[摘要]目的：探討口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位的臨床療效。方法：選擇2014年5月-2016年5月于筆者醫(yī)院進行治療的90例牙周病致前牙移位患者進行研究，隨機分為觀察組(n=48)和對照組(n=42)。觀察組采用口腔正畸聯(lián)合奧硝唑進行治療;對照組采用口腔正畸治療。比較兩組患者的臨床療效、牙周袋深度、牙槽骨高度、前牙覆蓋、探診出血率、前牙覆牙合及功能評分。

　　結(jié)果：治療后，觀察組患者有效率為95.83%，顯著高于對照組的78.57%(P<0.05);治療前，兩組患者牙周袋深度、牙槽骨高度及前牙覆蓋水平無明顯差異，治療后，兩組患者牙周袋深度、前牙覆蓋均顯著改善(P<0.05);且觀察組患者牙周袋深度、前牙覆蓋水平均低于對照組(P<0.05);治療前，兩組的探診出血率、前牙覆牙合相比較無明顯差異(P>0.05);治療后，兩組探診出血率、前牙覆牙合水平明顯下降，且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組患者美觀、咀嚼、舒適及固定評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位患者的療效較高，可有效改善患者牙周水平，且患者基本可以耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　[關(guān)鍵詞]口腔正畸;奧硝唑;牙周病;前牙移位;療效

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　　牙周病是是口腔常見疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一。其早期癥狀不明顯，容易引起牙周組織長期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，損害口腔咀嚼系統(tǒng)功能[1-2]。相關(guān)研究表明，牙周病引起的前牙移位患者的前牙會呈扇形散開，嚴重影響患者的美觀和身心健康[3]。既往通常使用口腔正畸或修復(fù)治療牙周病導(dǎo)致的前牙移位，口腔正畸就是矯正牙齒、解除錯牙合畸形，可有效控制牙周炎，確保牙齒整齊、消除頜創(chuàng)傷，但其治療效果并不理想，很難達到徹底治愈該病的目的[4-5]。

　　因此，抗感染、控制厭氧菌及牙齦桿菌感染是治療該病的關(guān)鍵。奧硝唑是新一代硝基咪唑衍生物，通常用于治療因狄氏擬桿菌、脆弱擬桿菌、普通擬桿菌、多形擬桿菌、卵園擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、黑色素擬桿菌、幽門螺桿菌等厭氧菌所引起的感染性疾病[6]。奧硝唑呈無色至微黃色液體，對于牙周炎、冠周炎、急性潰瘍性齦炎等厭氧菌引起的炎癥治療效果非常明顯。目前臨床上關(guān)于口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位的報道較少，因此，本研究旨在探討口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位的療效，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料：選擇2014年5月-2016年5月于筆者醫(yī)院就診的90例牙周病致前牙移位患者進行研究，研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準實施。將患者通過隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組48例，年齡40～68歲，平均(58.87±7.67)歲，合并咀嚼障礙者17例，牙根萎縮者28例，口臭者3例;對照組42例，年齡41～70歲，平均(59.69±7.73)歲，合并咀嚼障礙者16例，牙根萎縮者24例，口臭者2例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

　　納入標準：①符合《牙周病治療新進展》診斷標準[7];②伴有前牙突出、移位的癥狀;③知情并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝腎疾病患者;②依從性差，不能配合資料采集者;③對本次研究藥品過敏者。

　　1.2 方法：90例牙周病患者均先給予常規(guī)牙周基礎(chǔ)性治療，包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、超聲聯(lián)合器械法或手工器械法根面平整術(shù)等去除刺激物，消除咬合創(chuàng)傷。對照組：患者給予口腔正畸，采用直絲弓矯治技術(shù)，磨牙選用頰面管和磨牙托槽進行粘接，在靠近前牙牙齦處粘接體積相對較小的托槽，應(yīng)用細絲如熱激活niti絲或澳絲，必要的彎制曲進行排齊整平，利用“輕緩”的方式進行內(nèi)收和關(guān)閉前牙牙縫(鏈狀橡皮圈)，根據(jù)患者的情況采用間斷加力并隨時進行調(diào)整;觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予48例患者應(yīng)用奧硝唑片(由山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字號為 H20133070)，每次口服0.5g，每日2次，連續(xù)服用4周。

　　1.3 觀察指標及判定標準：觀察記錄患者牙周袋深度、牙槽骨高度、前牙覆蓋水平、探診出血率及前牙覆牙合水平;采用口腔功能評估量表進行評估，分值越高，功能恢復(fù)越好。

　　療效標準：顯效：自覺癥狀消失，炎癥反應(yīng)消退;有效：炎癥反應(yīng)消退、牙齦腫痛基本消失;無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重。有效率以顯效+有效計。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS 18.0軟件包處理。計量資料均為正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差(x?±s)表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者療效比較：觀察組患者治療后有效率為95.83%，顯著高于對照組的78.57%(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

　　2.2 兩組患者治療前后牙周袋深度、牙槽骨高度及前牙覆蓋比較：治療前，兩組患者牙周袋深度、牙槽骨高度及前牙覆蓋水平無明顯差異，治療后，兩組患者牙周袋深度、前牙覆蓋均顯著改善(P<0.05);且觀察組患者牙周袋深度、前牙覆蓋水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

