【摘要】背景 慢性非傳染性疾病(慢性病)已成為威脅我國(guó)居民健康的頭號(hào)“殺手”，目前慢性病管理服務(wù)已經(jīng)基本覆蓋老齡化人口，研究中青年居民慢性病流行病學(xué)趨勢(shì)及多病共存的現(xiàn)狀將為確定下一步慢性病管理服務(wù)重點(diǎn)提供依據(jù)。目的 了解上海社區(qū)中青年人群慢性病患病情況及多病共存情況，為中青年的社區(qū)慢性病管理提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。方法 收集2017年1月一2019年12月上海某社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)年齡18-50歲患者的診療數(shù)據(jù)分析慢性病的患病情況和多病共存病種組合。結(jié)果34 720例18-50歲中青年患者中，8922例(25.70%)有1種慢性病3134例(9.03%)有2種慢性病，3484例(10.03%)有>3種慢性病，6618例(19.06%)患者存在多病共存。不同性別年齡、簽約與否社區(qū)中青年慢性病多病共存情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中，男性多病共存比例高于女性年齡越大慢性病多病共存比例越高，簽約者高于未簽約者(P<0.05)。患病率排名前5位的疾病分別為高血壓、關(guān)節(jié)脊椎疾病、胃十二指腸炎癥、功能性腸疾患、腦血管病。2種疾病組合多是“高血壓”“糖尿病”“關(guān)節(jié)脊椎疾病”“胃十二指腸炎癥”的兩兩組合，3種及以上的病種組合多為“肝膽疾病”與其他疾病的組合。結(jié)論 上海社區(qū)中青年人群的慢性病多病共存情況不容忽視，病種組合明顯區(qū)別于老年人群，呈現(xiàn)中青年特異性，需要社區(qū)家庭醫(yī)生提供針對(duì)性的慢性病管理服務(wù)。

　　【關(guān)鍵詞】慢性病;中青年;多病共存;社區(qū)管理

　　[Abstract] Background Chronic non-communicable diseases (NCDs) have become the leading "killer"of Chinese residents' health. At present, chronic disease management services have basically covered the aging population. The study on the epidemic trend of chronic diseases and coexistence of multiple NCDs among young and middle-aged residents wil provide a basis for further development of the focuses of chronic disease management services. Objective To investigate the community-based prevalence of NCD and coexistence of multiple NCDs among young and middle-aged people in Shanghai, to provide theoretical basis and data support for community-based management of NCDs in this population. Methods The data of patients aged 18 to 50 were collected through the hospital information system of a community hospital in Shanghai from January 2017 to December 2019. The prevalence of NCDs and combinations of multiple NCDs were analvzed. Results Among the 34 720 participants, 8 922 (25.70%) had one chronic disease, 3 134 (9.03%) had two chronic diseases, and 3 484 (10.03%) had three or more chronic diseases. The prevalence of multiple NCDs was 19.06% (6 618/34 720) . The prevalence of multiple NCDs differed significantly by sex, age and having contracted healthcare services or not (P<0.05) . Men, older age or having contracted services was associated with higher prevalence of multiple NCDs (P<0.05) . The top five diseases were hypertension, joint and spinal diseases, gastroduodenal inflammation, functional bowel disorders, and cerebrovascular diseases. The coexisted two NCDs were mainly arbitrary combinations of two of four NCDs (hypertension, diabetes, joint and spinal diseases, and gastroduodenal inflammation) . The three or more diseases combinations were mainly the combination of hepatobiliary disease and other diseases. Conclusion The community-based prevalence of multiple NCDs among young and middle-aged people in Shanghai should not be ignored. The disease combinations in them were obviously different from those of elderly population, showing the specificity of the young and middle-aged, which requires community family doctors to provide targeted chronic disease management services

　　[ Key words] Non-communicable chronic disease; Young and middle-aged people; Multimorbidity; Community managemen

　　慢性非傳染性疾病(慢性病)已成為威脅我國(guó)居民健康的頭號(hào)“殺手”，在疫情期間，患有基礎(chǔ)慢性病的人群更是成為新型冠狀病毒的重點(diǎn)“攻擊對(duì)象"，其導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)給我國(guó)居民帶來(lái)身體和經(jīng)濟(jì)上的雙重挑戰(zhàn)112]，為此，國(guó)家建立了慢性病防控制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，及早為患者和高危人群提供預(yù)防、診療、隨訪和健康教育等服務(wù)，而社區(qū)和家庭醫(yī)生是提供慢性病服務(wù)的重要力量。隨著社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展，慢性病管理服務(wù)已經(jīng)基本覆蓋老齡化人口，針對(duì)社區(qū)中青年人群的慢性病管理將成為下一步的重點(diǎn)。而目前關(guān)于社區(qū)中青年人群慢性病特征的研究相對(duì)較少，多病共存的研究更少，基于此，本研究探討上海社區(qū)18-50歲中青年居民慢性病流行病學(xué)趨勢(shì)及多病共存現(xiàn)狀，為家庭醫(yī)生提供有針對(duì)性的慢性病管理服務(wù)提供依據(jù)。

