摘要：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

　　關(guān)鍵詞：冠心病,滋腎活血,血脂,醫(yī)學(xué)論文

　　冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。

　　可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常(總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門(mén)螺桿菌等。

　　冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。

　　滋腎通陽(yáng)活血方中制首烏補(bǔ)肝腎、益精血。瓜蔞、薤白宣通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯。《本草思辯錄》：“瓜蔞實(shí)之長(zhǎng)，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹，非此不治”。三七散血、定痛。經(jīng)現(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)[7]，制首烏具有降血脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化、保肝作用，還有減慢心率、擴(kuò)張冠脈、抗心肌缺血等作用。瓜蔞主含三萜皂苷。瓜蔞種子含脂肪油、皂苷;瓜蔞皮含多種氨基酸及生物堿等。薤白主要含精油類和酪胺類等成分，具有降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。三七中所含的三七皂甙和黃酮類等有效成分，有明顯強(qiáng)心和擴(kuò)張血管作用。該方具有祛痰、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量、抗缺氧、降血脂等作用。臨床用于冠心病的治療，有較好療效，更可調(diào)節(jié)血脂異常，防治冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 收集2012年9月—2013年3月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診及住院的冠心病合并血脂代謝異常的腎陰虧虛、心陽(yáng)瘀阻型患者90例。年齡35歲～75歲;男47例，女43例;合并高血壓病61例，合并糖尿病15例。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表分為對(duì)照組、治療1組和治療2組，每組30例，3組患者在性別、年齡、身高、體重、合并疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO缺血性心臟病的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。血脂代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部心血管病防治中心《中國(guó)成人血脂異常防治指南》。中醫(yī)診斷參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)修訂的“冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”及《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)新藥治療肝腎陰虛證及血瘀證的臨床研究指導(dǎo)原則》。主癥：心前區(qū)或胸骨后疼痛或刺痛，固定不移，痛引肩背和/或臂內(nèi)側(cè)。次癥：頭暈耳鳴。心悸胸悶氣短，腰膝酸軟，舌象：舌暗紅或舌紅有瘀點(diǎn)，苔薄白、少苔或有剝脫。脈象：脈沉細(xì)或弦細(xì)。

　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 主癥必備，具有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上次癥，結(jié)合舌象、脈象，即可診斷為冠心病血脂代謝異常之腎陰虧虛、心陽(yáng)瘀阻型。

　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由藥物(吩噻嗪類、β-阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇及某些避孕藥物)等引起的脂質(zhì)代謝紊亂患者;ST段抬高的急性心肌梗死;其他心臟疾病;重度神經(jīng)官能癥等所致胸痛者;心功能為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)者，重度心律失常、腦梗死(急性期)等急性疾病者;因其他較重但又必須治療的疾病(如血液病等)而影響本研究的患者;合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;妊娠或哺乳期及產(chǎn)后婦女。不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或未按規(guī)定服藥、不能配合研究者，資料不全等影響療效判斷者。

　　1.5 脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn)

　　1.5.1 脫落標(biāo)準(zhǔn) 未完成整個(gè)療程而影響判斷者;發(fā)生不良事件或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;自行退出者。

　　1.5.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn);不能遵從醫(yī)囑堅(jiān)持治療影響判斷者;其他原因?qū)е轮委熤兄够驘o(wú)檢測(cè)記錄者。

　　1.6 觀察指標(biāo) 所有患者均在入選當(dāng)天及治療30 d時(shí)清晨空腹抽取靜脈血，檢測(cè)患者的血脂水平。檢測(cè)由廣安門(mén)醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

　　1.7 給藥方法 90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療1組和治療2組，對(duì)照組予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，即硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲制藥有限公司，批號(hào)：2A748)，每次75 mg，每天1次;阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.批號(hào)：BJ11645)，每次100 mg，每天1次，早晨08：00服藥;單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)：07130823)，每次20 mg，每天2次;普伐他汀鈉片[第一三共制藥(上海)有限公司，批號(hào)：SM008MC]，每次20 mg，每晚1次，晚上20：00服藥。治療1組予滋腎通陽(yáng)活血方，藥物組成：瓜蔞、薤白、三七等。由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院制劑室提供，每袋200 mL，每次1袋，早晚各服1次。治療2組為西醫(yī)基礎(chǔ)治療加滋腎通陽(yáng)活血方，治療30 d。

　　1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件，計(jì)量資料多組之間比較采用單因素方差分析，多組間兩組比較采用q檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 病例脫落及剔除情況 3組病例均未有病例脫落及剔除情況。

　　2.2 3組治療前后血脂水平比較(見(jiàn)表1) 治療后，3組患者TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2組在改善血脂指標(biāo)方面，療效最顯著，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療1組與治療2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　3 討 論

　　血脂異常是引起糖尿病、心腦血管疾病死亡的首要因素，特別是心血管疾病的主要因素，血漿TG升高又是引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此糾正血脂異常對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制有極為重要的作用[4，5]。各國(guó)醫(yī)師采用擴(kuò)血管的方法防治心腦血管疾患，但由于動(dòng)脈粥樣硬化，再加上已經(jīng)缺血缺氧，血管已經(jīng)代謝性的擴(kuò)張了，因此，依靠擴(kuò)張血管半徑增加血流量是有限的。故只有選擇降低血管內(nèi)血液黏度來(lái)增加組織臟器的血液灌注量[6]。所以調(diào)節(jié)血脂異常已成為冠心病二級(jí)預(yù)防的一個(gè)重要部分。血脂異常依據(jù)中醫(yī)理論多歸屬于“痰濁”、“瘀血”等范疇。血脂如津液營(yíng)血，為水谷所化生之精微，輸布全身，行注血脈，濡養(yǎng)全身。若年老之人腎氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行而致血流遲緩;或腎陽(yáng)虛衰，虛寒內(nèi)生，血液凝滯;或腎陰不足，虛火灼液，血液濃縮，最終瘀血阻滯脈道。所以血脂異常的發(fā)生以腎虛血瘀為其主要病理基礎(chǔ)。滋腎通陽(yáng)活血方選用滋腎通陽(yáng)藥與活血化瘀藥相配伍，針對(duì)胸痹心腎虧虛、心陽(yáng)瘀阻之病機(jī)而設(shè)。