摘要：紅細(xì)胞也稱紅血球，在常規(guī)化驗(yàn)英文常縮寫成RBC，是血液中數(shù)量最多的一種血細(xì)胞，同時(shí)也是脊椎動(dòng)物體內(nèi)通過血液運(yùn)送氧氣的最主要的媒介，同時(shí)還具有免疫功能。哺乳動(dòng)物成熟的紅細(xì)胞是無核的，這意味著它們失去了DNA。紅細(xì)胞也沒有線粒體，它們通過葡萄糖合成能量。運(yùn)輸氧氣，也運(yùn)輸一部分二氧化碳。運(yùn)輸二氧化碳時(shí)呈暗紫色，運(yùn)輸氧氣時(shí)呈鮮紅色。

　　關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)論文范文

　　紅細(xì)胞會(huì)生成于骨髓之內(nèi)，開始在白細(xì)胞內(nèi)生長。紅細(xì)胞老化后，易導(dǎo)致血管堵塞，所以會(huì)自動(dòng)返回骨髓深處，由白細(xì)胞負(fù)責(zé)銷毀;或是在經(jīng)過肝臟時(shí)，被枯否細(xì)胞分解成為膽汁。

　　紅細(xì)胞的數(shù)量和血紅蛋白的含量減少到一定程度時(shí)，稱為貧血。紅細(xì)胞大量被破壞可引起溶血性黃疸。

　　紅細(xì)胞描述：哺乳動(dòng)物的紅細(xì)胞呈兩面中央凹的圓餅狀，中央較薄。周緣較厚，故在血涂片標(biāo)本上中央染色較淺、周圍較深。新鮮單個(gè)紅細(xì)胞為黃綠色，大量紅細(xì)胞使血液呈深紅色。成熟的紅細(xì)胞(哺乳動(dòng)物)沒有細(xì)胞核和線粒體，富含血紅蛋白。依靠葡萄糖合成能量，平均直徑為7微米。

　　成分輸血作為一個(gè)重要的輔助治療手段,多年來仍在臨床各科室廣泛應(yīng)用。而在各成分血中,紅細(xì)胞懸液的輸注約占總用血量的44.9%,仍是應(yīng)用最多的品種,但近年來有研究顯示紅細(xì)胞懸液輸注無效率約為14.1%[1]。本文通過對輸血患者常見伴隨因素進(jìn)行輸注效果的相關(guān)性分析,以利于臨床輸血的正確選擇,為進(jìn)一步規(guī)范臨床輸血提供理論依據(jù)。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 收集本院在2013年1-6月期間的輸血病例共456份。反復(fù)輸血患者按照一份病例多次輸血統(tǒng)計(jì)。伴有隱性失血,血液滲透血管外,脫水或大量補(bǔ)液血液稀釋病例共87份不納入分析。

　　1.2 紅細(xì)胞輸注效果的判定 所有病歷均系A(chǔ)BO、Rh(D)同型輸血。輸紅細(xì)胞懸液后12-24 h內(nèi)復(fù)查血紅蛋白(Hb),與輸血前相比,沒有升高到預(yù)期值,并在排除失血、血液稀釋、溶血性輸血反應(yīng)后,視為紅細(xì)胞無效輸注。預(yù)期值計(jì)算參照文獻(xiàn)[1]。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,輸血者一般情況與臨床效果采用 字2進(jìn)行分析,用非條件Logistic回歸分析方法進(jìn)行多因素相關(guān)性分析,篩出相關(guān)影響因素。

　　2 結(jié)果

　　2.1 符合上述條件病歷456份,輸血次數(shù)共697次,用血量共2158 U其中輸血有效次數(shù)590次,占84.65%;輸血無效次數(shù)107次,占15.35%。

　　2.2 輸血者一般情況與紅細(xì)胞懸液輸注效果分析 患者年齡、輸注次數(shù)、女性妊娠次數(shù)、惡性腫瘤以及發(fā)熱與,紅細(xì)胞輸注效果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患者性別與其輸注效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

　　2.3 多因素分析 回歸分析通過一個(gè)變量或一些變量的變化解釋另一變量的變化。本資料將輸注效果定為因變量,其余為自變量,通過強(qiáng)制自變量進(jìn)入回歸模型的方法,根據(jù)表1結(jié)果篩選出以下5個(gè)專業(yè)上認(rèn)為可能有意義的因素。結(jié)果見表2所示。同時(shí)應(yīng)用逐步回歸法對變量進(jìn)行了進(jìn)一步的篩選。結(jié)果見表3和表4。

　　注:年齡,原發(fā)病,妊娠次數(shù)分別在第2,3,4步被剔除。因輸血次數(shù)在兩個(gè)模型中均出現(xiàn),可以認(rèn)為其可能是一個(gè)重要的影響因素。而妊娠次數(shù)、原發(fā)病和發(fā)熱分別出現(xiàn)在了兩個(gè)回歸模型中,因此并不能認(rèn)為這些因素對因變量完全沒有影響

