摘要：對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育中的管理應(yīng)用新制度措施都會(huì)影響在醫(yī)學(xué)中技術(shù)等，怎樣讓創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)管理模式運(yùn)用到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中來(lái)怎樣使的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)不是白學(xué)的而是契合實(shí)踐的運(yùn)用到日常生活中來(lái)。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)教學(xué),醫(yī)學(xué)模式

　　醫(yī)學(xué)教育推薦：《中醫(yī)臨床研究》于2009年創(chuàng)刊，是由中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦，經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊。雜志倡導(dǎo)中醫(yī)為本，西醫(yī)為用，中西醫(yī)并重，醫(yī)藥并重，醫(yī)療保健并重，預(yù)防及治未病并重，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床研究并重。

　　加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通技能的訓(xùn)練良好溝通能力的獲得需要通過(guò)理論與實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合。一方面，醫(yī)學(xué)生要認(rèn)識(shí)到絕大部分患者不能真正理解醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的含義，所以需要注意語(yǔ)言表達(dá)的準(zhǔn)確性、通俗性。與患者溝通時(shí)措辭要通俗易懂，可以借助生活中的例子用打比方的方式增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。另一方面，醫(yī)學(xué)生還要認(rèn)識(shí)到不同知識(shí)背景的患者在理解能力上的差異，面對(duì)不同知識(shí)層次的患者，要注意應(yīng)用不同的語(yǔ)言技巧。同時(shí)要加強(qiáng)非語(yǔ)言技能的訓(xùn)練，讓學(xué)生了解一些肢體語(yǔ)言的特殊含義，從而避免因不恰當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言引起患者的誤解從而造成溝通上的障礙。醫(yī)學(xué)生在與患者溝通時(shí)，就要學(xué)會(huì)換位思考，關(guān)鍵是要學(xué)會(huì)以心換心，用自己的責(zé)任心換取患者的信心;用自己的耐心，換取患者的安心。

　　1、醫(yī)學(xué)生換位思考缺乏的因素分析

　　1.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的不足我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育體系長(zhǎng)期以來(lái)存在重知識(shí)輕人文的弊端。在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中，還沒有專門的課程來(lái)培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)，許多學(xué)校雖已開設(shè)人際交流方面的課程，但多為選修課，學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系重視不夠，學(xué)習(xí)積極性不高。上學(xué)期間偏重專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，輕視人文素質(zhì)修養(yǎng)、交流能力的培養(yǎng)，對(duì)社會(huì)、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用估計(jì)不足，造成只關(guān)心病、不關(guān)心人成為一種普遍現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中電子技術(shù)、超聲、激光等先進(jìn)儀器與設(shè)備的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)患之間的交流變成了人與物的對(duì)話。同時(shí)由于法律上的“唯科學(xué)性”規(guī)定，為了確保醫(yī)療上的“科學(xué)性”，也為了盡量杜絕醫(yī)療糾紛，醫(yī)生依據(jù)各種化驗(yàn)指標(biāo)、圖像、儀器檢測(cè)的數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行診斷治療。目前的醫(yī)生對(duì)患者病情的訴說(shuō)不再重視，醫(yī)者與患者的直接交流顯得不再那么重要，醫(yī)生在感情層面上忽略正遭受疾病折磨的患者，導(dǎo)致醫(yī)患間的情感越來(lái)越淡漠。醫(yī)學(xué)工作的對(duì)象變成了疾病而不再是病人本人，患者也不再是完整的富有情感的人，似乎變成了一部需要修理或更換零件的機(jī)器。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)各專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的最后教育階段，在醫(yī)療實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技能，為畢業(yè)后從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)的思想，并培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的階段。因此，醫(yī)學(xué)生必須參加大量的臨床實(shí)踐，在實(shí)踐工作中不斷提高操作技能和臨床診治能力，增長(zhǎng)才干。臨床實(shí)踐也有利于增進(jìn)醫(yī)學(xué)生與患者的溝通，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育重專業(yè)輕人文的不足。

