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來源:期刊VIP網(wǎng)所屬分類:預(yù)防醫(yī)學(xué)時間:瀏覽:次
摘要:我婦幼保健院自2007年開始進(jìn)行新生兒疾病篩查,自2007年x月至2010年x月共計分娩數(shù)為9520人,對4574例新生兒進(jìn)行PKU和CH篩查,篩查率為48%,由于我婦幼保健院是區(qū)級婦幼保健院,受經(jīng)濟(jì)條件所限,篩查率較低,但新篩率呈逐年上升趨勢。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)管理,新生兒,護(hù)理管理
4年間篩查的4574例新生兒中,初檢陽性x例,召回復(fù)查x例,重采血x例,召回率xx%,重采血率為xx%,從確定召回通知重采血后,100%以上新生兒家長均能按要求在2周內(nèi)進(jìn)行重采血復(fù)查確診,陽性病例xx%以上在2周內(nèi)確診,確診后立即開始甲狀腺素的替代治療,并定期隨訪,監(jiān)測其體格及智能發(fā)育情況,復(fù)查TSH、FTs、FT4,正規(guī)治療2~3年后.停藥1個月隨訪,對高TSH血癥患兒連續(xù)隨訪并作相應(yīng)處理,100%均在1個月內(nèi)得到確診治療。
新生兒疾病篩查陽性病人的追訪是篩查工作質(zhì)量的主要體現(xiàn),是減少患兒漏診的關(guān)鍵,我婦幼保健院自2007年開始進(jìn)行新生兒疾病篩查,便對檢出的x例CH患兒及時進(jìn)行治療并按時隨訪,家長均能積極配合治療,患兒的智能及體能發(fā)育正常,達(dá)到了早期診斷、早期治療的效果。對于確診的PKU患兒,則在兒童保健卡上填寫食物和藥物方面的注意事項,做好預(yù)防保健措施,對這兩種疾病篩查的目的均事是明確診斷及時治療,努力提高可疑患兒的召回復(fù)查率是今后新生兒疾病篩查管理工作的重點。
新生兒于出生72小時一7天內(nèi)并充分哺乳后,采血前采血人員清洗雙手消毒,按摩或熱敷新生兒足跟內(nèi)或外側(cè),后用一次性采血針穿刺約3mm,采集其足跟血2滴,并滲于新篩專用的濾紙上,血斑直徑lcm,每個新生兒采3個血斑,充分滲透干燥后置于塑料袋內(nèi)封閉至4℃冰箱中保存,一周內(nèi)統(tǒng)一送至xx市新生兒疾病篩查中心進(jìn)行檢測。
CH的檢測指標(biāo)為血促甲狀腺素(TSH)水平,采用時間分辨熒光免疫分析法和放射免疫法檢測TSH濃度,法TSH<30μIU/mL為陰性,TSH30~50μIU/mL為可疑陽性,TSH≥50μIU/mL為陽性;時間分辨熒光免疫分析法TSH<9μlU/mL為陰性,TSH9~19μIU/mL為可疑陽性,TSH≥20μIU/mI為陽性,陽性和可疑陽性者的標(biāo)本均要進(jìn)行血復(fù)查;PKU的檢測指標(biāo)為血苯丙氨酸(phe)濃度,采用國家推薦的GutlIIie細(xì)菌抑制法和免疫熒光法檢測,切值為Phe≥2mg/d,即召回復(fù)查,確診后采用甲狀腺素替代療法治療。
依據(jù)《xx市新生兒疾病篩查可疑病人追訪管理常規(guī)》,對初篩結(jié)果為陽性和可疑陽性的新生兒通過電話、信件和網(wǎng)絡(luò)方式通知家長召回新生兒進(jìn)行血復(fù)查,一直無法取得聯(lián)系的聯(lián)系當(dāng)?shù)刂a(chǎn)機構(gòu)和社區(qū)保健科迸行查找。我們是區(qū)級婦幼保健院,地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不是太好,但現(xiàn)在管理也比較系統(tǒng)了,能夠達(dá)到回家后的100%的回來采血。
CH和PKU是先天性的遺傳代謝疾病,由這兩種病引起的兒童智能發(fā)育落后主要靠新生兒疾病篩查進(jìn)行早期預(yù)防和早期治療,這是一項系統(tǒng)的工作,也是一項政府行為,是降低出生缺陷,提高出生人口素質(zhì)的一項重要舉措,需要多個環(huán)節(jié)的密切協(xié)作與配合才能保證工作質(zhì)量,包括組織協(xié)調(diào)的管理、實驗技術(shù)的方法和質(zhì)量控制、疾病的診療和追蹤隨訪和宣傳教育的普及等等,因此,作為區(qū)級的婦幼保健院,應(yīng)提高重視程度,一方面積極爭取政府部門相應(yīng)資金支持和技術(shù)支持,減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)患兒家長堅持長期治療。另一方面明確xx市區(qū)域內(nèi)新生兒疾病篩查的管理辦法、血標(biāo)本采集常規(guī)、篩查經(jīng)費管理規(guī)定等相關(guān)法規(guī)制度,保證新生兒疾病篩查的覆蓋率,從而保證這項工作的順利開展。
