【摘要】：驚恐障礙簡(jiǎn)稱驚恐癥是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。文章發(fā)表在《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》上，是醫(yī)務(wù)工作者論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：驚恐障礙,誤診,冠心病

　　驚恐發(fā)作是一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，起癥狀往往是患者自我感受到的表現(xiàn)，患者在某些情況下突然感到驚恐、失控感、發(fā)瘋感、崩潰感、好象死亡將來臨，驚恐萬狀，四處呼救，同時(shí)伴有嚴(yán)重的自主功能失調(diào)，其起病快，終止也快，其表現(xiàn)將持續(xù)數(shù)分鐘或幾十分鐘的急性癥狀，發(fā)作呈自限性。

　　1 臨床資料

　　1.1 對(duì)象 38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男12例，女16例;年齡35～67a，平均54.8a;既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

　　1.2 方法 對(duì)38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床表現(xiàn) 患者多以突發(fā)的心前區(qū)不適為主訴前來就診。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)悶痛、壓榨感、瀕死感、呼吸困難，伴大汗，手或全身震顫、麻木及強(qiáng)烈的恐懼感。持續(xù)5～20min可自行緩解，與勞累及情緒激動(dòng)無明顯關(guān)系，含化速效救心丸不能明顯縮短發(fā)作時(shí)間。

　　總病程數(shù)月至數(shù)十年不等，癥狀反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期按冠心病治療，應(yīng)用降壓、調(diào)脂及改善心肌供血的藥物，不能減少癥狀發(fā)作。有8例患者時(shí)時(shí)刻刻要他人陪伴，不敢單獨(dú)在家或出門;18例在發(fā)作間歇期有惴惴不安、陣發(fā)性多汗等癥狀。

　　2.2 輔助檢查 心電圖檢查，癥狀發(fā)作時(shí)顯示明顯心肌缺血者1例(2.6%)，心電圖出現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變，且心肌酶增高1例，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性2例(5.26%)，靜息狀態(tài)顯示非特異性STT改變8例(21.1%);彩色超聲檢查顯示室壁運(yùn)動(dòng)減弱，提示心肌梗死2例(5.26%);27例行冠狀動(dòng)脈造影，5例顯示單支血管病變，狹窄程度<20%者3例，40～50%者2例，無明顯血管狹窄者22例。

　　2.3 診斷及治療 38例患者均經(jīng)臨床心理科會(huì)診，符合CCMD3驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，停用治療冠心病的藥物，給予抗焦慮、抑郁劑舍曲林、阿普唑侖等治療，癥狀漸改善。

　　3 討論

　　3.1 誤診原因 (1)驚恐障礙的癥狀與冠心病不穩(wěn)定性心絞痛及心肌梗死的癥狀極為相似，并且反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作不限于任何特殊的處境，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為5～20min，部分病人在發(fā)作時(shí)有心電圖的缺血改變，部分伴有冠心病易患因素，容易誤診;(2)隨著冠心病發(fā)病率的增高及發(fā)病年齡的年輕化，臨床上對(duì)冠心病的誤診率也越來越高，除非有作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，否則，臨床醫(yī)生不敢輕易否定該診斷。(3)依靠臨床癥狀及心電學(xué)檢查診斷冠心病存在一定的局限性;(4)部分內(nèi)科醫(yī)生對(duì)驚恐障礙認(rèn)識(shí)不足，過于相信首次診斷，易導(dǎo)致長(zhǎng)期誤診。

　　3.2 防止誤診的措施

　　(1)詳細(xì)詢問病史，尤其是心前區(qū)不適的特征。冠心病患者的心前區(qū)疼痛，大多呈典型的壓榨感，束帶感，持續(xù)時(shí)間為3～5min，心肌梗死發(fā)生時(shí)，胸痛時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，伴有出汗、窒息感、瀕死感，含服硝酸甘油或速效救心丸可迅速顯效;而驚恐發(fā)作患者的胸痛可以是刺痛、悶痛或鈍痛，持續(xù)時(shí)間普遍較長(zhǎng)，有顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀或強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，含服硝酸甘油或速效救心丸的效果不明顯;

　　(2)冠心病患者的心絞痛發(fā)作多與體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)有關(guān)，而驚恐發(fā)作患者的胸痛發(fā)作常不可預(yù)料，呈自發(fā)性、無明顯誘因或與情緒及心情有關(guān);

　　(3)冠心病患者在胸痛發(fā)作時(shí)，多有ECG成組導(dǎo)聯(lián)的缺血性STT改變，胸痛緩解后ECG與發(fā)作時(shí)常有明顯改變;而驚恐發(fā)作患者的胸痛發(fā)作時(shí)ECG常呈非特異性STT改變，與發(fā)作間歇期的ECG無明顯改變;

　　(4)冠心病患者在發(fā)作間歇期能正常生活，而驚恐發(fā)作患者在發(fā)作間歇期有惴惴不安、陣發(fā)性多汗等癥狀，常感到自己像一個(gè)永遠(yuǎn)的患者，情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)衰竭狀態(tài);(5)冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈常有一支或一支以上的狹窄或阻塞性病變，狹窄程度多>50%;而驚恐障礙患者的冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈無狹窄或阻塞性病變，或狹窄程度<20%;(6)驚恐障礙患者心理健康水平很低，有明顯的精神神經(jīng)質(zhì)傾向，情緒不穩(wěn)定[2]，較少伴有高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病的易患因素;據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[3～5]，冠心病患者有50%伴有明顯的焦慮情緒，有45%伴發(fā)抑郁情緒，但驚恐障礙患者的心理癥狀明顯重于冠心病患者。

　　總之，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生中普及心理疾病的相關(guān)知識(shí)。對(duì)臨床擬診為冠心病并伴有明顯焦慮抑郁情緒者，應(yīng)當(dāng)考慮到驚恐障礙的可能性，有條件者應(yīng)積極行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，明確冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，如能排除冠心病，可以徹底解除患者的心理負(fù)擔(dān)，避免過多不必要的檢查與治療，同時(shí)積極給予抗焦慮、抗抑郁治療及心理治療，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。

　　醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表：《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》是國(guó)家衛(wèi)生部主管、全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，本刊服務(wù)于醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，以醫(yī)療事業(yè)改革和廣大醫(yī)療工作者探究學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)德，提升醫(yī)術(shù)為主旨，努力體現(xiàn)專業(yè)性，學(xué)術(shù)性，權(quán)威性，貼近實(shí)際，追求實(shí)用。在本刊發(fā)表的論文可獲得國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分。2003年 創(chuàng)刊，大16開，郵發(fā)代號(hào) 80-117。

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