　　嚴(yán)肅課堂紀(jì)律學(xué)員報(bào)到以及在會(huì)議開幕式上，項(xiàng)目組織者應(yīng)將注意事項(xiàng)和上課紀(jì)律告知每位學(xué)員。上課前簽到、管理人員在生活上關(guān)心學(xué)員，老師們?cè)趯W(xué)習(xí)上要指導(dǎo)學(xué)員，隨時(shí)解答學(xué)員提出的問題，項(xiàng)目結(jié)束前舉行考試，根據(jù)上課情況，考試成績(jī)授予學(xué)分，對(duì)所有學(xué)員應(yīng)照章辦事，一視同仁，為提高授課人員的責(zé)任心和授課質(zhì)量，項(xiàng)目舉辦結(jié)束時(shí)學(xué)員應(yīng)對(duì)授課老師做出評(píng)價(jià)。

　　征求意見、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)在每期辦班過(guò)程中通過(guò)口頭和書面的方法，征求學(xué)員的反饋意見。針對(duì)學(xué)員的反映和意見，作出辦班總結(jié)，對(duì)今后辦班及時(shí)間安排、后勤保障及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法加以改進(jìn)，從而使學(xué)習(xí)班越辦越好。

　　職業(yè)道德操守的相對(duì)滑坡新中國(guó)成立以來(lái)，中國(guó)的教育模式主要以應(yīng)試教育為主，導(dǎo)致從小學(xué)到高中階段，不論學(xué)生、家長(zhǎng)還是教師、學(xué)校都過(guò)于重視卷面成績(jī)，把考試成績(jī)作為衡量學(xué)生能力的重要標(biāo)準(zhǔn)甚至唯一標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生們因此每天陷于題海之中，只重視考試成績(jī)。到了大學(xué)階段，仍不能完全擺脫應(yīng)試教育模式，學(xué)習(xí)成績(jī)的高低又決定了獎(jiǎng)學(xué)金及將來(lái)的就業(yè)狀況。學(xué)生很少有時(shí)間與社會(huì)接觸，對(duì)社會(huì)了解少，缺乏人際交流經(jīng)驗(yàn)，忽視了自身素質(zhì)的全面發(fā)展，忽視了人文素質(zhì)的提高，致使有些醫(yī)學(xué)生存在急功近利，重業(yè)績(jī)輕操守的思想。

　　2、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生換位思考能力的培養(yǎng)

　　2.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生如果缺乏人文修養(yǎng)，沒有高尚的醫(yī)德，醫(yī)患溝通就成了空中樓閣。因此醫(yī)學(xué)教育要注重醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展與人文素質(zhì)的培養(yǎng)，重視人文社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)的滲透。提倡對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育與人文精神的培養(yǎng)。以知識(shí)傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐的方式，把人類的優(yōu)秀文化成果內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生的氣質(zhì)、修養(yǎng)、人格，成為相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

　　2.2轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的思維方式要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“以醫(yī)為尊”的觀念，樹立現(xiàn)代的“以患為尊”的觀念。通過(guò)觀念的轉(zhuǎn)變，做到尊重患者，理解患者的需求，包括對(duì)治療的需求及心理需求，使患者感到溫暖，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感，從而增進(jìn)醫(yī)患交流，建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)生要樹立“以患者為中心”的理念摒棄“以疾病為中心”的觀點(diǎn)，不能將患者只看作某種疾病的“載體”，而應(yīng)該意識(shí)到病人首先是一個(gè)正在遭受病痛的鮮活生命個(gè)體。這就要求醫(yī)學(xué)生在思想觀念與醫(yī)療行為上，全面樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念和治療思維。其內(nèi)涵在于醫(yī)生要設(shè)身處地，換位思考，理解患者的心情，了解患者的需求，與患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)解答患者的疑問，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，改變“看病不看人”的醫(yī)療不良習(xí)慣。醫(yī)學(xué)生要意識(shí)到，患者因?yàn)槭芨叨鹊纳砗托睦砻舾行裕捌渌鐣?huì)因素的影響，對(duì)診斷、治療方案，預(yù)后以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等問題會(huì)出現(xiàn)與平時(shí)不盡相同的表現(xiàn)。所以需要培養(yǎng)對(duì)患者的同情感，豐富自己的情感世界，從而更好地彌補(bǔ)由于醫(yī)患角色不同而導(dǎo)致的情感體驗(yàn)差異，建立良好的醫(yī)患溝通。

　　統(tǒng)籌安排、有計(jì)劃實(shí)施項(xiàng)目自項(xiàng)目批準(zhǔn)通知下達(dá)后，應(yīng)組織召開專題會(huì)議，精心組織項(xiàng)目的實(shí)施，做到全面掌握、顧及全局、統(tǒng)籌安排、落實(shí)到人;做到心中有數(shù)，有條不紊，有充分的時(shí)間準(zhǔn)備教材，妥善安排講課人員、場(chǎng)所。

