摘　要：我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障確實(shí)是解決養(yǎng)老保障的重要支柱，但如今僅一看養(yǎng)老和醫(yī)療保障已經(jīng)不足以解決老年人口長(zhǎng)期養(yǎng)老照顧問題。世界各國(guó)隨著社會(huì)發(fā)展老齡化問題加重，使得醫(yī)療支持不斷增加導(dǎo)致財(cái)長(zhǎng)緊張的局面，為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)、優(yōu)化資源配置，很多國(guó)家紛紛出臺(tái)了LTC制度。

　　關(guān)鍵詞：城市社區(qū),居家養(yǎng)老,養(yǎng)老照顧,健康狀況

　　一、城市社區(qū)居家養(yǎng)老照顧的現(xiàn)狀

　　1.城市社區(qū)養(yǎng)老照顧的基本現(xiàn)狀

　　我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老照顧服務(wù)剛剛起步，各地方政府都在著力加大政策支持、資金投入、體系建設(shè)等的同時(shí)，紛紛在社區(qū)開展養(yǎng)老照顧服務(wù)試點(diǎn)。建立“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)圈”，建立老年人日間照顧中心和老年活動(dòng)中心等。根據(jù)老齡工作辦公室的調(diào)查，我國(guó)城市社區(qū)老年人活動(dòng)室和托老所的覆蓋率分別從2000年的51.2%和11.7%上升到70.8%和31.1%，整體覆蓋率有所提高。截止2010年年底，全國(guó)共有各類社區(qū)服務(wù)設(shè)施達(dá)15.3萬個(gè)，其中社區(qū)服務(wù)中心2 720個(gè)，社區(qū)服務(wù)站44 237個(gè)，其他社區(qū)服務(wù)設(shè)施10.6萬個(gè)，社區(qū)志愿服務(wù)組織11.3萬個(gè)。從數(shù)字上看這些都是值得欣喜的，但是目前我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在各個(gè)地區(qū)和城市之間發(fā)展很不平衡。還有很多城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，缺乏心理支持、日常保健以及情感慰藉等關(guān)注。同時(shí)，服務(wù)資源和人員都存在缺失，養(yǎng)老功能設(shè)置不合理、實(shí)用性不強(qiáng)也是現(xiàn)實(shí)狀況。

　　2.社區(qū)居家養(yǎng)老存在的最主要問題

　　人口快速老齡化、高齡化、空巢化以及老年人口健康狀況不容樂觀的現(xiàn)狀，使老年人對(duì)醫(yī)療和照顧的需要不斷增加。我國(guó)現(xiàn)在出于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人口不斷流動(dòng)的狀態(tài)，且逐步進(jìn)入“少子老齡化”的時(shí)代，單純依靠家庭養(yǎng)老方式存在的局限和弊端逐步顯現(xiàn)，進(jìn)一步增加了社區(qū)居家養(yǎng)老的需求。這也就是現(xiàn)階最大問題——養(yǎng)老照顧供求失衡，越來越多的老年人希望通過居家養(yǎng)老和社區(qū)照顧的方式實(shí)現(xiàn)在家也能安享晚年的目標(biāo)。但是，社區(qū)服務(wù)在醫(yī)療和照護(hù)方面的負(fù)擔(dān)過重、照護(hù)人員缺乏、整體設(shè)施簡(jiǎn)陋都制約著社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。同時(shí)，地區(qū)之間的差異使得社區(qū)照料在不發(fā)達(dá)地區(qū)格外落后，服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)程度都不及發(fā)達(dá)地區(qū)。

