摘要：CAD/CAM高嵌體修復(fù)后牙所使用的粘接劑材料以及粘接技術(shù)不同，其臨床效果將會(huì)存在差異，文章將對(duì)樹脂復(fù)合陶瓷作為研究對(duì)象，研究其高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的效果。根據(jù)不同的粘接材料以及粘接技術(shù)進(jìn)行分組，即A組、B紐、C組以及D組。對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用SPSS19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明粘接劑C對(duì)牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的剪切粘接強(qiáng)度最大，分別為(41.91+6.26)MPa和(33.15+6.06) MPa，然后和其他粘接劑進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)上，粘接劑B的剪切粘接強(qiáng)度都顯著低于粘接劑A和粘接劑D，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);粘接劑A與粘接劑D相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？傊瑯渲瑥?fù)合陶瓷高嵌體中不同的粘接劑以及粘接技術(shù)在后牙牙體缺損修復(fù)中效果存在一定的差異，自酸蝕2步法粘接劑的剪切粘接強(qiáng)度與部分全酸蝕粘接劑相當(dāng)，高于自酸蝕一步法粘接劑。

　　關(guān)鍵詞：樹脂復(fù)合陶瓷;高嵌體;粘接技術(shù);牙體缺損;粘接劑

　　根管治療之后需要進(jìn)行修復(fù)治療，高嵌體修復(fù)技術(shù)符合于當(dāng)前的微創(chuàng)治療理念，具有較好的應(yīng)用效果[1]。近年來，隨著科研人員對(duì)磷酸全酸蝕直接樹脂粘接技術(shù)的不斷研究和各種臨床試驗(yàn)，該方面的研究已經(jīng)取得了不錯(cuò)效果，該技術(shù)變得更加成熟。另外，將全酸蝕粘接劑應(yīng)用到牙釉質(zhì)中發(fā)現(xiàn)具有比較可靠的粘接效果和臨床效果，而且全酸蝕粘接劑和牙本質(zhì)之間的粘接效果也不錯(cuò)。雖然全酸蝕粘接劑能夠發(fā)揮不錯(cuò)的臨床效果，但是如果其中使用的相關(guān)操作技術(shù)不規(guī)范，就會(huì)降低臨床效果，容易引發(fā)術(shù)后敏感等問題，所以為了實(shí)現(xiàn)較好的粘接效果，對(duì)相關(guān)操作技術(shù)的要求就會(huì)比較高[2]。自酸蝕粘接劑是近幾年新研發(fā)的一種粘接劑，與以往粘接劑進(jìn)行比較，其酸蝕的成分以及酸蝕的過程均發(fā)生了變化，其主要的優(yōu)勢(shì)在于能夠非常明顯降低術(shù)后敏感等問題，而且還可以防止牙本質(zhì)小管暴露出來，即可以避免一系列的牙齒問題，所以有利于臨床效果[3]。然而自酸蝕粘接劑本身的酸度小，就會(huì)讓相關(guān)科研人員擔(dān)心在臨床操作過程中其粘接效果是否可靠[4]。因此，本次研究為了進(jìn)一步探討以上2種粘接劑用于樹脂復(fù)合陶瓷高嵌體中修復(fù)牙體缺損的效果，報(bào)告如下。

　　1 實(shí)驗(yàn)過程

　　1.1 實(shí)驗(yàn)材料和儀器

　　實(shí)驗(yàn)所需的主要材料包含：樹脂復(fù)合陶瓷、氧化鈷增強(qiáng)鋰基陶瓷、偶聯(lián)劑、4.9%氫氟酸、全酸蝕粘接劑以及自酸蝕粘接劑。

　　實(shí)驗(yàn)所需的主要儀器包含：掃描儀。

　　1.2 研究對(duì)象和分組

　　選擇醫(yī)院中2年內(nèi)的130位患者為研究對(duì)象，這些患者已經(jīng)完成了根管治療，然后再選擇高嵌體進(jìn)行修復(fù)。其中女性一共有72位，男性有58位，年齡大致在19-60歲，一共有136顆后牙，其中包含磨牙90顆，前磨牙46顆。在選擇這些牙齒作為研究對(duì)象時(shí)，需要滿足一定的要求：首先患者完成根管治療之后，沒有感覺到其他不舒服的情況;然后經(jīng)過備至之后的剩余牙體組織預(yù)留厚度不能小于2mm;最后就是牙根尖周圍沒有出現(xiàn)任何陰影，或者是存在陰影范圍變小，出現(xiàn)了陰影好轉(zhuǎn)的情況。在牙齒選擇過程中，有些牙齒明顯不能用于實(shí)驗(yàn)，比如患牙出現(xiàn)了較大缺損情況，從而不能達(dá)到牙體的最低強(qiáng)度，另外，對(duì)于咬合異常者也不能納為研究對(duì)象，比如有磨牙癥或者緊咬牙患者。