　　力求規(guī)范、提高效率辦班前20天項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必須對(duì)教材內(nèi)容不足的項(xiàng)目及時(shí)提出補(bǔ)充內(nèi)容，杜絕應(yīng)付。為了保證應(yīng)有授課時(shí)數(shù)和質(zhì)量，防止壓縮課時(shí)和刪繁從簡(jiǎn)，盡量利用雙休日時(shí)間進(jìn)行考核和安排觀摩學(xué)習(xí)，以解決工學(xué)矛盾，為了提高講課效率，可以采取多種形式的講課方式如:幻燈、投影、多媒體和現(xiàn)場(chǎng)操作演示等。

　　2.4情景模擬訓(xùn)練讓學(xué)生體驗(yàn)溝通技巧醫(yī)患溝通與換位思考是一個(gè)涉及多方面的社會(huì)知識(shí)，要想很好的掌握，除了理論教學(xué)還要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。見習(xí)、實(shí)習(xí)期間的臨床教學(xué)是重要的環(huán)節(jié)，除此之外，還可以做一些場(chǎng)景模擬訓(xùn)練，讓學(xué)生分別扮演“患者”與“醫(yī)生”，相互之間進(jìn)行交流，通過(guò)角色扮演，讓患者體會(huì)患者的心情，鍛煉學(xué)生換位思考的能力，培養(yǎng)交流思想和看法的能力，改進(jìn)醫(yī)學(xué)生的交流方式，并提高溝通能力，樹立理解和尊重患者的思維習(xí)慣。

　　加大宣傳力度，積極申報(bào)項(xiàng)目，促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展，為此市衛(wèi)生局根據(jù)5安徽省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理試行辦法6制定了5安慶市市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)/認(rèn)可辦法6和5安慶市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施意見6，上報(bào)的項(xiàng)目必須以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)和新辦法為主要內(nèi)容，具有新穎性、實(shí)用性、先進(jìn)性、針對(duì)性，申報(bào)時(shí)應(yīng)填寫相關(guān)表格。組織專家認(rèn)真編寫教材或講義，在申報(bào)過(guò)程中，責(zé)任科室應(yīng)組織有關(guān)專家從教材的內(nèi)容，根據(jù)項(xiàng)目確定的授課時(shí)間以及教材質(zhì)量上入手，嚴(yán)格把關(guān)，保證申報(bào)材料的質(zhì)量，以使申報(bào)材料得到評(píng)審專家的認(rèn)可。

　　3、臨床帶教教師的自律

　　作為臨床帶教教師，要具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、良好的教學(xué)水平。要了解醫(yī)學(xué)生的心理與需求，按照教學(xué)規(guī)定完成帶教任務(wù)，并能隨時(shí)了解每位學(xué)生與患者的溝通情況，從而進(jìn)行隨時(shí)隨地教育。授人以“魚”，不如授之以“漁”，在不斷改進(jìn)臨床教學(xué)方法的同時(shí)，要真正做到教師、學(xué)生、病患間互相換位思考，為構(gòu)建醫(yī)院和諧氛圍出一份力。

　　開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作涉及面廣，工作任務(wù)重，要高效、有序地開展好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，并針對(duì)具體實(shí)際，按上級(jí)的有關(guān)文件，制訂詳細(xì)的規(guī)章制度和實(shí)施方案。市繼教辦制訂了5安慶市市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)、認(rèn)可辦法6、5安慶市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施意見6、5關(guān)于開展全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估工作的通知6等文件。《中醫(yī)臨床研究》傳承和弘揚(yáng)我國(guó)民族中醫(yī)藥傳統(tǒng)，以中醫(yī)基本理論為框架，面向臨床，面向普及實(shí)用，匯總中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道國(guó)內(nèi)外中醫(yī)臨床研究成果，促進(jìn)中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)交流，為中醫(yī)現(xiàn)代化提供多層次、全方位的學(xué)術(shù)研究平臺(tái)，充分利用廣泛的專家資源，技術(shù)資源和人力資源，科學(xué)化組織和出版醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)和相關(guān)信息，為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)藥衛(wèi)生工作者提供交流與探索的園地，成為具有現(xiàn)實(shí)性和實(shí)用性的知識(shí)平臺(tái)。