在什么條件下最容易產(chǎn)生口腔潰瘍呢?口腔潰瘍的治療有哪些技巧呢?我們應(yīng)該怎樣來做呢?又該怎樣來使用在呢?文章選自：《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》，《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》以報道口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)國家重點(diǎn)科研成果、熱點(diǎn)學(xué)術(shù)問題研究現(xiàn)狀以及導(dǎo)向性的基礎(chǔ)與臨床研究成就作為中心任務(wù)。是我國創(chuàng)辦最早的口腔醫(yī)學(xué)雜志，被全國口腔醫(yī)學(xué)工作者視為代表國家水平的學(xué)術(shù)刊物。本刊認(rèn)真貫徹黨和國家發(fā)展科學(xué)技術(shù)的“雙百”方針，堅持為人民服務(wù)、為社會主義服務(wù)的方向。在工作中堅持基礎(chǔ)研究與臨床研究相結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、普及與提高相結(jié)合，以提高為主的辦刊方針。

　　摘要：口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟腭等部位，這些部位的黏膜缺乏角質(zhì)化層或角化較差。舌頭潰瘍指發(fā)生于舌頭、舌腹部位的口腔潰瘍。口腔潰瘍發(fā)作時疼痛劇烈，局部灼痛明顯，嚴(yán)重者還會影響飲食、說話，對日常生活造成極大不便;可并發(fā)口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

　　關(guān)鍵詞：口腔潰瘍,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)論文

　　1 常用治療辦法

　　1.1碘伏、雙氧水和左旋咪唑涂布劑聯(lián)合治療

　　碘伏可在治療面形成一層殺菌薄膜,緩慢而持久地釋放有效碘,對殺滅口腔內(nèi)細(xì)菌、加速上皮組織愈合、修復(fù)潰瘍面等具有較好的效果。雙氧水為強(qiáng)氧化劑,在過氧化氫酶和重金屬離子催化下,氧化分解細(xì)菌的原漿蛋白,破壞細(xì)胞壁,達(dá)到殺菌作用。左旋咪唑涂布劑為非特異性免疫增強(qiáng)劑,能促使受抑制的T細(xì)胞轉(zhuǎn)化、增殖為免疫活性T細(xì)胞,增強(qiáng)單核細(xì)胞的趨化及吞噬作用,抑制病毒的復(fù)制。碘伏與3%雙氧水聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同殺菌作用。碘伏、雙氧水和左旋咪唑涂布劑聯(lián)合治療對促進(jìn)RAU的愈合、減輕疼痛、減少潰瘍數(shù)和延長總間歇時間,減少復(fù)發(fā)均有良好的治療效果[2]。

　　1.2 復(fù)方維生素B12溶液

　　復(fù)方維生素B12溶液由維生素B12和慶大霉素組成。其中B12含有甲鈷胺和5-脫氧腺苷鈷胺,在體內(nèi)具有輔酶活性,是細(xì)胞生長和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需的物質(zhì); 慶大霉素為氨基糖苷類抗生素,水溶性好、抗菌譜廣、口服不吸收,因此藥物濃度高,抗感染作用強(qiáng),對大多數(shù)革蘭陰性桿菌和部分革蘭陽性球菌有強(qiáng)大殺菌活性,能充分抑制潰瘍創(chuàng)面的細(xì)菌感染。二者配伍可用于治療由放射損傷引起的Ⅱ度、Ⅲ度皮膚損害并創(chuàng)面感染及糖尿病性潰瘍的治療并對霧化吸入表面激素所致口腔潰瘍有明顯的治療作用[3]。

　　1.3甘草鋅制劑

　　甘草中的甘草酸、甘草次酸具有促腎上腺皮質(zhì)激素作用,黃酮類物質(zhì)具有抗氧化、抗菌作用,能加速潰瘍愈合。鋅是細(xì)胞呼吸酶及DNA多聚酶的活力所必需的,參與了纖維細(xì)胞分裂以及膠原的合成,有促進(jìn)黏膜再生加速潰瘍愈合的作用。甘草和鋅兩者結(jié)合對潰瘍可產(chǎn)生協(xié)同治療作用[4] ,局部或全身吸收后能起到調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力,消除免疫變態(tài)反應(yīng),改善局部微循環(huán),促進(jìn)組織再生作用。

