摘要：對(duì)于手術(shù)患者而言,手術(shù)本身也屬于一種應(yīng)激源,其術(shù)創(chuàng)程度往往與患者生理及心理反應(yīng)成正比。患者一旦產(chǎn)生過(guò)激反應(yīng),則會(huì)對(duì)其內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響,同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)耐受力以及機(jī)體抵抗力的降低,不利于麻醉與手術(shù)的實(shí)施。特別是截石位體位導(dǎo)致患者隱私部位完全暴露,加之患者對(duì)麻醉以及手術(shù)方式不甚了解,對(duì)于醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)室環(huán)境較為陌生,因此經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、羞恥以及焦躁恐懼等負(fù)性情緒,患者在此情況下處于嚴(yán)重的心理應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致其手術(shù)依從性減弱,不利于術(shù)中配合。從臨床角度分析來(lái)說(shuō),截石位是為了確保患者適應(yīng)手術(shù)需要而做出的一種強(qiáng)迫姿勢(shì),具有較高的體位擺放要求,同時(shí)難度也相對(duì)較大,一旦擺放不當(dāng)則會(huì)造成軟組織挫傷、大腿根部皮膚以及血管神經(jīng)受壓。此外,患者下肢懸吊時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致血液回流障礙,繼而引發(fā)麻木、酸痛、腫脹以及瘀血等合并癥;腓骨小頭受壓則會(huì)引發(fā)腓總神經(jīng)受損。在重力影響下,患者頭高腳低位時(shí)雙肩部以及頭枕部負(fù)擔(dān)較重,術(shù)后多發(fā)酸痛不適,甚至出現(xiàn)壓瘡。

　　關(guān)鍵詞：護(hù)理,醫(yī)學(xué)管理,術(shù)后護(hù)理

　　選取2012年7月~2013年12月本院收治的80例行截石位手術(shù)的患者,入選患者均無(wú)靜脈栓塞、心腦血管疾患,同時(shí)排除下肢外傷史、脊椎外傷史以及下肢局部皮膚損傷。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40例。其中,對(duì)照組男23例,女17例,年齡48~74歲,平均年齡(61.2±3.8)歲;手術(shù)持續(xù)時(shí)間52~83min,平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間(63.2±12.1)min;22例為椎管內(nèi)麻醉,18例為全身麻醉。實(shí)驗(yàn)組男22例,女18例,年齡49~75歲,平均年齡(63.4±4.1)歲;手術(shù)持續(xù)時(shí)間53~82min,平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間(66.4±11.8)min;21例為椎管內(nèi)麻醉,19例為全身麻醉。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案,包括截石位體位護(hù)理、血壓、心率及脈搏等生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,具體內(nèi)容如下：①術(shù)前訪視。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者展開(kāi)細(xì)致、全面的訪視，根據(jù)既定訪視流程、方法以及指引,確保評(píng)估結(jié)果的合理性與全面性。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極迎接患者,以真誠(chéng)、親切的態(tài)度以及溫柔委婉的話語(yǔ)與患者溝通交流,緩解其焦慮情緒,并引導(dǎo)患者快速熟悉手術(shù)室環(huán)境,平復(fù)心情,做好迎接手術(shù)的準(zhǔn)備。此外,應(yīng)告知患者術(shù)中儀器設(shè)備監(jiān)測(cè)可能發(fā)出的各類聲音、麻醉效果以及因麻醉產(chǎn)生的感覺(jué),以免患者因不適感而出現(xiàn)突發(fā)事件。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后不可急于搬動(dòng)患者或?qū)⑵湎轮焖倨椒?而應(yīng)輕拍患者小腿肌肉,同時(shí)觀察其心率以及血壓波動(dòng),引導(dǎo)患者做被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng),3~5min后可將另一側(cè)下肢放平。此外,在復(fù)蘇過(guò)程中患者可能伴有神經(jīng)興奮性癥狀,對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)予以密切監(jiān)護(hù),以免患者躁動(dòng)而發(fā)生墜床事故。

　　觀察兩組患者術(shù)后下肢神經(jīng)、血管受壓情況、皮膚壓瘡發(fā)生率、足背靜脈怒張發(fā)生率、下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)異常情況(包括足外側(cè)、足背以及小腿外側(cè)位置喪失感、皮膚麻木以及針刺感)。

　　采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度,具體內(nèi)容涉及護(hù)理工作人員操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、患者需求是否得到滿足、是否與體位放置、麻醉以及手術(shù)積極配合,問(wèn)卷滿分為100分,>90分提示為滿意;60~90分提示為一般;<60分提示為不滿意。

　　采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　臨床研究表明,在流體靜力學(xué)效果下,長(zhǎng)時(shí)間截石位會(huì)導(dǎo)致心臟輸出量改變,手術(shù)結(jié)束后若未合理擺放下肢體位則會(huì)造成突發(fā)體位性低血壓。所以臨床護(hù)理人員面臨著更為專業(yè)和嚴(yán)格的要求。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循人本理念,從患者角度出發(fā),不斷提升個(gè)人護(hù)理技能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,分別從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)全方位護(hù)理,有效避免了膝關(guān)節(jié)按壓、腓骨小頭擠壓以及腓總神經(jīng)受損的現(xiàn)象,同時(shí)也規(guī)避了傳統(tǒng)截石位體位導(dǎo)致雙下肢懸吊引發(fā)血液回流障礙以及根部皮膚受壓的問(wèn)題。結(jié)果表明,與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低,護(hù)理滿意度更高,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。