【摘要】：康復(fù)治療前應(yīng)先對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，然后制定一個(gè)康復(fù)治療方案，由以康復(fù)醫(yī)師為中心的，康復(fù)治療師和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)人員共同組成的康復(fù)治療組去實(shí)施，并在實(shí)施過(guò)程中不斷總結(jié)、評(píng)定、調(diào)整，直至治療結(jié)束。文章發(fā)表在《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》上，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】康復(fù)技術(shù),手部感染

　　康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與“功能恢復(fù)”的重要手段，也是病、傷殘綜合治療的一個(gè)組成部分。康復(fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。

　　手部傷口感染在臨床工作中極為常見(jiàn)，但如果重視不夠，治療不及時(shí)或處理不當(dāng)而導(dǎo)致手傷殘的情況也不少見(jiàn)。自1999~2003年，筆者采用綜合治療方法處理手部感染傷口86例，取得較為滿(mǎn)意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組86例，男57例，女29例，年齡4~63歲，平均38歲，病程1~12周。急性手外傷清創(chuàng)術(shù)后感染52例，擇期手術(shù)后感染22例，前臂缺血性肌攣縮因燙傷、壓瘡等因引起手部傷口感染2例，其他感染10例(例如膿性指頭炎等)。86例中除7例為炎癥早期沒(méi)有使用抗生素外，其余都曾經(jīng)使用過(guò)抗生素。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 炎癥期康復(fù)治療 首先，必須控制感染：(1)對(duì)于膿性分泌物需換藥、清潔傷口、更換敷料，每日1~2次。(2)超短波的應(yīng)用在感染早期浸潤(rùn)階段，且明顯傷口，用對(duì)置法，無(wú)熱量，每次10 min，每日1次，5~10天為1個(gè)療程。化膿性傷口采用對(duì)置法，微熱量，每次10~15 min，每天1次，10次為1個(gè)療程。若膿性分泌物多且有壞死組織的傷口，超短波和紫外線(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用效果更好，但必須先做超短波，后做紫外線(xiàn)照射。若有骨髓炎傷口，應(yīng)早期超短波治療，無(wú)熱量，每次10 min，每日1次。

　　亞急性期和慢性期，微熱量，每次15 min，療程較長(zhǎng)，10~20次。(3)紫外線(xiàn)的應(yīng)用。炎癥感染早期用1~2級(jí)紅斑量，每日1次。膿性分泌物及壞死組織傷口采用中心重疊照射法，傷口表面用超紅斑量，傷口周?chē)弥屑?jí)紅斑量照射，每日1次。目的是殺菌，促使炎癥消退，加速壞死組織脫落，清潔傷口。

　　肉芽增生階段用小劑量紫外線(xiàn)，1~2級(jí)紅斑量，每日1次，可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合。一般情況下，感染傷口經(jīng)5次左右紫外線(xiàn)照射都能取得明顯效果。其次必須保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。下列情況不宜早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)：(1)嚴(yán)重?fù)p傷3~4天;(2)神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后3周;(3)急性炎癥感染期;(4)不穩(wěn)定骨折;(5)術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)。傷手應(yīng)盡早進(jìn)行輕柔的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這對(duì)于傷肢消腫，防止粘連，關(guān)節(jié)僵硬和軟組織攣縮，最大限度恢復(fù)手功能具有重要作用。

　　1.2.2 愈合期的康復(fù)治療方法 (1)控制瘢痕超常增生，軟化瘢痕。音頻電療法，每日1次，每次30 min，20次為1個(gè)療程。蠟療法促進(jìn)血液循環(huán)，消腫，軟化瘢痕，松解粘連。蠟餅法，蠟溫40 ℃左右，每日2次，每次30~40 min。(2)運(yùn)動(dòng)療法：蠟療后立即進(jìn)行，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

　　(3)手夾板應(yīng)用，對(duì)僵硬手治療，除手法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，必要時(shí)，需佩戴夾板。夾板可長(zhǎng)時(shí)間地間斷使用，目的是纖維組織不斷的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，促進(jìn)瘢痕組織的再塑形，促進(jìn)手功能恢復(fù)。

　　2 結(jié)果

　　54例感染傷口，單純經(jīng)超短波治療平均9.2次，炎癥消退，傷口愈合。32例經(jīng)超短波和紫外線(xiàn)聯(lián)合治療，感染控制，創(chuàng)面愈合。其中10例在治療過(guò)程中，進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，去除壞死骨組織或截指后，炎癥才得以消退。傷口愈合。

　　3 討論

　　無(wú)論是外科切口或是創(chuàng)傷所致，其傷口的修復(fù)過(guò)程是相同的，即經(jīng)歷炎癥期、纖維組織形成期和瘢痕組織再塑形期3個(gè)階段。在傷口愈合的前兩個(gè)階段，康復(fù)治療目的是通過(guò)減少水腫，控制傷口化膿感染的措施，有助傷口修復(fù)的生理過(guò)程。后期階段康復(fù)目的是促使增生瘢痕纖維組織朝向正常的生理運(yùn)動(dòng)方向塑形，該過(guò)程需要6個(gè)月~1年時(shí)間尚可完成[1]。

　　為了減少和控制瘢痕組織增生、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及軟組織攣縮，在醫(yī)療條件允許的前提下，傷肢的早期活動(dòng)和控制腫脹是非常重要的環(huán)節(jié)。

　　嚴(yán)重的手部化膿性感染傷口，應(yīng)采用抗生素、超短波、紫外線(xiàn)和外科手術(shù)等綜合措施治療，可縮短療程，減少合并癥的發(fā)生。合并血管神經(jīng)損傷的傷口感染預(yù)后較差，對(duì)此類(lèi)傷口的處理應(yīng)預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

　　抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)細(xì)菌的耐藥性經(jīng)常發(fā)生。正確、及時(shí)的使用超短波和紫外線(xiàn)不僅可以加速手部感染傷口的治愈，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且對(duì)于恢復(fù)手功能也有良好的作用[2]。

　　醫(yī)學(xué)期刊論文網(wǎng)投稿推薦：《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》創(chuàng)刊于1981年，系由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管全國(guó)性?xún)?nèi)科技術(shù)類(lèi)期刊。創(chuàng)刊29年來(lái)堅(jiān)持以以讀者為中心，依靠專(zhuān)家辦刊，突出雜志的“科學(xué)性”、“創(chuàng)新性”、“實(shí)用性”，深受?chē)?guó)內(nèi)廣大醫(yī)生的歡迎，發(fā)行量一直位居同類(lèi)雜志首位，在國(guó)內(nèi)外具有廣泛影響。本刊已經(jīng)被評(píng)定為：全國(guó)內(nèi)科學(xué)核心期刊、中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)核心期刊。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　1 王澍寰.手外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1990，451-471.

　　2 郭萬(wàn)生.理療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1984，913-926.