摘要：下頜阻生齒第三磨牙拔除是口腔常見的復(fù)雜手術(shù)，其難度、手術(shù)創(chuàng)傷與患者術(shù)后反應(yīng)往往比一般牙拔除術(shù)為大。微創(chuàng)拔牙可有效改善這些缺點，在拔除過程中護理工作尤為重要，既要協(xié)助醫(yī)生完成好拔牙工作，將創(chuàng)傷降低到最低，又要安撫患者，消除其緊張情緒，從而使手術(shù)得到良好療效。

　　《北京口腔醫(yī)學(xué)》面向口腔醫(yī)學(xué)界征集基礎(chǔ)研究、臨床研究與應(yīng)用、口腔醫(yī)學(xué)教育以及口腔技工工藝、醫(yī)技、口腔護理、有關(guān)邊緣科學(xué)等方面的論著、經(jīng)驗總結(jié)、文獻綜述、短篇報道、病例討論、技術(shù)交流、方法介紹、病案報告、國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)等方面的稿件。

　　1一般資料

　　收集了2012年1月至2013年12月來本院口腔門診微創(chuàng)拔牙209例病人的資料，男性144例，女性102例，年齡16-65歲，平均年齡(36±2.3歲)。其中下頜前傾阻生第三磨牙89顆，下頜水平阻生第三磨牙101顆，下頜完全埋伏第三磨牙56顆。共采用微創(chuàng)拔除牙齒246顆。

　　2術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.1術(shù)前拍X片，明確阻生齒的位置與阻力情況。

　　2.2告知患者手術(shù)經(jīng)過，注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者簽定知情同意書。

　　2.3.做好病人的心理疏導(dǎo)工作，告知其微創(chuàng)拔牙術(shù)創(chuàng)傷小、效率高，但是操作時會有聲音和顫動，手術(shù)過程中必要時會用拔牙錘輕輕震動，囑其不要害怕，以取得患者主動配合。

　　2.4器械準(zhǔn)備：仰角鉆、頰拉鉤、加長車針、牙挺、刮匙、骨膜分離器、麻藥、無菌手術(shù)包、專用金屬吸唾器等。

　　2.5對渦輪手機、車針及吸引器做好術(shù)前檢查工作，使其呈正常工作狀態(tài)。

　　3術(shù)中護理配合

　　3.1仔細核對病人，將患者以舒適的體位躺在治療椅上，囑其先以漱口水漱口。

　　3.2協(xié)助醫(yī)生核對牙位，消毒行局部麻醉后打開消毒包，鋪孔巾，打開無菌器械放于無菌治療巾上，并告知患者勿用手觸摸手術(shù)區(qū)，如有不適舉手示意。

　　3.3對好光源，協(xié)助醫(yī)生拉開口角，做局部消毒后，切開翻瓣，暴露牙體及周圍骨組織。用高速渦輪仰角手機去骨阻力及分割牙齒時，護士用口鏡擋開舌部以免牙鉆損傷軟組織，同時使用特制的金屬吸唾器吸血液及水霧，注意吸引器位置放置正確，以免太靠后而刺激咽部，引起惡心，同時又不能阻擋術(shù)者視線，保持視野清晰，便于手術(shù)操作。阻力去除后，傳遞微創(chuàng)拔牙挺將分割后的牙冠及牙根取出。如需拔牙錘輕輕震動協(xié)助取牙根時，護士應(yīng)一手托住患者下頜，一手用錘，以免引起顳下頜關(guān)節(jié)損傷。

　　3.4用刮匙清理牙槽窩時，護士協(xié)助醫(yī)生用沖洗針管吸鹽水沖洗創(chuàng)口，吸唾、牽拉口角、縫合傷口。整個過程護士需要及時準(zhǔn)確的傳遞醫(yī)生所需器械及材料。醫(yī)護密切配合，不僅有效縮短手術(shù)時間，同時保證手術(shù)過程順利進行。

　　4術(shù)后護理

　　4.1手術(shù)后，護士做好患者的溝通工作，告知患者手術(shù)結(jié)束而且很順利。解釋拔牙后的注意事項，囑患者咬緊棉球40分鐘后吐出，24小時不刷牙，不漱口，有少量血絲屬正常情況，不要害怕。勿用患側(cè)咀嚼，食溫涼稀軟食物，做局部冷敷，必要時口服抗生素及止痛藥。

　　4.2拔牙創(chuàng)口出血多者，給予相應(yīng)處理，待好轉(zhuǎn)后方可讓患者離開。

　　4.3囑患者7天復(fù)診拆線，期間有明顯不適隨診。

　　5小結(jié)

　　在微創(chuàng)拔牙術(shù)中，通過醫(yī)護之間的密切配合，不僅手術(shù)耗時短，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥輕微。大大降低了危險性，而且減少患者手術(shù)過程中交叉感染。護士手術(shù)過程中對患者的心理護理及術(shù)后的注意事項交待與宣教，消除患者恐懼感，減輕心理負擔(dān)，使患者更好的配合。同時也減輕了醫(yī)生工作時的心理與生理上的疲勞，使他們能夠以更多的時間集中精力治療，從而提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。