摘要：重癥監護室是醫院收治危重病人的重要場所，其中老年患者居多，老年患者具有年齡大、身體機能衰弱、病情發展、治療療程緩慢、預后不良等特點。老年重癥監護室患者在治療中，患者容易出現心理和行為等異常，甚至演變成應激性精神障礙。老年病人急性應激性精神障礙主要是因心理和社會因素工作導致的一種反應，如果患者的精神刺激達到一定的程度，超過患者個體耐受度，會出現強烈的情感沖擊，引發患者失去自控力，演化成一系列的精神癥狀。研究主要分析重癥監護室老年病人急性應激性精神障礙的護理方法。

　　《口腔護理用品工業》(雙月刊)創刊于1987年，由中國口腔清潔護理用品工業協會、黑龍江省輕工科學研究院主辦。

　　關鍵詞：重癥監護室;老年病人;急性應激性精神障礙;護理

　　重癥監護室精神障礙是患者在重癥監護室治療期間出現或在此之前出現的持續性醫師、情感以及行為異常，主要包括：ICU綜合征、ICU譫妄以及術后急性精神障礙等。患者主要的臨床表現為：情感、醫師、動作等紊亂，出現焦慮和抑郁情緒，甚至出現攻擊性行為[1]。重癥監護室護理風險較高，同時患者的病情發病較急，病情較為嚴重，意外事件發生率較高。

　　1.重癥監護室精神障礙影響因素

　　1.1 環境因素

　　重癥監護室收治患者于普通病房收治的患者不同，首先，重癥監護室需要與家屬分離，不允許家屬陪伴，患者在重癥監護室中無法使用語言交流，非常容易出現孤獨感和恐懼感。其次，監護室中的設備會影響患者的睡眠質量。再次，患者在治療中使用抗生素和抗病毒等藥物會在不同程度上引發患者出現精神障礙。患者在治療期間因體表暴露，患者的心態會受到不同程度的影響。最后，多數ICU監護病房均在共同的大病房之內，并非獨立的病房，患者會因為其他患者的搶救和死亡造成一定程度恐懼與刺激，易引發患者出現精神障礙。

　　1.2 疾病因素

　　重癥監護室收治的患者往往是醫院中病情最為患者的患者，所以在身體與心理雙重層面上都承受著很大的壓力，所以醫生與護理人員除了要對患者的身體進行搶救，維持其生命體征的正常以外，還要關注患者的心理動態，利用有效的措施緩解患者的心理壓力。

　　1.3 自身活動受限

　　患者在治療期間被監護儀器使用，會被各種急救設備包圍，患者需要臥床飲食，其排泄同樣會出現不適感，患者自身活動受限會導致患者出現焦躁等不良情緒，以上因素均會導致患者出現急性應激性精神障礙。

　　1.4 患者個人因素

　　多數老年患者脾氣差，環境適應力差，且不善于溝通和交流，部分患者存在認知功能障礙，很容易在治療期間出現偏執、多疑和煩躁的情緒。以上因素均會導致患者出現急性應激性精神障礙。

　　2.重癥監護室老年病人急性應激性精神障礙的護理研究

　　2.1 環境護理

　　首先，為患者創造良好的病房環境，監護室的地面和墻面采用暖色調，可以采用綠植(無味)進行裝飾。可以為患者播放一些舒緩的音樂，放松患者的精神。其次，每個床頭安裝獨立的照明設備，調節光線，將治療燈和床頭燈分開，避免相互干擾，保證患者的休息環境。再次，護理人員需要根據季節的變化調整病房的溫度和濕度，保證病房的每日通風度，但是要做好老年患者的保暖。最后，需要降低噪聲的污染，采用防滑減震的地墊，降低摩擦產生的噪聲對患者的影響，將各種儀器的操作聲調到最小，避免影響患者的休息[2]。

　　2.2 心理護理

　　在患者治療期間，護理人員需要加強與患者之間的交流，維護患者的隱私和尊嚴，降低患者的暴露。護理人員需要幫助患者消除對環境的陌生感，提升患者的信任度，幫助患者梳理不良情緒，幫助患者建立治療信心。引導患者對情緒進行正確表達，規定患者家屬的探視時間，避免患者產生強烈的孤獨感，避免患者終日與外界隔絕，提升患者治療的信心與勇氣[3]。如，護理人員可以站在患者的角度進行問題的思考，幫助患者調節情緒。分散患者的注意力，可以為患者講解成功治療案例，為患者提升治療的信心。

　　2.3 藥物護理

　　研究發現，部分藥物長期使用會因個體性差異出現精神癥狀，如部分患者在長期使用美羅培南會出現幻覺，如果在臨床上需要服用該類藥物，需要做好患者服藥后的觀察，如果患者在服藥后出現興奮、失眠、煩躁等異常反應，需要及時處理通知醫師，避免患者出現不良反應[4]。

　　2.4 人性化護理

　　預防護理，避免刺激患者，及時為患者采用保護劑保護患者皮膚。可以為患者提供肛門貼，采用氣管導管接引流管等預防時失禁性皮膚炎。在患者每一次排便后，為患者清洗會陰，采用最接近皮膚的產品進行清洗。在患者皮膚的褶皺處進行檢查，保證無尿液和糞便的殘留，可以采用柔軟的紙巾或者軟布擦干，檢查患者皮膚局部的情況，進行正常的皮膚清潔，使用含有凡士林降低皮膚暴露在尿液和糞便中的風險，如果患者出現失禁，可以為非酒精的無痛保護膜處理。為患者合理制定飲食計劃，改善患者腹瀉情況，聯系營養師和患者的主治醫師，糾正飲食搭配，避免患者出現腹瀉[5]。

　　參考文獻：

　　[1]王玲，胡學軍.重癥監護室老年病人急性應激性精神障礙護理的研究進展[J].實用老年醫學，2018，32(11)：1007-1008.

　　[2]劉俊霞.淺析預防大學生急性應激性精神障礙早期心理干預的重要性[J].陜西教育(高教)，2018，(2)：62-63.

　　[3]黃維忠，磨夏玲，黃生萬， 等.腦外傷后急性應激性精神障礙的分型及致病因素研究[J].現代診斷與治療，2016，27(14)：2648-2650.

　　[4]鐘絨絨.急性心肌梗死患者并發應激性精神障礙的原因分析及護理干預[J].臨床醫學研究與實踐，