新生兒疾病篩查工作是一項新事物,必須廣泛利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體大眾進(jìn)行大力宣傳,對新生兒疾病篩查健康教育知識進(jìn)行普及,提高大家的保健意識和自覺依從性。由于我院新生兒疾病篩查起步較晚,且受地區(qū)及經(jīng)濟(jì)條件所限,技術(shù)較為落后,因此,總體篩查率雖然逐年上升,但與發(fā)達(dá)國家和兄弟婦幼保健機構(gòu)相比還有一定的距離,因此,需要充分依靠網(wǎng)絡(luò)對專業(yè)人員進(jìn)行定期培訓(xùn),明確職責(zé),從采集血片開始,做好講解宣傳,告知新生兒家長留下詳細(xì)的聯(lián)系方式以便于以后的召回治療。
召回重采血是新篩的重要環(huán)節(jié),直接影響新篩質(zhì)量,由于追回重采血工作的重采血率會居住地區(qū)、交通方便程度、文化程度等多種因素的影響,因此,要建立嚴(yán)格的追訪制度,使追訪工作科學(xué)化、規(guī)范化。首先需加強培訓(xùn)。對追訪人員進(jìn)行定期培訓(xùn),明確追訪職責(zé)。其次,做好宣傳講解。追訪人員需要用簡單樸實的語言向群眾百姓講述重采血工作的重要性,使家長遵循醫(yī)囑積極配合,對認(rèn)識不足的要反復(fù)講解或上門采血使其配合,聯(lián)系不順利的利用請熟人幫助、寫信等方法進(jìn)行查找,尤其對陽性患者更要積極想辦法盡快召回重采血,使患病兒童得到早期診斷和早期治療。再次,做好資料登記。追訪人員應(yīng)做好資料登記,留存患兒最詳盡資料,對于中斷失訪的按國家規(guī)范要求做好原因記錄,提高可疑陽性患兒的復(fù)診率。最后,經(jīng)常查看資料。追訪人員應(yīng)經(jīng)常查閱召回登記簿,督促家屬重新采血,在打電話召回時應(yīng)對家長給予適當(dāng)?shù)陌参亢蛣駥?dǎo),告知只是篩查不是確診,并做好心理疏導(dǎo),從而保證重采血率,防止出現(xiàn)漏診。
醫(yī)務(wù)人員需強化風(fēng)險責(zé)任意識,尤其是新生兒篩查實驗室要把好質(zhì)量關(guān)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè),確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和新生兒疾病篩查的醫(yī)療單位的標(biāo)本完整性,做到不漏篩,早發(fā)現(xiàn),早干預(yù)。一是建立標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系。充分發(fā)揮婦幼保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用,每年將本院的新生兒疾病篩查情況,包括篩查率、標(biāo)本采集合格情況等上報市、區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門。二是加強室內(nèi)質(zhì)控,對每一批實驗均做標(biāo)準(zhǔn)和高低值兩種質(zhì)控,繪制L-J質(zhì)控圖,對數(shù)失控有記錄、有分析,同時每年都參加衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評活動。三是定期開展常規(guī)培訓(xùn)。每年召開1~2次新生兒疾病篩查例會,以會代訓(xùn),對采血人員進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn),年終進(jìn)行考核,通過科學(xué)規(guī)范的管理,提高新生兒疾病篩查的質(zhì)量。