[關鍵詞]低能量Q開關1 064nm激光;妥塞敏;黃褐斑嚴重程度指數(shù);療效;黑素指數(shù)

　　黃褐斑的誘因較多，目前尚無針對黃褐斑的特效藥，激光是治療黃褐斑的有效手段。既往激光治療中的光常為塔尖形光，中央能量高，易造成皮膚損傷，而能量過低的激光常不能實現(xiàn)治療目的[1]。低能量Q開關1 064nm激光可被黑素部分吸收，進而有效避免激光能量過高所致的一系列不良反應，在各種色素沉著性疾病中具有良好應用效果[2]。除激光治療外，口服或外用藥物也是黃褐斑治療的常見手段。氨甲環(huán)酸(商品名妥塞敏)是一種蛋白酶抑制劑，可有效抑制酪氨酸酶活性，在減輕色素沉著，縮小斑片面積中也具有較好的臨床應用效果[3]。為探索不同的黃褐斑治療手段，研究低能量Q開關1 064nm激光聯(lián)合妥塞敏在黃褐斑中的臨床應用效果，筆者醫(yī)院開展如下研究。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　1.1.1 納入標準：①患者均符合《黃褐斑的診斷和療效標準》(中國中西醫(yī)結合學會皮膚病專業(yè)委員會色素病組制定)[4]中相關標準：a.面部有淡褐色至深褐色、邊界清楚的斑片，多呈對稱分布，無炎癥及磷屑表現(xiàn);b.無明顯自覺癥狀;c.病情與季節(jié)變化有關;d.排除其他疾病所致色素沉著者;②均為女性;③入組前3個月內未接受過其他治療。

　　1.1.2 排除標準：①不能完成整個療程治療者;②術后不能有效防曬者;③合并白癜風、Riehl黑變病等其他色素性疾病者;④妊娠及哺乳期女性;⑤合并傳染性疾病者;⑥有血栓史或凝血功能異常者。

　　1.1.3 病例資料：采用隨機數(shù)字表法將筆者醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的90例黃褐斑患者均分為A組(低能量Q開關1 064nm激光+妥塞敏，n =30)、B組(低能量Q開關1 064nm激光，n =30)及C組(單獨服用妥塞敏，n =30)，患者均同時滿足上述納入及排除標準。A組：年齡33～48歲，平均為(39.46±7.13)歲，病程0.6～9年，平均病程(4.23±1.03)年，皮損分型：面上部型8例，面下部型9例，蝶形型13例;B組：年齡32～50歲，平均為(40.16±6.63)歲，病程1～8年，平均病程(4.47±1.14)年，皮損分型：面上部型9例，面下部型5例，蝶形型16例;C組：年齡33～49歲，平均為(39.65±7.03)歲，病程1～8年，平均病程(4.56±1.35)年，皮損分型：面上部型11例，面下部型7例，蝶形型12例，三組患者一般資料比較無顯著性差異(P >0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 低能量Q開關1 064nm激光治療：A、B組患者均接受低能量Q開關1 064nm激光治療，采用MedLite C6激光治療儀(美國賽諾秀公司)。治療前，首先使用溫和中性潔面乳清潔患者皮膚，指導患者采用仰臥位，佩戴好防護罩。參數(shù)：波長1 064nm，頻率10Hz，光斑直徑6mm或8mm，能量密度2～3.3J/cm2，結合患者色斑、膚色、年齡等因素選擇合適的治療參數(shù)。激光手柄垂直，多次掃描皮損，至皮膚出現(xiàn)微紅，每周1次，治療10次為1個療程。激光治療后立即使用生理鹽水冷敷，緩解治療灼熱感，減輕局部組織損傷與痛感。治療期間叮囑患者停止服用避孕藥，停止使用祛斑產品、美白產品，嚴格使用防曬霜、避光。

　　1.2.2 妥塞敏治療：A組患者激光治療后服用氨甲環(huán)酸，C組患者單獨服用氨甲環(huán)酸(商品名妥塞敏，第一三共株式會社，國藥準字H20100674)，兩組服用劑量、頻率及服藥療程一致，2次/天，250毫克/次，早晚服用，月經期停用，連續(xù)用藥10周。

　　1.3 觀察指標及療效判定標準：①分別于治療前與治療10周后，采用黃褐斑嚴重程度指數(shù)(mMASI)[5]評估皮損嚴重程度，得分與嚴重程度呈正比，mMASI=(D+H)×A，見表1;②治療10周后，邀請兩名專業(yè)皮膚科醫(yī)生根據(jù)患者治療前后面部數(shù)碼照片評估其皮損面積及治療效果，當兩者意見不統(tǒng)一時，由第三名醫(yī)生再評價，取結果一致者。判定標準：臨床治愈：肉眼可見色斑面積消退≥90%，顏色基本消失;顯效：肉眼可見90%>色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡;好轉：肉眼可見60%>色斑面積消退≥30%，顏色變淺;無效：肉眼可見色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯;③黑素指數(shù)評估：分別于治療前、治療5周及10周后，采用德國MPA9皮膚多功能測試儀(Courage Khazaka公司生產)檢測患者皮損處黑素指數(shù)(MI);④統(tǒng)計兩組治療期間不良反應：包括皮膚干燥、緊繃等不適感及面部紅斑與藥物不良反應;⑤隨訪1年，比較兩組黃褐斑復發(fā)狀況。

　　1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(x?±s)表示，兩組間均數(shù)資料行獨立樣本t 檢驗，同組治療前后均數(shù)資料行配對樣本t 檢驗，組內多時間點比較采用重復測量方差分析，檢驗有意義者，兩兩比較采用LSD-t 檢驗，計數(shù)資料用[n (%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 三組治療前后mMASI評分比較：治療前，三組mMASI評分比較無顯著性差異(P >0.05);治療后，三組mMASI得分均較同組治療前顯著下降(P <0.05)，且A組治療后mMASI下降值顯著大于B、C組(P <0.05)，B、C兩組治療后mMASI下降值比較無顯著性差異(P >0.05)，見表2。

　　2.2 三組療效比較：治療后，三組有效率比較無顯著性差異(P >0.05)，見表3。典型病例見圖1。

　　2.3 三組皮損黑素指數(shù)變化比較：三組患者治療各時期皮損部位黑素指數(shù)值均顯著高于其正常皮膚(P <0.05)，經治療后，三組黑素指數(shù)均較同組治療前顯著下降(P<0.05)，三組患者治療前皮損黑素指數(shù)比較無顯著性差異(P >0.05)，但A組治療5周及10周后，黑素指數(shù)均顯著低于B組、C組同時間段水平(P <0.05)，B、C組治療后各時間段內皮損黑素指數(shù)比較無顯著性差異(P >0.05)，見表4。

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