　　1資料與方法

　　1.1 資料來(lái)源 收集2017年1月-2019年12月上海某社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)年齡18-50歲患者的診療數(shù)據(jù)，包含性別、年齡、是否簽約、主訴、診斷等基本信息，排除國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD)編碼不全和錯(cuò)誤者，共獲得有就診記錄的患者34720例。人口統(tǒng)計(jì)認(rèn)定的“勞動(dòng)適齡人口”是年齡15-59歲，然而其年齡跨度長(zhǎng)達(dá)45年，本研究主要聚焦社區(qū)和家庭主要生產(chǎn)力力量的18-50歲青壯年人群

　　1.2研究方法本研究以1CD-10和世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)慢性病分類為依據(jù)對(duì)社區(qū)高發(fā)16類慢性病進(jìn)行分類。將社區(qū)同一慢性病診斷超過(guò)3次的患者界定為“患有某種慢性病"，將患有2種及以上慢性病的患者定義為多病共存。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料采用描述性分析，包括慢性病患者的年齡、性別、是否簽約、慢性病病種分布、多病共存組合分布;不同特征人群慢性病數(shù)量比較采用x檢驗(yàn)或趨勢(shì)x檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1 基本情況 2017年1月一2019年12月來(lái)社區(qū)就診的18-50歲中青年患者共34720例，其中男13526例(38.96%)，女21 194例(61.04%);簽約7581例(21.83%)，未簽約27139例(78.17%);年齡18-30歲8899例(25.63%)，31-40歲13787例(39.71%)41~50歲12034例(34.66%);19180例(55.24%)3年來(lái)沒(méi)有慢性病就診記錄，8 922例(25.70%)有1種慢性病，3 134例(9.03%)有2種慢性病，3484例(10.03%)有23種慢性病，6618例(19.06%)患者存在多病共存。

　　2.2不同特征社區(qū)中青年慢性病多病共存情況比較不同性別、年齡、簽約與否社區(qū)中青年慢性病多病共存情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其中，男性慢性病多病共存比例高于女性(P<0.05)，年齡越大慢性病多病共存比例越高(P0.05)，簽約者慢性病多病共存比例高于未簽約者(P0.05，見表1)。

　　2.3 中青年重點(diǎn)慢性病病種順位分析16類高發(fā)慢性病中，患病率排名前5位的分別為高血壓、關(guān)節(jié)脊椎疾病、胃十二指腸炎癥、功能性腸疾患、腦血管病，而傳統(tǒng)“三高”的糖尿病和高脂血癥并列第10位。

　　從性別分類來(lái)看，男性和女性的前3順位均無(wú)差異，分別為高血壓、關(guān)節(jié)脊椎疾病、胃十二指腸炎癥，二者存在差異的病種主要集中在慢性缺血性心臟病、糖尿病和泌尿系統(tǒng)疾病，其中對(duì)于慢性缺血性心臟病和糖尿病，男性比女性高4個(gè)和5個(gè)順位，泌尿系統(tǒng)疾病女性比男性高5個(gè)順位。

　　從簽約情況來(lái)看，簽約居民和未簽約居民的慢性病患病譜并無(wú)明顯差異;從年齡構(gòu)成來(lái)看，高年齡組慢性缺血性心臟病、腦血管病、高脂血癥、糖尿病等高于低年齡組3個(gè)順位以上，低年齡組功能性腸疾患、消化系統(tǒng)其他疾病、慢性支氣管疾病等高于高年齡組3個(gè)順位以上(見表2)

　　2.4 中青年慢性病多病共存的病種組合男性和女性間2種慢性病組合差異并不明顯，“高血壓+糖尿病"“高血壓+慢性缺血性心臟病"“高血壓+關(guān)節(jié)脊椎疾病均位列前3位，男性患者排名第4位的是“高血壓+胃十二指腸炎癥"，“高脂血癥+高血壓”排名第5位，女性排4、5位的組合分別是“胃十二指腸炎癥+功能性腸疾患”和“腦血管病+關(guān)節(jié)脊椎疾病"。3種及以上的病種組合，男性和女性間的差異較小，前5順位的疾病組合基本一致。值得注意的是3種及以上的病種組合中“高血壓”“肝膽疾病”“睡眠障礙”出現(xiàn)的頻次較高(見表3)。

　　未簽約患者和簽約患者間，多病共存的前5順位的病種組合基本一致，僅有個(gè)別病種組合有差異。中青年慢性病多病共存的病種組合在不同年齡組間差異尤為明顯。對(duì)于2種慢性病的組合，18-30歲組的前5順位主要是消化系統(tǒng)、關(guān)節(jié)骨骼系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的兩兩組合，而41-50歲組主要是高血壓與糖尿病、慢性缺血性心臟病、腦血管病的組合，從疾病系統(tǒng)層面存在明顯差異。對(duì)于3種及以上的慢性病組合，18-30歲組的前5順位主要是肝膽疾病、睡眠障礙、泌尿系統(tǒng)和其他消化系統(tǒng)疾病間的組合;41-50歲組主要是高血壓與其他系統(tǒng)的組合，且排名前2位均為超過(guò)6種以上的疾病組合;31-40歲組的情況介于二者之間(見表4)。