　　二、養(yǎng)老照顧失衡的主要原因

　　1.政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老照顧認(rèn)知滯后

　　我國(guó)人口老齡化的速度自20世紀(jì)80年代起就已經(jīng)開始加速，但是中國(guó)現(xiàn)有為老政策都是近十年才發(fā)布的。而社區(qū)居家養(yǎng)老照顧是近幾年新提出的方案，社會(huì)對(duì)他的整體認(rèn)知度普遍不高，還沒有完全意識(shí)到它對(duì)人口老齡化問題的實(shí)際效益。如今縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化發(fā)展的歷史，能夠發(fā)現(xiàn)人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化以及人類生活的各個(gè)方面都有著巨大影響。對(duì)于中國(guó)來說政府在養(yǎng)老規(guī)劃上有一定的成效，但對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老照顧還沒有認(rèn)識(shí)到位，而且缺乏完善的體系及持續(xù)的財(cái)政支持。其次，中國(guó)養(yǎng)老保障面相對(duì)較小，不僅農(nóng)村會(huì)出現(xiàn)養(yǎng)老保障缺乏的狀況，在城市中社區(qū)養(yǎng)老照顧上也缺乏基本保障，導(dǎo)致由家庭照顧的老人一旦出現(xiàn)身體問題，子女照料不了時(shí)，沒有另一種措施能夠保障老人的生活。

　　2.缺乏養(yǎng)老照顧事業(yè)的制度設(shè)置

　　從制度設(shè)置上分析養(yǎng)老照顧，它需要的是從資金到職業(yè)規(guī)范再到效果評(píng)估的一個(gè)整個(gè)過程。老年人對(duì)于日常照料的需要，沒有受到重視，政府主導(dǎo)的“購(gòu)買服務(wù)”沒有實(shí)際開展。對(duì)于操作過程中如何進(jìn)行養(yǎng)老照顧也沒有明確的制度，我國(guó)目前沒有社區(qū)養(yǎng)老照顧的工作規(guī)范，從業(yè)人員資格審查制度也未形成，服務(wù)評(píng)價(jià)體系更處在紙上談兵的階段。而制度的設(shè)置是一個(gè)全方位協(xié)調(diào)共同促進(jìn)的過程，需要的不只是一紙文件，還要民政部門、衛(wèi)生部門以及社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)等各部門共同協(xié)調(diào)配合才能真正開展起來。由于沒能系統(tǒng)協(xié)調(diào)各方需求，無法深入引入市場(chǎng)服務(wù)機(jī)制，都導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老照顧只是一個(gè)空的架構(gòu)，沒有實(shí)質(zhì)的效果和意義。

　　3.專業(yè)的人力資源匱乏

　　在我國(guó)目前從事老年人養(yǎng)老照顧的群體，除了志愿者和社區(qū)工作人員之外，基本都是文化水平不太高的務(wù)工人員，作為保姆進(jìn)去家庭進(jìn)行幫助。這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足老年人的養(yǎng)老需求。沒有專職人員負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老照顧工作、沒有專業(yè)的人員負(fù)責(zé)照料、沒有整體的組織架構(gòu)進(jìn)行規(guī)劃，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老照顧無法進(jìn)一步完善。當(dāng)然，國(guó)家在努力推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)了照顧，提出了鼓勵(lì)大學(xué)生進(jìn)去社區(qū)進(jìn)行工作，讓具有較高學(xué)歷的人走近老年人身邊。這樣除了可以提供日常生活照料，還能夠在很大程度上滿足老人的心理需求。

　　4.老年人口疾病負(fù)擔(dān)加重

　　2008年，我國(guó)城市居民慢性病患病率為28.3%，高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病都成為影響老年人生活的元兇。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的價(jià)格在急劇上升，導(dǎo)致老人一旦患病就很棘手，住院更是十分消耗錢。這就使眾多兒女或老人希望在社區(qū)能夠得到對(duì)老人的基本照顧和基礎(chǔ)醫(yī)療保障。針對(duì)失能半失能老人的照顧不容忽視，正是由于老年人疾病纏身無法完全自理，導(dǎo)致城市社區(qū)的照顧更顯不足。

　　三、發(fā)展養(yǎng)老照顧的具體策略

　　1.從政策、法律層面加大支持

　　政府應(yīng)該采取“積極應(yīng)對(duì)老齡化”的政策解決養(yǎng)老問題。以“獨(dú)立、參與、尊嚴(yán)、照料和自我實(shí)現(xiàn)”為核心。政府要在政策大力支持，從國(guó)家層面協(xié)調(diào)各個(gè)部門，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)有序的社區(qū)養(yǎng)老照顧氛圍。從法律層面上，應(yīng)當(dāng)修改完善老年人權(quán)益保障法等相關(guān)法律，對(duì)養(yǎng)老所需的基礎(chǔ)設(shè)施、人員、經(jīng)費(fèi)等方面做出明確的法律規(guī)定，對(duì)老年相關(guān)問題做出制度性安排。