　　3 討論

　　紅細(xì)胞的主要功能是輸送氧和二氧化碳,改善機(jī)體的缺氧狀態(tài),臨床各科室均涉及應(yīng)用,長久以來紅細(xì)胞輸注后的復(fù)查都沒有引起臨床醫(yī)生的足夠重視[2]。近幾年國內(nèi)外多見報(bào)道血小板輸注無效的文章,而對于紅細(xì)胞輸注效果的研究才剛剛起步[3-4]。輸血治療目前可以分為3個(gè)層次:(1)確保輸血病人及輸注血制品選擇的合理性;(2)輸血后無不良反應(yīng)及有一定的輸血效果;(3)利用輸血調(diào)節(jié)機(jī)體生物學(xué)功能,從而達(dá)到針對性治療的目的,如腎移植患者輸血能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫耐受從而增加移植成活率[5]。隨著臨床各科室的個(gè)體化治療的進(jìn)展,輸血也提出了個(gè)體化選擇,對于輸注后易出現(xiàn)輸血反應(yīng)、輸血效果差的患者,通過相關(guān)影響因素的分析,能夠幫助臨床醫(yī)生更好的選擇血制品或制定長期、科學(xué)、合理的用血方案。

　　本研究提示,患者自身輸血次數(shù)可能為影響紅細(xì)胞輸注效果的重要因素之一,而妊娠次數(shù)、發(fā)熱、惡性疾病根據(jù)個(gè)體差異不同,可能成為影響部分患者輸血效果的相關(guān)因素。研究提示輸血次數(shù)過多的患者,其輸注有效率明顯下降,考慮與其反復(fù)接受多種抗原刺激后免疫系統(tǒng)活化有關(guān)。人類紅細(xì)胞表面血型抗原復(fù)雜多變,在紅細(xì)胞反復(fù)輸注后,受血者體內(nèi)免疫系統(tǒng)反復(fù)受到刺激而可能產(chǎn)生相對應(yīng)的抗體,從而在再次接受該抗原的時(shí)候發(fā)生抗原抗體反應(yīng),從而影響輸血效果。有研究表明,受血者產(chǎn)生抗紅細(xì)胞的自身抗體與其輸血次數(shù)相關(guān),輸血次數(shù)達(dá)到6次以上者,其抗體產(chǎn)生率高達(dá)87.9%[6]。妊娠次數(shù)與輸血因素有關(guān),考慮可能為孕婦接受胎兒紅細(xì)胞表面的異體抗原的刺激后,亦可能產(chǎn)生相關(guān)抗體所導(dǎo)致,這也是引起新生兒溶血病的原因[7]。影響輸血效果的其他因素還包括發(fā)熱、感染、肝脾腫大,藥物、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),移植等因素[8]。本資料對伴隨癥狀的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)熱可能為影響輸注效果的一個(gè)因素。其機(jī)制考慮:可能為發(fā)熱時(shí)機(jī)體常處于基礎(chǔ)代謝增高狀態(tài),血循環(huán)速度增快,導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞容易被快速消耗,從而影響輸注效果。惡性腫瘤部分患者因?yàn)榉磸?fù)放化療治療后骨髓抑制,造血功能受抑制,而表現(xiàn)為貧血,輸血成為其簡單、有效的支持治療手段之一。但是惡性腫瘤患者的輸血效果有效率比一般患者明顯下降,考慮可能與其網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活化,吞噬功能增強(qiáng)有關(guān)。同時(shí),惡性腫瘤患者常呈現(xiàn)慢性消耗狀態(tài),此狀態(tài)可能也會(huì)影響到輸注效果;有研究顯示,有一部分惡性腫瘤患者的紅細(xì)胞表面抗原會(huì)受到影響而呈現(xiàn)出抗原減弱,導(dǎo)致血型鑒定困難及配血困難,從而影響紅細(xì)胞輸注效果[9]。但是,目前尚沒有關(guān)于惡性腫瘤患者無效輸血的原因分析的相關(guān)報(bào)道,其發(fā)生機(jī)理尚需進(jìn)一步研究。

　　總之,多數(shù)影響輸血效果的因素均與患者自身免疫系統(tǒng)的狀態(tài)相關(guān),如果患者免疫系統(tǒng)反復(fù)受到同種異體抗原的刺激而不斷活化,將極大的影響其輸血效果,臨床醫(yī)生應(yīng)該對于具有上述高危因素的患者給予足夠的重視,針對輸血次數(shù)多、伴隨癥狀較多的患者在早期制定科學(xué)、規(guī)范的輸血治療方案,預(yù)防其后期的無效輸注的發(fā)生,從而促進(jìn)臨床合理用血的快速發(fā)展。