　　1.4 脈沖Nd∶YAG激光治療

　　激光具有熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng),電磁場效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)等。低能量激光作用于組織表面,可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加速、改善血粘度、促進(jìn)膠原纖維增生[5];其熱效應(yīng)產(chǎn)生的瞬間熱效應(yīng),使病損表面的壞死組織瞬間汽化、凝固、破壞病損區(qū)的神經(jīng)末梢,以達(dá)到止痛作用[6]。脈沖Nd∶YAG激光的安全劑量為1. 5W 60~80 mJ,以此劑量可有效治療口腔潰瘍,緩解疼痛,促進(jìn)潰瘍的愈合。

　　1.5其他治療措施

　　重組人表皮生長因子(rhEGF)在創(chuàng)傷、燒傷、角膜潰瘍及各種慢性創(chuàng)面治療的臨床研究中,顯示出較好的促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)作用;在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍方面也顯示出初步的臨床療效[7]。目前應(yīng)用于口腔潰瘍的其它藥物如:抗生素類(金霉素、四環(huán)素、潔霉素、乙酰螺旋霉素、慶大霉素、新霉素)、合成抗菌藥類(甲硝唑、呋喃唑酮等)、激素類(可的松、強(qiáng)的松、氫化可的松、地塞米松等)皆有較好的療效。

　　2 特殊口腔潰瘍的治療

　　2.1 白血病口腔潰瘍的治療

　　白血病患者在應(yīng)用化療藥物時,不但會殺傷白血病細(xì)胞而且會導(dǎo)致骨髓抑制、血小板數(shù)量明顯減少、破壞口腔黏膜屏障。加之免疫抑制劑及抗生素的大量使用,使患者抵抗力下降,口腔自潔作用減弱,導(dǎo)致口腔黏膜受損形成潰瘍。

　　白血病患者的口腔潰瘍可通過口腔護(hù)理和紫外線治療儀照射等辦法給予治療。常規(guī)口腔護(hù)理由于操作者力度掌握不勻、棉球與潰瘍面直接接觸、機(jī)械摩擦刺激等原因?qū)е鲁鲅吞弁醇觿　６鳽YY-9型紫外線治療儀發(fā)出短波紫外線(波長為253~254nm)時,具有殺菌、消炎、消腫止痛、促進(jìn)組織愈合功效等功效[8]。而且直光導(dǎo)在抵近潰瘍面處照射,不直接與潰瘍面接觸,出血和疼痛發(fā)生率會明顯下降。其它如錫類散,由象牙屑、青黛、珍珠、牛黃、冰片等成分組成,具有解毒化腐功效,主治黏膜糜爛、腫痛,亦可應(yīng)用于此類潰瘍。

　　2.2 化療藥物引起的口腔潰瘍

　　化療藥物能通過抑制口腔粘膜細(xì)胞的增殖、更新,而使新老粘膜上皮細(xì)胞的更新出現(xiàn)間隔而產(chǎn)生潰瘍;也能通過抑制骨髓和機(jī)體的免疫功能,而誘發(fā)局部感染、加重粘膜損傷。此類口腔潰瘍常難以愈合。當(dāng)然,化療藥物所致的口腔潰瘍程度還與所用的化療藥物及患者個體差異性關(guān)系密切。

　　此類患者的口腔護(hù)理同樣重要。如化療前仔細(xì)檢查口腔黏膜有無破損、教會患者正確的刷牙方法;化療期間用生理鹽水加亞葉酸鈣100mg配制成溶液漱口,間隔使用碳酸氫鈉漱口,使口腔保持堿性環(huán)境,抑制真菌長;飲食方面給予易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物,避免辛辣刺激性食物等。輕度潰瘍者可給予錫類散、西瓜霜外用,為減輕疼痛可給予1%利多卡因含漱。白介素-11具有升血小板的作用,并且可以協(xié)同G-CSF增強(qiáng)升高白細(xì)胞的作用,有利于增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力,對嚴(yán)重的粘膜損傷(特別是消化道粘膜)、免疫疾病及感染等具有良好的效果[9]。其他如:兒茶局部治療口腔潰瘍簡單、方便,可起到消炎止痛、促進(jìn)愈合的作用[10]。國內(nèi)外亦有使用干擾素治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的報道[11],但報道例數(shù)較少。

　　目前用于治療口腔潰瘍的各種措施較多,藥物品種也較多,而且大多也都有較好的療效, ,但對潰瘍的療效多集中在減輕疼痛、縮短愈合時間、減少復(fù)發(fā)等方面,至于達(dá)到期望的根治目標(biāo)還有很遠(yuǎn)的路要走,這還需要臨床醫(yī)師和科研人員的共同努力。