)險組CRP≥10 mg/L、二聚體≥300 mg/L;而低風(fēng)險組CRP<10 mg/L、二聚體<300 mg/L。其中高風(fēng)險組28例，男11例，女17例;年齡25～57歲，平均年齡(42±3)歲;而低風(fēng)險組32例，男19例，女13例;年齡26～69歲，平均年齡(47±7)歲。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年ESC急性肺栓塞診治指南，均排除急性、慢性感染性疾病、心肌梗死、全身免疫性疾病及惡性腫瘤。

　　1.2　評估方法

　　對研究對象進(jìn)行定期隨訪，對其近期、遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括大面積肺栓塞、次大面積、小面積栓塞、心肌損傷、右心室功能不全;并按照2008年ESC急性肺栓塞診治指南將其預(yù)后分為低危、中危、高危及死亡。

　　D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。

　　2　結(jié)果

　　2.1　2組預(yù)后情況比較

　　高風(fēng)險組預(yù)后較低風(fēng)險組差，大面積栓塞比例更高，高達(dá)39.3%，而低風(fēng)險組大面積栓塞比例為18.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。表1　2組間預(yù)后對比情況

　　2.2　2組危險分層情況比較

　　高風(fēng)險組高危等級患者更多，比例高達(dá)32.1%，而低風(fēng)險組高危等級患者比例為15.6%;此外高風(fēng)險組有3例患者死亡，而低風(fēng)險組無1例患者死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。表2　2組患者危險分層對比情況

　　3　討論

　　急性肺栓塞起病急驟，且其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，往往難以引起臨床醫(yī)生重視，如治療及時可痊愈，若不能及時治療往往導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，甚至引起死亡，因此其預(yù)后差異很大[2]。CRP和血漿D-二聚體能一定程度反映肺栓塞的程度，對其預(yù)后有一定的提示作用，因此本研究利用兩種檢驗(yàn)指標(biāo)，對急性肺栓塞患者預(yù)后評估進(jìn)行研究。

　　血清CRP是集體炎癥過程中升高的一種急性反應(yīng)蛋白，它在肝細(xì)胞內(nèi)合成，主要表達(dá)于血管內(nèi)膜，各種原因?qū)е碌难軆?nèi)皮損傷均能導(dǎo)致CRP的升高。多位學(xué)者研究亦表明，急性肺栓塞患者血小板活化將持續(xù)數(shù)月，血清CRP濃度亦隨之變化，說明CRP濃度變化與急性肺栓塞病情變化密切相關(guān)[3]。血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖維溶解系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶解性降解產(chǎn)物，對纖溶過程有特意性的表達(dá)[4]。當(dāng)急性肺栓塞發(fā)生時，血栓纖維蛋白的溶解可使血漿D-二聚體濃度升高，從而反應(yīng)了肺栓塞程度。多位學(xué)者研究亦表明，血漿D-二聚體升高程度與栓塞程度密切相關(guān)，能一定程度反應(yīng)肺栓塞病情進(jìn)展情況[5]。

　　只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。

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