[摘要] 病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別編寫(xiě)HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。己型肝炎曾有報(bào)道，但至今病原分離未成功。近年報(bào)道，屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。文章發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)藥指南》上，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　[關(guān)鍵詞] 病毒性肝炎,心理因素,預(yù)后

　　病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。

　　病毒性肝炎是主要通過(guò)糞-口、血液或體液傳播的一組傳染病，人們大有談“肝炎”色變的趨勢(shì)，所以，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理障礙，對(duì)預(yù)后影響很大。我們采用音樂(lè)、相互傾述等心理干預(yù)，輔助藥物治療，取得較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2007年6～10月在我院住院治療的病毒性肝炎患者40例，隨機(jī)分為兩組，輔助音樂(lè)、相互傾述加上藥物治療(以下用“A”組代替)組和單純藥物治療(以下用“B”組代替)組各20例。A組，男12例，女8例;平均年齡42.5歲;其中，急性肝炎9例，慢性肝炎8例，肝硬化Child-Phgh B級(jí) 3例。B組，男11例，女9例;平均年齡40.2歲;其中，急性肝炎8例，慢性肝炎10例，肝硬化Child-Phgh B級(jí)2例。

　　1.2 方法

　　A組在藥物治療的基礎(chǔ)上，囑患者每天聽(tīng)1～2 h輕松歡快的音樂(lè)，并囑其每天相互傾述、耐心傾聽(tīng)，時(shí)間不限。B組單純給予藥物治療。

　　2 結(jié)果

　　A組急性肝炎患者20～30 d全部臨床治愈出院，慢性肝炎患者20～30 d癥狀明顯緩解或消失，出院后繼續(xù)抗病毒治療。B組急性肝炎患者30～50 d全部臨床治愈出院，慢性肝炎患者40～60 d癥狀緩解，出院后繼續(xù)抗病毒治療。A組肝硬化患者20～30 d病情恢復(fù)到Child-Phgh A級(jí)，B組肝硬化患者中1例40～60 d病情恢復(fù)Child-Phgh A級(jí)，另1例發(fā)展至Child-Phgh C級(jí)。

　　3 討論

　　3.1 病毒性肝炎患者心理障礙的表現(xiàn)

　　3.1.1 急性肝炎患者易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，此類患者由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的正確了解，擔(dān)心自己的病有傳染性，會(huì)被歧視，影響學(xué)習(xí)、工作和家庭，再加之有些家屬缺乏對(duì)隔離知識(shí)的正確了解，視患者為瘟疫，戴著厚厚的口罩及手套，我們看著不舒服，更何況患者，加重了患者的恐懼和焦慮。

　　3.1.2 慢性肝炎患者，尤其是乙型肝炎患者，除恐懼和焦慮外，還有抑郁、孤獨(dú)和放縱心理。由于本病遷延不愈，易反復(fù)，并缺乏特異性的治療方法，大多數(shù)患者存在對(duì)預(yù)后的擔(dān)心;又因本病的傳染性，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，社交減少，生活單調(diào)，患者會(huì)產(chǎn)生明顯的社會(huì)拋棄感和孤獨(dú)感，其焦慮、抑郁情緒隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而加劇。

　　患者對(duì)疾病知識(shí)及隔離知識(shí)缺乏正確的了解，疾病導(dǎo)致勞動(dòng)力的降低及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)加重，生活水平降低，造成家庭經(jīng)濟(jì)的壓力，家庭與事業(yè)的雙趨沖突，疾病多次復(fù)發(fā)的折磨[1]便會(huì)產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)心理，少言寡語(yǔ)，悶悶不樂(lè)，有的青年不敢結(jié)婚，結(jié)了婚的不敢生育，怕影響后代，心理負(fù)擔(dān)極重[2]。

　　經(jīng)過(guò)最初的焦慮、煩悶和孤獨(dú)之后，雖經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，病情仍有反復(fù)，部分患者對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生放縱心理，放棄了一切注意事項(xiàng)，隨心所欲，不計(jì)后果，最終使病情進(jìn)一步惡化[3]。

　　3.2 心理因素對(duì)預(yù)后的影響

　　3.2.1 對(duì)于急性肝炎患者來(lái)說(shuō)，心理健康狀況良好者，病情恢復(fù)快，病程短，反之，具有心理障礙者，病情恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，甚至發(fā)展成重型肝炎，危及生命。

