摘要：歐洲小兒消化肝臟和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPGHAN)基于有效的循證和專家的臨床經(jīng)驗(yàn)制定小兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(ENS)的推薦意見中指出，基于牛乳蛋白及纖維素，以及能量和營(yíng)養(yǎng)素濃度與年齡相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)多聚配方適于大多數(shù)患兒;如果可以，胃內(nèi)喂養(yǎng)優(yōu)于幽門后喂養(yǎng)，間隙喂養(yǎng)優(yōu)于持續(xù)喂養(yǎng)，因其更符合生理;預(yù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)超過4～6周是胃造口或腸造口的指征;所有胃造口方法中經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)是首選方法;強(qiáng)烈提倡建立多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組，程序化的衛(wèi)生管理和正規(guī)監(jiān)測(cè)可最小化發(fā)生EN并發(fā)癥 。

　　因此，外科ICU醫(yī)生除了關(guān)注圍手術(shù)期患兒與疾病相關(guān)的癥狀和體征外，還需關(guān)注其能量和營(yíng)養(yǎng)素的供給和儲(chǔ)備情況，重視圍手術(shù)期的合理營(yíng)養(yǎng)支持。建議每日計(jì)算和通報(bào)病人累積熱卡虧損情況;機(jī)械通氣患者需積極放置喂養(yǎng)管;盡量減少圍手術(shù)期禁食時(shí)間，術(shù)后盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(即使是微量喂養(yǎng));選擇能量和營(yíng)養(yǎng)素濃度與年齡和腸道功能匹配的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方替代傳統(tǒng)醫(yī)院自制的清流汁膳食(如米湯等);首選胃內(nèi)喂養(yǎng)，必要時(shí)空腸喂養(yǎng)，超長(zhǎng)時(shí)間EN建議經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口放置喂養(yǎng)管;各種診斷檢查前盡量最少化禁食持續(xù)時(shí)間，排除各種EN可能的障礙，避免EN的中斷;PN盡量作為EN不足的補(bǔ)充而不是全部。關(guān)注個(gè)體化，在患兒不同疾病及不同病程階段需根據(jù)腸功能狀況選擇最佳的營(yíng)養(yǎng)支持途徑、方法和配方。

　　臨床選擇何種營(yíng)養(yǎng)支持方法取決于患兒腸道功能，腸道的足夠長(zhǎng)度，腸屏障和腸動(dòng)力存在，有良好的吸收能力，應(yīng)積極給予EN，住院或創(chuàng)傷后24～48 h內(nèi)的患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定則可進(jìn)行EN。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn).術(shù)后消化道正常肌電活性出現(xiàn)時(shí)間依次為小腸4～8 h內(nèi)(38% 4～8 h內(nèi)出現(xiàn)，74%在24 h內(nèi)出現(xiàn))，胃和結(jié)腸正常肌電活性分別在24 h和3～5 d出現(xiàn)，故早期EN在絕大部分患兒是可以實(shí)現(xiàn)的，這為臨床早期EN提供了良好的基礎(chǔ)¨ 。腸道不完全梗阻、胃輕癱、易發(fā)生誤吸、腸壁水腫吸收能力差、腸道細(xì)茵過度增生等患兒首先要保證患兒液體和能量的日需要量，注意防范誤吸。根據(jù)惠兒病情和年齡選擇合適的配方(如短肽型、游離氨基酸型或含有較高M(jìn)CT比例等)、劑量及喂養(yǎng)途徑(胃管或空腸管等)，必要時(shí)可采取經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)和空腸造口術(shù)給予腸內(nèi)管飼。當(dāng)患兒腸道由于缺血、完全性腸梗阻、腹腔感染等導(dǎo)致腸衰竭時(shí)，則腸外營(yíng)養(yǎng)支持成了唯一的選擇。當(dāng)然，隨著病程的變化，需定期進(jìn)行腸道功能和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的及時(shí)調(diào)整。