　　在進(jìn)行修復(fù)之前，需要對(duì)患者的口腔衛(wèi)生進(jìn)行處理，當(dāng)患者口腔衛(wèi)生達(dá)不到要求時(shí)，需要使用牙周治療的方式進(jìn)行清潔，不然就會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

　　1.3 操作方式

　　1.3.1 冠牙體準(zhǔn)備

　　對(duì)所有的牙完成根管治療之后，需要觀察7d，然后對(duì)其進(jìn)行檢查，當(dāng)沒有任何其他癥狀和明顯異常情況時(shí)，就可以進(jìn)行預(yù)備基牙，其中需要使用同一名醫(yī)生，按照全瓷高嵌體牙體預(yù)備原則進(jìn)行預(yù)備。首先將牙齒上原先留下來的暫封物、薄弱牙體和填充物清除干凈，然后需要將髓室底使用一點(diǎn)點(diǎn)的流動(dòng)樹脂進(jìn)行填平，最后將根管口進(jìn)行封閉處理。在冠牙體準(zhǔn)備時(shí)，其髓腔洞型深度要大于或者等于2mm，將洞軸臂外展2-5。。還需要將牙齒咬合面進(jìn)行摩擦，且需要磨掉1.5mm，使其邊緣形成一個(gè)1mm的肩臺(tái)。

　　1.3.2 牙體掃描

　　將準(zhǔn)備好的牙齒進(jìn)行吹干處理，需要對(duì)牙齒做好隔濕處理，目的在于防止牙齦滲血。然后使用掃描儀對(duì)牙齒進(jìn)行掃描，在掃描時(shí)需要掃描基牙，還需要對(duì)其頜牙、鄰牙進(jìn)行掃描，得到相關(guān)的光學(xué)影像，最后得到相關(guān)數(shù)據(jù)。

　　1.3.3 高嵌體的制作

　　在制作高嵌體時(shí)，本文采取的CAD/CAM軟件進(jìn)行設(shè)計(jì)，其中需要使用相關(guān)數(shù)據(jù)，于是參考正常牙齒，對(duì)正常牙齒的外形進(jìn)行測(cè)量，然后對(duì)相鄰牙齒和同名牙冠的外形也進(jìn)行測(cè)量，于是就可以根據(jù)這些測(cè)量數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)出高嵌體形態(tài)。完成該設(shè)計(jì)步驟之后，需要對(duì)其進(jìn)行修改形態(tài)，通過“咬合”“鄰接”等操作，對(duì)其形態(tài)進(jìn)行檢查，從而更好的應(yīng)用于牙齒修復(fù)中，達(dá)到整體的應(yīng)用效果。最后還需要對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行其他方面的處理。首先對(duì)觀察組進(jìn)行拋光處理，其中使用彈性瓷精細(xì)拋光，還可以通過使用專用外染材料，再對(duì)觀察組進(jìn)行光固化處理。對(duì)照組使用的另外一種瓷，即使用琥珀瓷上釉瓷，同樣對(duì)其進(jìn)行拋光和咬合調(diào)整。

　　1.3.4 高嵌體中使用粘接技術(shù)操作方式

　　將粘接技術(shù)應(yīng)用到高嵌體中的主要操作方式分為3步：首先是將不同粘接劑分別應(yīng)用到不同患者牙釉質(zhì)平面上，其中應(yīng)用方式需要嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家推薦的方式，以提高應(yīng)用效果;然后在牙釉質(zhì)平面上安放圓孔模具，向模具內(nèi)部填充復(fù)合樹脂，并使用光固化燈對(duì)其進(jìn)行固化40s;最后將將模具放到37。C的蒸餾水中，24h以后，將釉質(zhì)試樣放人萬能試驗(yàn)機(jī)加荷裝置內(nèi)部，沿著滑動(dòng)的方向進(jìn)行加載。

　　1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)完成后，不能在短時(shí)間內(nèi)就觀測(cè)到治療效果，所以實(shí)驗(yàn)對(duì)患者修復(fù)完成后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月進(jìn)行復(fù)診觀測(cè)其治療效果。對(duì)修復(fù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)所需要的標(biāo)準(zhǔn)如表1所示，該標(biāo)準(zhǔn)是在美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的基礎(chǔ)之上對(duì)其進(jìn)行改良之后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中需要檢測(cè)6個(gè)不同的內(nèi)容，并且將每個(gè)內(nèi)容進(jìn)行等級(jí)劃分，除了繼發(fā)齲只有2個(gè)等級(jí)外，其他內(nèi)容都包含A、B、C三個(gè)等級(jí)，A代表的是成功，另外2個(gè)級(jí)別都為失敗。

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