　　3.2.2 對(duì)于慢性肝炎患者來(lái)說(shuō)，心理健康狀況良好者，癥狀緩解時(shí)間短，推遲肝硬化、肝癌的發(fā)生時(shí)間或不發(fā)生肝硬化、肝癌，而過(guò)度精神緊張、長(zhǎng)期憂慮、失望、郁怒或長(zhǎng)期處于矛盾的心理狀態(tài)，致使心理平衡失調(diào)，都會(huì)使人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，削弱免疫功能，病情反復(fù)發(fā)作，肝硬化、肝癌的發(fā)生提前甚至發(fā)生率增高。

　　3.2.3 引起肝硬化的因素很多，以往對(duì)肝硬化的研究主要是從生物醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行，心理因素常易被忽視，但心理因素可誘發(fā)甚至加重病情的發(fā)展。從心理因素角度對(duì)慢性肝炎患者研究表明，存在不同程度的心理障礙者肝硬化發(fā)生率明顯高于心理狀況良好者，提示患者的心理健康狀況在慢性肝炎患者的肝硬化過(guò)程中起到一定的作用。

　　心理障礙以軀體化、強(qiáng)迫、焦慮和抑郁為主，表現(xiàn)為日常生活中情緒不穩(wěn)定、焦慮、緊張、易怒，對(duì)各種刺激的反應(yīng)強(qiáng)烈，情緒激發(fā)后很難平復(fù)，患者本身的個(gè)性特點(diǎn)對(duì)病癥常產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)且長(zhǎng)期存在，均可使機(jī)體免疫功能減退，加重肝硬化。由此可見(jiàn)，心理健康狀況可對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。

　　心理狀況良好者能促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，心理障礙會(huì)影響到患者病情的轉(zhuǎn)歸甚至加重病情，或促進(jìn)肝炎肝硬化癌變。因此，在對(duì)慢性肝炎患者進(jìn)行軀體治療的同時(shí)，應(yīng)注重對(duì)患者的心理干預(yù)，緩解患者的心理障礙癥狀，幫助患者建立良好的心理平衡狀態(tài)，以促進(jìn)疾病的康復(fù)[4]。

　　3.3 心理因素影響預(yù)后的機(jī)制

　　心理反應(yīng)可導(dǎo)致一系列的生理反應(yīng)，影響機(jī)體的免疫功能，從而影響疾病的治療過(guò)程。由于長(zhǎng)期的不良刺激，引起人體高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，心理平衡失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，機(jī)體免疫應(yīng)答失調(diào)，從而影響到疾病轉(zhuǎn)歸。

　　3.4 心理干預(yù)

　　筆者采用音樂(lè)、傾述、傾聽(tīng)等簡(jiǎn)單心理干預(yù)緩解患者的心理壓力，消除疑慮和擔(dān)憂，能大大改善患者的情緒，且對(duì)身體癥狀有良好的改善作用，有助于消除心理障礙，而且通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的變化來(lái)影響免疫功能，能更有效地改善患者肝功能，緩解癥狀。

　　目前，越來(lái)越多的心理干預(yù)應(yīng)用于臨床，減輕患者痛苦，解決心理困擾，增強(qiáng)治愈的信心。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)投稿推薦：《中國(guó)醫(yī)藥指南》雜志是經(jīng)國(guó)家新聞出版總署和國(guó)家科學(xué)技術(shù)部正式批準(zhǔn)的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)類綜合醫(yī)學(xué)期刊，2003年創(chuàng)刊。大16開(kāi)，旬刊。刊載醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域的理論與實(shí)踐新進(jìn)展、新成果，是廣大醫(yī)藥是廣大醫(yī)藥工作者發(fā)表論文的學(xué)術(shù)平臺(tái)。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]侯玉華,王洋.慢性乙型肝炎患者的心理特點(diǎn)及健康教育[J].河北醫(yī)藥,2005,27(7):557-558.

　　[2]顧亞芳,陳利群.乙肝患者心理健康狀況及影響因素分析[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2006，4(9):75-77.

　　[3]周榮,韓榮,閆香芹.慢性乙型肝炎病人焦慮與抑郁的調(diào)查及心理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2005,19(4):592-594.