【摘要】：胃癌根治術是廣州海軍醫(yī)院腫瘤康復中心引進的胃癌根治性手術，又稱為胃癌治愈性切除術，是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結及受累浸潤的組織一并被切除，無腫瘤殘存，從而有可能治愈的手術。文章發(fā)表在《醫(yī)藥論壇雜志》上，是科技核心論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關鍵詞】：胃癌,根治術,功能排空障礙

　　嚴格地說，胃癌根治術手術命名是針對手術性質(zhì)而言，此是前提。在臨床上，又可按其首首都而徹底性分為絕對根治術和相對根治術兩種，

　　功能性排空障礙是指胃大部切除術后殘胃功能性排空延遲綜合征。均指不伴吻合口或輸出端空腸袢等機械性梗阻因素的殘胃無力、排空障礙〔1〕。我院自1995年1月～2004年12月行胃癌根治術402例，發(fā)生殘胃功能性排空障礙16例，發(fā)生率3.98%。現(xiàn)分析報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組共402例其發(fā)生功能性排空障礙16例，發(fā)生率3.98%。年齡32～80歲,平均年齡56.24歲。其中男12例,女4例。畢Ⅰ式吻合3例，畢Ⅱ式吻合12例,Roux-y吻合1例。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 本組病人16例,在手術后的第3～6天,自覺腹部不脹,腹部腸鳴音正常,肛門已排氣,拔除胃管,部分己口服流質(zhì)。數(shù)日后均出現(xiàn)上腹部飽滿,腹脹、噯氣、大量嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音。其中3例出現(xiàn)頑固性呃逆,嘔吐均為酸性胃殘留液體,量較多每日均在800～1000ml以上，嘔吐后癥狀緩解，次日癥狀反復。全部病人均重新留置胃管，胃腸功能恢復后,拔除胃管。

　　1.3 治療與結果 本組病人術后行胃鏡檢查11例，均提示吻合口通暢，可通過胃鏡探頭。4例口服30%泛影葡胺造影發(fā)現(xiàn)胃蠕動弱或不蠕動，造影劑很少通過吻合口，顯示胃排空明顯減緩。本組15例采用保守治療，更新留置胃腸減壓管，嚴格禁水，溫鹽水定時洗胃,輔助腸外營養(yǎng)治療,維持水電解質(zhì)平衡,同時對伴有糖尿病及低蛋白血癥病人予以治療糾正,根據(jù)病情不同分別使用胃腸道動力促進劑如胃復安、紅霉素、嗎丁啉或配合針灸等保守治療。

　　2 討論

　　本病因手術方式、診斷標準不同，其發(fā)生率也有較大差別，國內(nèi)報道發(fā)生率達0.47%～3.6%〔2,3〕。國外報道發(fā)生率達5%～24%〔4,5〕。本組發(fā)生率為3.98%。

　　2.1 發(fā)病原因及機制 本癥發(fā)病機制和原因尚未完全明確。正常情況胃的運動是受神經(jīng)體液兩種因素支配，殘胃的功能同樣受其影響，胃癌根治術后發(fā)生胃功能性排空障礙常與下列因素有關：(1)精神緊張,患者對手術安全性及手術后的預后顧慮重重,術前常得不到良好休息。(2)存在影響胃動力基礎性疾病如糖尿病、低蛋白血癥等

　　發(fā)生胃癌術后功能性排空障礙的機制可能是：(1)廣泛的淋巴結清掃對神經(jīng)的損傷可能是發(fā)生胃癌根治術后功能性排空障礙的主要因素。(2)胃腸道激素的分泌和調(diào)節(jié)功能受影響，胃部分切除術通過多種途徑激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)抑制性活動增強。激活的交感神經(jīng)纖維不僅可通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動力，還可通過交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細胞膜上的α和β受體結合抑制平滑肌細胞收縮〔6〕。

　　2.2 診斷與鑒別診斷 胃大部切除術后并發(fā)殘胃功能性排空障礙，主要臨床表現(xiàn)在術后3～5天,腸功能已恢復肛門排氣、拔除胃管口服流質(zhì)以后，出現(xiàn)腹脹不適大量嘔吐。也可能是術后5～6天，仍有大量胃液從胃管中引出，關閉胃管后出現(xiàn)腹脹、大量嘔吐，偶有病例可伴有頑固性呃逆。經(jīng)積極保守治療1周以上均應考慮為術后并發(fā)殘胃功能性排空障礙。

　　2.3 治療 本并發(fā)癥是一種功能性疾病，而非機械性器質(zhì)病變，一旦明確診斷就要有足夠耐心。采用非手術綜合治療，再次手術會加重病情，延長恢復時間。本組1例因術者對該并發(fā)癥認識不足，盲目手術，造成病人不必要的痛苦和負擔，該病人二次手術后5周恢復胃的功能。

　　2.3.1 一般治療 一旦診斷明確，應對病人耐心解釋，首先消除病人緊張因素，嚴格禁食，持續(xù)胃腸減壓，溫鹽水洗胃，可減輕胃黏膜水腫和吻合口炎癥水腫，促進胃動力，同時給予靜脈營養(yǎng)支持，供給足夠的熱量、維生素、微量元素，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失調(diào);如有條件可進行深靜脈高營養(yǎng)療法，如患者伴有其他疾病，如糖尿病、貧血、低蛋白血癥，應同時給予治療糾正。經(jīng)上述治療后，一般患者均可在2周左右恢復正常，本組病例平均恢復時間為16天。

　　2.3.2 藥物治療 胃腸動力藥物可有助于殘胃功能的恢復，常有良好的輔助治療作用。下列藥物具有良好的療效：(1)胃復安為多巴胺-2受體拮抗劑，作用于胃腸道平滑肌可促進胃運動，加快胃的排空，每日20～40mg靜脈滴注。(2)嗎丁啉為選擇性周圍多巴胺-2受體拮抗劑，作用于胃腸道平滑肌，增強胃腸蠕動，促進胃排空，每日30～60mg。

　　2.3.3 關于手術治療 國內(nèi)絕大多數(shù)學者和我們臨床經(jīng)驗均認為除非不能排除機械性梗阻因素，一般是不能手術治療。二次手術對功能性排空障礙往往起不到任何治療作用，徒增病人的痛苦和負擔。

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　　【參考文獻】

　　1 劉曉剛，李曉勇.胃術后功能性排空障礙的防治.中國普通外科雜志，2002，11(11)：699-700.

　　2 李曉毅,邱輝忠,唐偉松.胃大部切除術后功能性排空障礙的診斷及處理.北京醫(yī)學,1996,18(5):281-282.

　　3 陳炳輝,朱聘禮,邊明星.胃手術后殘胃功能性排空障礙診斷與治療.臨床醫(yī)學，2001,21(4):8～10.