【摘要】：糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。文章發表在《中國醫藥導刊》上，是醫學職稱論文發表范文，供同行參考。

　　【關鍵詞】：糖尿病腎病,中醫藥治療

　　腎病，腎臟的各種病證。人體臟腑之間，內環境與外環境之間均保持著動態平衡。內外界多種致病因素如果破壞了人體的平衡，導致臟腑氣血功能失調，病及于腎，則引起腎臟疾病的產生。

　　糖尿病是一組病因和發病機制尚未完全闡明的內分泌─代謝疾病，糖尿病有很多并發癥，其中糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常見的并發癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。隨著社會經濟的發展，糖尿病的患病率將不斷增加，隨之發展而來的糖尿病腎病的發生率也將不斷升高，因此DN已成為世界醫藥界面臨的重要課題。

　　糖尿病腎病的基本病理變化為腎小球肥大，細胞外基質(extracellullar matrix，ECM)產生增多和腎小球硬化。糖代謝異常、細胞因子氧化應激、遺傳基因背景以及由此引起的腎臟血流動力學改變在糖尿病腎病的發病過程中起著重要的作用，DN的病程是以上多種因素綜合作用的結果。到目前為止尚無有效的方法能防止DN的發生發展和惡化，近年來，中醫藥在DN的治療中發揮的作用越來越受到關注，現就中醫藥在治療糖尿病腎病中的進展綜述如下。

　　1 對糖尿病腎病的病因病機認識

　　中醫治病講究辨證論治，只有對病因病機有充分的認識，才能更好地遣藥組方，達到理想的治療效果。縱觀近年對糖尿病病因病機的研究大多是從瘀論治：一是認為因虛致瘀、瘀貫始終; 二是因瘀致病、瘀貫始終;三是瘀與糖尿病腎病的微觀研究。

　　高彥彬〔1〕等認為DN的早期以陰虛為本，涉及肝脾，日久陰損耗氣導致氣陰兩虛，氣虛血瘀貫穿始終;鄧權〔2〕認為DN的病機特點是:病變初期，陰虛為本，涉及肝腎，以肝腎氣陰兩虛，絡脈瘀阻為主;病變中期，陰損耗氣損陽，傷及脾腎，以脾腎氣陰兩虛，絡脈瘀阻為主;病變晚期。

　　2 中藥復方辨證論治

　　許多經方或自擬方對糖尿病腎病有較好的治療效果。萬云莉〔6〕在常規治療糖尿病腎病的基礎上加用血府逐瘀湯等活血化瘀方藥治療，取得較滿意療效; 丁美群〔7〕等以化裁于《蘭室秘藏》的活血潤燥湯，方中重用黃芪，輔以生熟地、山萸肉、當歸、桃仁、益母草、防風、羌活、車前、大腹皮等治療糖尿病腎病65例，效果滿意; 楊霓芝。

　　〔8〕等將DN分為燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣(陽)虛、陽衰濕濁瘀阻4型，分別治以白虎人參湯加味、生脈散合六味地黃湯加減、金匱腎氣丸加減、經驗方(人參、黃芪、山茱萸、麥門冬、陳皮、法半夏、大黃、桃仁、澤瀉、何首烏、益母草等)，且每型與DN改變的各期相對應，應用于臨床施治，效果較好。

　　3 中西醫結合治療

　　余宗陽〔9〕等將93例DN患者隨機分為兩組，通過胰島素及糖腎合劑聯合治療與單純用胰島素治療的對照組觀察比較，結果:治療組24h尿白蛋白、內皮素、a-顆粒膜蛋白140、過氧化脂質明顯下降，紅細胞超氧化物歧化酶活性顯著升高，與治療前比較差異有顯著性(P0.01或P0.05);李磊〔10〕等將60例患者平均分為治療組和對照組，分別予以糖適平加糖腎停膠囊及糖適平加開搏通。

　　4 單味中藥或中藥提取物

　　近年來，王紅綱〔12〕等用大黃治療糖尿病腎病的臨床研究表明：大黃能降低白蛋白尿、糾正血脂代謝紊亂及血流變異常，改善腎功能 ;于洪浩〔13〕等用川芎嗪治療糖尿病腎病36例，治療組總有效率97%，明顯優于對照組，治療組尿蛋白排泄率治療前后差異有顯著性;彭衛華〔14〕等發現黃芪可改善早期DN患者的高灌注、高濾過狀態，能夠明顯減輕DN蛋白尿所致的低蛋白水腫，還可促進糖尿病腎病患者蛋白質合成，提高血漿蛋白水平。

　　5 中成藥

　　安躍進〔19〕等觀察在一般治療的基礎上，加糖腎靈膠囊(由當歸、生地、川芎、黃芪、人參、桑白皮、知母等組成)對58例糖尿病腎病的療效，總有效率為91%，收到滿意的療效; 施煒〔20〕等用參芪降糖顆粒治療糖尿病腎病，將64例患者隨機分為治療組36例，對照組28例。結果表明:參芪降糖顆粒治療后，尿白蛋白排出量和腎小球濾過率不論與治療前相比還是與對照組治療后相比降低都非常明顯(P0.01);李紅〔21〕等對32例氣虛血瘀腎虧型DN患者給予治糖保腎沖劑治療，與服用苯那普利對照組比較，3個月后觀察，結果治糖保腎沖劑能降低血糖及尿微量白蛋白，優于對照組(P0.05)，并能有效改善臨床癥狀。

　　6 中藥作用機制的認識

　　藥學工作者還對中藥作用機制進行了許多研究。許惠琴、朱荃〔22〕發現山茱萸環烯醚萜總苷(HXMTZG)對鏈脲佐菌素(STZ)誘導的大鼠DN有很好的保護作用，認為是通過減輕腎小球系膜增生、GBM增厚，減少糖原沉積及AE透明變而產生作用;黃河清〔23〕等觀察糖脈安泰(由黃芪、肉桂等組成)對糖尿病腎病大鼠血脂及腎功能的影響。

　　7 討論

　　糖尿病腎病歷來被廣大醫家所重視，近年來對其研究更為深入。可以肯定地說:中醫藥治療糖尿病腎病取得了一定成績，尤其是在改善臨床癥狀和體征方面，目前認為絕大多數中藥可以改善微循環和相關的理化指標，如血液流變學、血黏度、24h尿蛋白排出量、血肌酐、尿素氮、甘油三酯等，可以延緩和減輕糖尿病腎病的發展。

　　醫學期刊論文發表：《中國醫藥導刊》我國醫藥行業的技術交流和企業及產品的宣傳具有行業主流強勢媒體的功能。多年來，在國家食品藥品監督管理局的管理和領導下，在國家食品藥品監督管理局信息中心領導的支持和編輯部全體同仁，作者和讀者共同努力下，近10年來《中國醫藥導刊》一直高質量按時出版，2008年6月又被科技部正式評為“中國科技核心期刊(中國科技論文統計源核心期刊)”。同時，《中國醫藥導刊》也迎來了新的發展機遇和挑戰。

　　【參考文獻】

　　1 高彥彬，易京紅.中醫藥辨治糖尿病腎病100例臨床分析.中醫雜志，1991，32(7)：31.

　　2 鄧權.益腎活血法治療糖尿病腎病62例.浙江中醫雜志，1996，31(7)：317.

　　3 陳大舜，曲曉璐. 2型糖尿病并發腎病的辨證論治研究.中醫藥導刊，2003，21(2)：165.