對出血不止的四肢大血管破裂可用氣壓止血帶[3]或者用止血鉗夾住，并墊以紗布。記錄上帶時間，定時放松，防止肢體因缺血而發生壞死;四肢開放性骨折、皮膚撕脫傷者及時用厚敷料加壓包扎傷口，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。開放性顱腦損傷用紗布或棉墊加壓臨時包扎，若病情允許宜將頭部抬高以減少出血量。

　　多發性創傷特點是傷勢嚴重、復雜，失血量大，生理功能紊亂，傷情變化迅速，多因呼吸衰竭、失血性休克、感染、多臟器衰竭而死亡。因此，在急診科早期采取迅速、準確、有效的急救措施是提高病人搶救成功率，降低致殘率、挽救嚴重多發傷病人生命的關鍵[1]。這就要求醫護人員具有相應的急救知識和能力。在病人到達急救室時，先應把注意力集中到短時間可以致死的傷情上，其中合并失血性休克就是比較危險的一種情況。我科2008年3月—2011年6月共收治多發性創傷合并失血性休克49例，現將護理體會報告如下:

　　1 臨床資料

　　本組49例患者中，男41例，女8例，年齡10歲—55歲;其中顱腦外傷5例，胸部外傷21例，骨盆骨折9例，臟器損傷14例。

　　2 護理方法

　　2.1 立即將病人安置在搶救室 取頭側平臥位，上身抬高10—20，下肢抬高20—30o，盡量不要搬動患者，各種檢查盡量床頭做。

　　2.2 妥善處理出血傷口，快速控制出血，創傷引起的活動性出血，可使機體內有效循環血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的生理病理過程[2]。密切觀察出血情況，迅速處理活動性出血。最有效的緊急止血方法是用大拇指壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。

　　2.3 保持呼吸道通暢 顱腦外傷、內臟出血、肋骨骨折或血氣胸病人大多有血塊、痰液或胃內容物誤吸，極易導致呼吸道阻塞，首先應立即清除呼吸道分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢，有舌后墜者應插口咽通氣道，為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導管或面罩吸氧，吸入氧濃度需達40%—50%，流量4—6L/min，嚴重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內插管或行切開接呼吸機輔助呼吸，同時應用呼吸興奮劑如尼可剎米或洛貝林，以改善缺氧和呼吸中樞功能，為下一步搶救爭取寶貴時間。

　　2.4 迅速建立通暢的靜脈輸液通路 補充血容量是抗休克治療的最重要的措施，深靜脈穿刺(頸外靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈及股靜脈穿刺置管等)靜脈通道的建立對于危重病人的搶救至關重要，可迅速恢復病人有效循環血量，維持重要器官組織細胞的灌注，提高搶救成功率。

　　習慣上采用的周圍靜脈輸液方法在某些情況下已無法適應危重病人的搶救。休克病人由于末梢循環差，外周靜脈通道建立常常較為困難，且深靜脈穿刺能即時監測中心靜脈壓或股靜脈壓力，指導輸液的速度和輸液的量起著重要意義[4]對于判斷慢性右心功能不全和血容量不足提供可靠的依據，并以此調整輸液速度。創傷性休克搶救時，至少建立兩條靜脈輸液通道，部位原則上應盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。

　　擴容要做到早期、快速、足量，液體首選平衡液，快速補充林格氏液或氯化鈉，然后輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以維持機體的膠體滲透壓，二者量為2∶1—3∶1。血配好后就盡快輸血。早期輸液速度可達2000—3000ml/h，以迅速補充血容量。

　　補液時要監測血壓，當舒張壓達到50-60mmHg時，要適當放慢補液速度，以預防急性肺水腫和心力衰竭的發生，特別是并發肺部損傷的患者，一定要限制入量。

　　2.5 采血備血 護士在建立靜脈液路的同時采取血標本，穿刺成功后，應立即常規采集血液標本，便于及時做交叉配血試驗及一系列化驗檢查，為急診手術做好準備工作。

　　2.6 嚴密觀察病情變化

　　2.6.1 生命體征觀察 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，每15—30min測量1次，必要時隨時測量，并做好記錄，應有專人守護病人。

　　2.6.2 要隨時觀察患者意識表情、皮膚和粘膜及周圍循環灌注情況，發現異常要立即報告醫生實施急救處理，有頭部外傷者應同時監測瞳孔和意識的改變。

　　2.6.3 尿量的觀察 尿量是腎臟灌注狀況的反應，也是判斷休克極為重要的指標。休克患者我們常規放置無菌導尿管，觀察尿液顏色，記錄每小時尿量，如果患者每小時尿量能保證在30ml以上，顏色淡黃則說明血容量已基本補足，休克緩解，這時可適當減慢輸液速度。如果每小時尿量少于30ml或者無尿，則提示病情危重，同時要監測尿液比重和PH值，以評估患者腎功能。

　　2.6.4 做好術前準備 手術治療是最有效的急救方法，創傷性休克患者多數伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復合性損傷等，一般要進行手術治療，因此，在抗休克治療的同時，做好各項檢查、藥物皮試、備皮備血等術前準備，進手術室要有專人護送，以保證患者的安全。

　　2.7 心理護理 意識清醒的患者由于恐懼和疼痛而緊張不安，加劇了機體耗氧量，因此我們醫務人員要安慰鼓勵患者，精心照料，操作時要沉著冷靜，以解除患者緊張恐懼心理，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極主動的配合搶救。

　　2.8 其他護理 休克的原因除低血容量外，還與疼痛刺激有關，因此我們常規給予止痛治療，一般給予嗎啡或鹽酸布桂嗪等;骨折的患者要妥善固定患肢，避免疼痛刺激和進一步損傷神經和血管而加重休克;對于有開放性傷口的病人，要常規肌肉注射TAT。

　　3 討論

　　創傷性休克是機體遭受嚴重創傷刺激后引起的應激反應，多數是由骨折和臟器損傷后的急性失血、失液引起，同時組織分解代謝產物的毒素作用和強烈的疼痛刺激也是引起休克的重要因素，其主要病理生理變化為微循環、體內代謝的變化和內臟器官的繼發性損害。

　　故應積極搶救，因此迅速處理好活動性出血傷口是早期急救的重要手段，嚴重創傷患者必須保持呼吸道通暢、靜脈暢通，以保證維持有效循環血容量及時輸液輸血，防止低血壓所致的腦缺氧、心跳驟停和腎功能損害等惡性循環的發生。通過心電監護，保證輸液通路通暢，通過密切觀察生命體征、意識表情、皮膚的溫濕度、尿量等把握最佳的治療時機，急診科醫護人員在搶救創傷性休克過程中，必須有高度的搶救意識。

　　快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，熟記搶救程序、流程，熟悉心電監護儀、呼吸機、深靜脈置管的應用，縮短受傷檢查時間，積極主動地實施相應的急救措施，為患者贏得搶救時間。

　　參 考 文 獻

　　[1]劉端菊.骨科46例創傷性休克急救與護理[J].河南外科學雜志，2005，11(3)：101.

　　[2]彭秀萍.35例創傷失血性休克的急救護理[J].現代醫藥衛生，2007，23(20)：3126.

　　[3]原忠青，王翠梅，郭秦杰.外傷致失血性休克病人的急救護理[J].護理研究,2008,22(suppl.1):122～123.

　　[4]陳春英，李衛輝.深靜脈置管術100例護理體會[J].中國廠礦醫學，2007,20(5):554.