　　3討論

　　3.1 中青年慢性病多病共存不容忽視 上海市社區(qū)中青年居民的慢性病患病率相對(duì)較高，超過(guò)40%，基本與北京相類似[5]，高于部分其他地區(qū)[6-81，其中多病共存的比例接近20%，也就是說(shuō)中青年慢性病患者有接近一半存在多病共存現(xiàn)象，這可能與超一線城市緊張的生活節(jié)奏有關(guān)，尤其是中青年人群工作負(fù)荷重，經(jīng)濟(jì)壓力大，加班、久坐、晚睡等不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致慢性病的患病率相對(duì)較高-10。社區(qū)中青年在慢性病多病共存的人口學(xué)特征表現(xiàn)為男性高于女性，高年齡組高于低年齡組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[21，簽約人群的多病共存比例高于未簽約人群，主要原因是目前的社區(qū)家庭醫(yī)生簽約以慢性病等重點(diǎn)人群為主，隨著政策引導(dǎo)中青年人群的簽約會(huì)逐步增多，提示針對(duì)中青年人群的社區(qū)家庭醫(yī)生慢性病的個(gè)性化健康指導(dǎo)與服務(wù)，對(duì)慢性病管理有著積極意義[1-2]

　　3.2 高血壓防治仍是社區(qū)慢性病管理的重點(diǎn) 高血壓仍是上海社區(qū)中青年居民的第一順位慢性病，說(shuō)明無(wú)論是老年人還是中青年，高血壓的防治都是社區(qū)慢性病管理的重中之重[131，高血壓發(fā)病的年齡前移是值得重視的問(wèn)題。關(guān)節(jié)脊椎疾病和慢性消化道疾病是除高血壓之外的排2、3順位的疾病病種，這與天津地區(qū)的研究結(jié)果基本一致1，提示社區(qū)家庭醫(yī)生需要針對(duì)性提供關(guān)節(jié)脊椎的康復(fù)服務(wù)、運(yùn)動(dòng)處方及消化系統(tǒng)疾病的合理用藥和保健知識(shí)[15-168，值得注意的是本研究中糖尿病和高脂血癥在社區(qū)中青年的慢性病患病順位相對(duì)靠后，其中一個(gè)原因可能是糖尿病和高脂血癥早期沒(méi)有癥狀，不經(jīng)過(guò)檢查難以被發(fā)現(xiàn)[13.3 心腦血管疾病之外的慢性病需要警惕 上海社區(qū)中青年人群2種慢性病共存的病種組合以“高血壓和糖尿病”居首，這與老年人群的多病共存特點(diǎn)基本一致，第二位到第四位的組合基本為“高血壓”與“關(guān)節(jié)脊椎疾病”“消化系統(tǒng)疾病”的組合，這與老年人以心腦血管疾病為主的病種組合相區(qū)別[18-18)，并且在中青年人人群內(nèi)部分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，病種組合逐步從“關(guān)節(jié)脊椎疾病+消化系統(tǒng)疾病”向“三高”疾病組合變化，在病種數(shù)量上也逐步向2種以上慢性病共存的趨勢(shì)轉(zhuǎn)化[131在3種及以上慢性病多病共存的病種組合中，“肝膽疾病”成為一種高頻病種，尤其是40歲以下人群中前5順位的3種及以上的病種組合均包含“肝膽疾病”這可能與中青年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力和情緒管理等因素有關(guān)(201，“睡眠障礙”也是3種及以上病種組合中的“常客”，相關(guān)研究表明睡眠障礙與多種慢性病相關(guān)，長(zhǎng)期睡眠障礙可導(dǎo)致肥胖、免疫力低下、神經(jīng)功能紊亂[21]因此需要對(duì)中青年人群的睡眠障礙問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)。

　　慢性病的社區(qū)健康管理是實(shí)施“健康中國(guó)2030"的重要抓手，對(duì)社區(qū)中青年的慢性病管理是慢性病防治關(guān)口前移的重要手段。本研究利用社區(qū)真實(shí)數(shù)據(jù)對(duì)中青年慢性病的患病情況進(jìn)行分析，為社區(qū)中青年慢性病多病共存情況研究補(bǔ)充了數(shù)據(jù)。但同時(shí)本研究也存在一定的局限性，研究數(shù)據(jù)僅來(lái)自社區(qū)診療數(shù)據(jù)，缺少二、三級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)的支撐，數(shù)據(jù)存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)。目前課題組在明確現(xiàn)況的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)中青年慢性病的危險(xiǎn)因素及精準(zhǔn)干預(yù)進(jìn)行探討，期望為社區(qū)中青年的慢性病管理提供理論支撐。

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文章名稱： 上海社區(qū)中青年慢性病多病共存現(xiàn)況研究

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