　　2.完善養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)

　　我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障確實(shí)是解決養(yǎng)老保障的重要支柱，但如今僅一看養(yǎng)老和醫(yī)療保障已經(jīng)不足以解決老年人口長(zhǎng)期養(yǎng)老照顧問題。世界各國(guó)隨著社會(huì)發(fā)展老齡化問題加重，使得醫(yī)療支持不斷增加導(dǎo)致財(cái)長(zhǎng)緊張的局面，為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)、優(yōu)化資源配置，很多國(guó)家紛紛出臺(tái)了LTC制度。LTC制度屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，包括LTC保險(xiǎn)、LTC管理與監(jiān)督體系和LTC服務(wù)提供機(jī)構(gòu)。這其中就涉及到社區(qū)專業(yè)醫(yī)療照顧，老年人生活照料及家政服務(wù)等，使LTC與其他兩項(xiàng)養(yǎng)老工作共同成為養(yǎng)老服務(wù)體系的支柱。

　　3.實(shí)踐創(chuàng)新養(yǎng)老模式

　　現(xiàn)階段我國(guó)也提出多項(xiàng)新型養(yǎng)老模式，基于社區(qū)進(jìn)行創(chuàng)新的新的居家養(yǎng)老模式，“老幫老”模式和“家庭病床”模式都是現(xiàn)階段試點(diǎn)效果不錯(cuò)的創(chuàng)新模式。沈陽市某社區(qū)創(chuàng)新“老幫老”模式，由社區(qū)內(nèi)50歲左右的低齡健康老人擔(dān)任志愿者，簽訂服務(wù)承諾書，義務(wù)照顧70歲以上的老齡老人。在實(shí)際實(shí)踐階段取得良好效果，老人之間彼此了解，能夠結(jié)成對(duì)子幫助買菜、繳費(fèi)，陪伴聊天下棋、嘮嗑，派遣精神寂寞，增進(jìn)鄰里關(guān)系。北京海淀推廣“家庭病床”模式，從就餐、洗澡、理發(fā)、助行，到康復(fù)、慢性病管理、心撫慰，都有專業(yè)人員負(fù)責(zé)，就像家人在身邊。由政府、社區(qū)、醫(yī)院和專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合，創(chuàng)辦專業(yè)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，又提高老年人的生活質(zhì)量。

　　4.改變老年人養(yǎng)老觀念

　　從社會(huì)角度，轉(zhuǎn)變對(duì)于老年人的看法，老人并非我們的負(fù)擔(dān)而是社會(huì)的財(cái)富。老年人是對(duì)社會(huì)有價(jià)值的人而非社會(huì)負(fù)擔(dān)，是對(duì)社會(huì)發(fā)展仍然能夠做出新貢獻(xiàn)的群體，是國(guó)家發(fā)展的新動(dòng)力。從老年人個(gè)人方面也需要轉(zhuǎn)變觀念，傳統(tǒng)觀念中老年人大都認(rèn)為，只有家中兒女臣?xì)g膝下才是晚年幸福的表現(xiàn)。但隨著社會(huì)的發(fā)展，中年人的工作壓力增加，老年人需要把自己的精力由子女兒孫轉(zhuǎn)移到自己身上，找到自己喜歡的生活方式，每天規(guī)劃好自己的生活。對(duì)于失能老人需要轉(zhuǎn)變想法，從自身慢慢接受社區(qū)照顧等非子女照顧的養(yǎng)老方式。

　　四、結(jié)語

　　總體來說，中國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作處在逐步推進(jìn)的過程中。這個(gè)過程中，一定會(huì)存在有待解決的問題。只有發(fā)現(xiàn)問題著手解決，才是促進(jìn)發(fā)展的最終方法。

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