　　2.3 兩組患者治療前后探診出血率、前牙覆牙合比較：治療前，兩組的探診出血率、前牙覆牙合比較無明顯差異(P>0.05);治療后，兩組探診出血率、前牙覆牙合水平明顯下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

　　2.4 兩組患者功能評分比較：觀察組患者美觀、咀嚼、舒適及固定評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

　　3 討論

　　牙周病主要是由于細菌感染及免疫反應(yīng)作用，導(dǎo)致牙周支持組織出現(xiàn)病菌侵染的一種慢性感染性疾病。成年人出現(xiàn)不同程度牙周疾病的發(fā)病率較高，可達75%～80%，臨床表現(xiàn)為牙齒松動、前牙移位、牙縫形成、牙周袋壁炎癥等，多由口腔衛(wèi)生不良、牙菌斑形成及牙齦桿菌感染引起，患者會出現(xiàn)持續(xù)性的口臭、牙齒有明顯松動，極容易引起前牙移位現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)展到后期時導(dǎo)致患者前牙脫落，患者咀嚼功能受到影響，給患者生活帶來困擾，降低患者的生活質(zhì)量[8-9]。

　　口腔正畸治療主要是以生物力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過各種矯正裝置來調(diào)整患者面部骨骼、牙齒及肌肉之間的協(xié)調(diào)性，以及平衡、穩(wěn)定和美的矯正目的[10-11]，臨床效果顯著，不僅可改善牙齒不適癥狀，還可提高牙齒美觀度，從而在臨床中應(yīng)用率越來越高。

　　根據(jù)牙周病的致病原因臨床上多采取牙周治療充分控制炎癥反應(yīng)后，再對錯位的牙齒進行正畸矯正，能夠有效糾正創(chuàng)傷咬合和病理性移位，增加牙根的覆蓋和新骨形成，同時刺激游離的齦緣和臨床附著位置升高，進而促進牙齦組織形態(tài)和功能的恢復(fù)，這點在既往的研究中也有所證實，但是單純正畸方法對患者沉積在牙表面的病菌改善不明顯，奧硝唑是第三代硝基咪唑類衍生物，通過其分子中的硝基，在無氧環(huán)境中還原成氨基或通過自由基的形成，與細胞成分相互作用，從而導(dǎo)致微生物的死亡[12]。

　　奧硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)牙周炎致病菌特別是革蘭陰性牙周炎致病菌，有抑制和殺滅作用，同時促進成纖維細胞和結(jié)締組織再附著牙面上，使失去牙周組織再生，且對牙面有高度親和力，也有研究認為，奧硝唑?qū)ρ乐芙M織中的膠原酶活性有抑制作用，從而阻止牙槽骨的吸收，并能使牙根面脫鈣，刺激結(jié)締組織細胞在牙根面遷移，抑制上皮細胞沿根面方向移動，促進牙周新附著。

　　奧硝唑也具有控制口腔厭氧菌感染的功效，并廣泛應(yīng)用于各種口腔厭氧菌感染性疾病，不良反應(yīng)較其他治療牙周病的藥物少，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合奧硝唑治療的患者臨床總有效率高達95.83%，明顯高于單獨應(yīng)用口腔正畸治療的78.57%，且患者美觀、咀嚼、舒適及固定評分也明顯高于單獨使用口腔正畸治療的患者，提示口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位可明顯提高其臨床療效，改善患者的功能評分、探診出血率、前牙覆牙合水平、牙周袋深度、前牙覆蓋水平明顯低于單獨使用口腔正畸治療的患者。

　　成年牙周病患者治療后的牙齒非常整齊，口腔衛(wèi)生良好，整體效果理想。但是應(yīng)用正畸治療前，一定要確保牙周膜腔清晰，尖周組織正常，牙槽骨吸收處于靜止，方可實施正畸治療，不然不僅無任何治療效果，還會加速牙槽骨吸收速度，損傷牙周。對患者進行宣教過程中，告知其定期復(fù)診的重要性，控制炎性反應(yīng)，不然會出現(xiàn)骨喪失情況。成年的牙周病患者已經(jīng)錯過最佳治療時機，因為骨密度增加，骨再生能力與可塑性差，對成年牙周病患者實施正畸治療一定要掌握好適應(yīng)證。

　　綜上所述，口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位患者的療效較高，可有效改善患者牙周水平，且患者基本可以耐受，全身用藥不良反應(yīng)較替硝唑少，也可以局部用藥，值得推廣應(yīng)用。需要對患者進行相關(guān)口腔衛(wèi)生知識的宣教，學(xué)習(xí)正確的改良Bass刷牙法、掌握正確的牙縫刷、沖牙器應(yīng)用，同時注意餐后口腔衛(wèi)生的維護，及時復(fù)診并清除牙頸部堆積的菌斑和軟垢，因為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)發(fā)現(xiàn)牙周病患者只有在菌斑控制良好的情況下，才能夠更好地改善牙周健康。

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