在目前有關上消化道出血的認識及護理有哪些呢?我們應該怎樣來加強對消化道的護理及保護呢?同時有關新的治療措施又有哪些呢?文章從不同的角度做了介紹。本文選自：《中華胃腸外科雜志》,《中華胃腸外科雜志》是1998年5月創(chuàng)刊的我國惟一的胃腸外科專業(yè)學術期刊，由中國科學技術協(xié)會主管、中華醫(yī)學會主辦。原刊名為《中國胃腸外科雜志》，2001年3月正式更名為《中華胃腸外科雜志》。本刊投稿內容為反映國內外胃腸外科研究現(xiàn)狀和學術動態(tài)的述評、專家筆談、綜述、講座以及胃腸外科及相關學科的臨床研究、實驗研究等方面的論著、短篇論著、臨床經驗;同時刊登會議(座談會)紀要和國外最新期刊文摘(醫(yī)學信息)和國內外最新學術動態(tài);歡迎學術爭鳴、書刊評論等來稿。

　　摘要：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。

　　關鍵詞：上消化道出血,護理措施,醫(yī)學論文

　　1資料與方法

　　1.1一般資料2002年以來本科共收治了84例上消化道出血的患者。

　　男性79例,女性5例;年齡34~72歲。

　　1.2方法

　　1.2.1病情觀察

　　1.2.1.1嚴密觀察生命特征注意患者血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化,消化道大出血可導致失血性休克。主要原因是血容量不足,臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小,使組織灌注減少,形成乳酸增高,發(fā)生代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。而脈搏的改變是觀察休克的主要標志,休克半期脈搏加速,休克晚期脈搏細而慢。對提前發(fā)現(xiàn)并防治休克起到重要的作用。失血性休克體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后,可有低熱或中度熱,一般人為38.5℃ ,持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,原因系出血后分解產物吸收,血容量減少,體溫調節(jié)中樞失調而引起發(fā)熱。若體溫≥38.5℃應考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或熱退后又不升則應考慮再出血。

　　1.2.1.2觀察出血情況估計出血量。消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭。當患者有頭昏、心悸、乏力、脈速提示出血量在400 rrd以上。可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色便,嘔血與黑便的顏色與出血量和速度有關。如嘔血呈鮮紅色或有血塊,提示出血量大,速度快田 .

　　1.2.1.3觀察尿量大量出血后,全身循環(huán)血量及腎血流量減少,可引起尿量減少,故應嚴格記錄尿量及輸液量。

　　1.2.1.4觀察血容量大出血患者出血時往往皮膚濕冷。面色蒼白,口唇發(fā)紺,毛細血管再充盈時間延長,說明灌注不足。

　　前額、四肢出汗合并蒼白,提示有再次出血的可能,應立即報告,及時治療。

　　1.2.2護理措施

　　1.2.2.1及時補充血容量迅速建立2~3條以上靜脈通路,遵醫(yī)囑給予輸血,輸液及支持療法,以防止和糾正休克,應用相應止血藥物,大量輸全血時應輸鮮血,因庫血含氨量較多,易誘發(fā)肝性腦病,在輸血、輸液過程中可根據(jù)中心靜脈壓及時調整輸液量及速度,避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫。對老年人尤應注意閉瑚。

　　1.2.2.2嘔血的護理去枕平臥,頭偏向一側,保持呼吸道通暢給予13腔護理,及時漱13并清除周圍血跡,避免血腥味刺激引起反射性嘔吐。限制探視人員,避免患者情緒激動,尤其在發(fā)病之初的24—48 h內。患者情緒多不穩(wěn)定。過多親友探視易加重患者情緒變化。可能反射性地導致血管擴張而加重出血,對搶救治療不利。

　　1.2.2.3內鏡下治療上消化道出血的護理對內科保守治療無效的患者可使用內窺鏡下硬化劑止血法,對于止血部位的血管進行栓塞止血,如出血部位不易判定可在內鏡下噴撒凝血酶止血。術前應迅速開放靜脈通路,以維持電解質及酸堿平衡,有休克征象者應立刻補充血容量糾正休克。對嘔血患者應進行簡捷而有效的措施,并對其進行講解,排除患者恐懼心理,為治療做好心理準備,術后做好對癥護理及飲食護理,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

　　1.2.2.4心理護理 突然大量的嘔血、便血會對患者造成不良刺激,導致生理及心理上的變化。反復出血、住院使患者情緒易激動,好發(fā)脾氣、悲觀、憂郁、緊張、恐懼、甚至絕望,以至不配合治療護理,其不良心理狀態(tài)又可以反射性地加重出血。

　　護理人員應關心體貼、耐心、和藹地對待患者,沉著冷靜。熟練的操作給患者安全感,使患者積極配合治療。

　　1.2.2.5對癥護理大出血患者早期給予持續(xù)吸氧,休克者注意保暖,精神緊張者給予地西泮。肝病患者禁用巴比妥類及嗎啡網(wǎng)。

　　1.2.2.6健康指導向患者及家屬宣教本病的相關知識,教會患者及家屬識別早期出血的前兆征象和應急措施。如出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息,保持安靜,減少身體的活動,使其掌握相關的預防應急知識,以減少再出血的危險。

　　2結果

　　通過搶救,病情觀察及積極地做好基礎護理、心理護理及健康指導,不僅提高了搶救成功率,同時也提高了護理質量。84例患者治愈78例,其中包括26例再次出血搶救成功病例。經搶救及精心護理,93%的患者痊愈出院

　　3小結

　　上消化道大出血發(fā)病急促,其搶救、治療是一個及時、連貫、嚴謹?shù)木C合過程,在積極地配合搶救的同時,注意觀察,做好心理護理、飲食指導及內鏡下止血護理也至關重要。