【摘要】 目的：研究并探討細節管理在新生兒科護理管理中的意義和效果。方法：筆者所在醫院于2016年1月初開始實施細節管理，將筆者所在醫院2015年1-12月新生兒科接診的85例新生兒作為對照組，采用常規護理，將2016年1-12月新生兒科接診的87例新生兒作為觀察組，采用細節管理護理，比較觀察組和對照組的護理效果。結果：觀察組醫院感染、護患糾紛、護理差錯的發生率分別為1.15%、2.30%、1.15%，明顯低于對照組的8.24%、10.59%、7.06%，比較差異均有統計學意義(P<0.05);觀察組家屬護理滿意度評分(91.02±6.52)分，顯著高于對照組的(78.95±5.67)分，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：細節護理能夠明顯降低護理差錯事件的發生率，改善護患關系，減少醫療糾紛，提高護理管理水平，可在臨床推廣。

　　【關鍵詞】 細節管理; 新生兒科; 護理管理; 應用效果

　　近年，隨著我國醫學科學的發展，醫療水平提高，人們的健康知識水平也隨之提高，人們對醫療工作提出了更高的要求，即要求治療患者疾病，還要提供優質的護理服務。尤其是近幾年，我國經濟水平飛速發展，人們獲取健康保健知識的途徑逐漸增多，患者對于護理工作的細節較以前有了更加深入的了解，基于這種背景之下，醫院必須提高自身醫療水平及護理質量[1-2]。新生兒科是醫院的重要科室，所收治的對象均為新生兒。由于新生兒的免疫系統和各器官發育尚不完善，一旦發生護理差錯，就會誘發感染，引發其他疾病，對新生兒的生長發育均有不利影響，甚至危及新生兒生命。因此，新生兒科對護理質量的要求比其他科室更高[3]。如何保證新生兒科的護理質量，提高管理水平是新生兒科醫務人員亟待解決的問題。為此，筆者提出在新生兒科護理工作中融入細節管理，取得理想應用效果，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　筆者所在醫院從2016年1月初開始實施細節管理，將2015年1-12月新生兒科接診的85例新生兒作為對照組，本組未實施細節管理，85例新生兒中，男43例，女42例，年齡1～25 d，平均(13.0±0.5)d;將2016年1-12月新生兒科接診的87例新生兒作為觀察組，本組實施細節管理，87例新生兒中，男45例，女42例，年齡1～27 d，平均(14.0±0.5)d。兩組患兒納入標準：參照《實用新生兒學》病理性疾病診斷標準，即足月兒年齡均在1～28 d。排除標準：(1)感染性因素引起的黃疸;(2)母乳性黃疸、早產兒、新生兒溶血、肝臟疾病、遺傳性疾病等非感染性因素引起的疾病。本研究均經患兒家屬知情同意，且經醫院醫學倫理委員會批準。兩組新生兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 對照組 本組患兒并未接受細節管理，接受常規護理，根據新生兒科護理流程給予新生兒日常護理。

　　1.2.2 觀察組 本組患兒在護理工作中納入細節管理。(1)強化護理服務意識：由于新生兒在家庭中的地位普遍較高，因此新生兒科的護理服務具有較高的風險。加上新生兒科的護患溝通困難，家屬過于緊張，使得新生兒科成為醫療糾紛較多的科室。因此，必須加強護理工作的細節管理，保證護理質量，提高護理管理水平，滿足患兒的護理需求，方法如下。①完善護理流程，新生兒科在做好基礎服務基礎上，主動與患兒家屬溝通，滿足患兒及家屬所需，并積極給予幫助，防止發生醫療糾紛;②轉變護理模式，將傳統的護理服務模式轉變為以患者為中心為基礎的護理模式，了解患兒所需，主動為其提供護理服務，及時糾正護理工作中的錯誤，不斷完善護理服務。(2)規范護理程序：不斷規范和細化護理程序，根據患兒病情以及家屬的心理狀態進行針對性護理干預，使患兒和家屬保持心態平穩，避免情緒波動而引起醫療糾紛。(3)細化考核制度，培養護士良好的工作習慣：完善新生兒科的各項管理制度以及考核制度，保證護理質量。①細化規章制度，結合筆者所在醫院新生兒科的實際情況，對護理文書書寫標準、新生兒科護理管理手冊、新生兒科規范化服務流程等護理標準進行充分的量化和細化，為護理質量的控制和管理提供依據，保證護理工作的規范化、程序化、制度化;②動態監管，完善上述管理制度后，強化對護理質量的動態監管工作，在護理工作中，不斷向護理人員灌輸細節管理的理念，針對護理過程中忽視的細節問題，隨時發現，盡早處理;③定期檢查護理工作流程及管理制度的落實情況，并從細節中發現問題，解決問題。

　　1.3 觀察指標與評價標準

　　觀察指標：記錄兩組醫院感染、護患糾紛、護理差錯事件的發生情況。滿意度：向所有患兒家屬發放問卷調查表，調查滿意度，分值為0～100分，分值越高，證明護理滿意度越高。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　觀察組醫院感染、護患糾紛、護理差錯的發生率明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05);觀察組家屬護理滿意度評分顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)

　　3 討論

　　目前，我國家庭結構多以獨生子女為主，因此，子女在家庭中的地位較高。加上新生兒發病的情況特殊，患兒年齡小，治療依從性低，家長過分關心等一系列問題，使得新生兒科的護理工作面臨著嚴峻考驗。對護理人員而言，在做好自身本職工作的前提下，還要注意護理工作的細節，及時于患兒家屬溝通，做好心理疏導。新生兒科的管理中采用細節護理，能夠為患兒提供全面、優質的護理服務，深入體現對患兒的呵護及關心，同時還能督促護理人員提高自身工作效率，進一步推進醫院管理水平的提高[4-5]。

　　細節管理所強調的是一個系統，要求每個在崗的護理人員必須完成自己的本職工作，且不能以任何借口或理由推脫[6]。醫院的運行是一個巨大的體系，每個環節及細節都會對醫院服務質量及患者滿意度產生影響。因此，必須做好細節管理，使醫院的護理服務質量、患者滿意度得到有效提升，減少醫療糾紛，推動醫院發展。本研究結果提示，2016年1月初開始實施細節管理的觀察組，與2015年1-12月未實施細節管理的對照組比較，觀察組護患糾紛明顯更少。原因是，由于新生兒科工作量大，涉及患兒的環節較多，而大部分醫療糾紛均與護理工作有關[7]。因此，細節管理通過不斷強化護理人員的服務意識，轉變傳統的護理服務模式，提高護理人員的服務意識，并重視護理工作中的細節問題，滿足患兒及家屬的需求，及時溝通，減少了護患糾紛的發生。新生兒科由于其科室的特殊性，所接診的患兒免疫系統和各大器官發育尚不成熟，加之患兒抵抗力低，是發生醫院感染的高危人群[8-9]。本研究結果提示，觀察組的醫院感染發生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明細節護理能夠減少醫院感染的發生率。原因是細節管理能夠發現細微之處的問題，并持續改進，按照“做具體-重過程-查落實”的流程進行管理，盡早發現問題，給予處理，控制醫院感染的發生。

　　自筆者所在醫院實施細節管理以來，新生兒科的護理服務質量已得到顯著性提高，護理人員的服務意識也有所加強，且能將細節護理的觀念融入到護理工作的各個環節，由以往的被動服務變為主動護理，同時護理人員還能積極的發現護理工作中所存在的問題，及時給予解決和處理，防止因粗心大意造成的護理差錯事件。本研究結果提示，觀察組護理差錯事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)，其研究結果與祁標等[10]的研究基本相同。細節管理作為是一種科學的管理方法，能夠有效規范護理人員的護理行為，提高其責任心，保證護理質量[11]。除此之外，細節護理還能改善護患關系，增進護理人員與患兒家屬的溝通，從而提高護理滿意度。從本研究結果看來，觀察組的護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)，進一步證實了上述結論。

　　綜上所述，細節護理能夠明顯降低護理差錯事件的發生率，改善護患關系，減少醫療糾紛，提高護理管理水平，可在臨床推廣。

　　參考文獻

　　[1]郭志芬.細節管理在兒科護理管理中的應用衛生管理[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10(14)：1131.

　　[2]楊紹珍，劉紅菊.細節管理在兒科護理管理中的應用[J].中國衛生質量管理，2009，16(2)：65-67.

　　[3]汪素芳.細節管理在兒科護理管理中的重要作用[J].工企醫刊，2010，23(3)：83-85.

　　[4]王艷霞.細節管理在兒科護理管理中的效果觀察[J].中外醫療，2013，32(34)：168.

　　[5]陳清.加強細節管理在兒科護理管理中的應用和地位[J].中國藥物經濟學，2013，26(2)：185-186.

　　[6]于文鳳.細節管理在兒科護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(9)：111-112.

　　[7]馬婷婷.細節管理在兒科護理中的應用效果研究[J].內蒙古中醫藥，2014，33(29)：158-159.

　　[8]管曉蕓，孫健龍，張仁仙，等.運用精細化管理理論控制新生兒科醫院感染[J].中國醫藥指南，2011，9(34)：486-487.

　　[9]郭蕾.新生兒醫院感染細節控制管理分析[J].中國當代醫藥，2011，18(36)：167-168.

　　[10]祁標，王立軍.加強細節管理減少護理差錯事故[J].吉林醫學，2007，28(12)：1375-1376.

　　[11]梁偉平，莫麗君，丁敏芳，等.細節管理在護理質量管理中的應用研究[J].全科護理，2009，7(23)：2135-2136.

　　(收稿日期：2017-08-08)