摘要：上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。另有20%～30%的上感由細菌引起。細菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或為革蘭陰性細菌。各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。

　　關(guān)鍵詞：內(nèi)科感冒,感冒預(yù)防,預(yù)防學(xué)論文

　　根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學(xué)檢查可作出臨床診斷，一般無需病因診斷。特殊情況下可行細菌培養(yǎng)或病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。某些急性傳染病(如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒)在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資鑒別。

　　一感冒的病因、性質(zhì)及演變

　　1、感冒的病因

　　①風(fēng)邪—六淫之首,每與當(dāng)令之氣相合傷人;以風(fēng)寒、風(fēng)熱為多見。

　　②時邪病毒—有傳染性的時行疫毒之邪,非時之感,反常之氣。

　　2、感冒的病機

　　外邪侵襲人體致病,往往與正氣強弱、感邪之輕重有關(guān)。衛(wèi)外功能減弱,肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈,外邪乘襲衛(wèi)表,衛(wèi)表失和,肺失宣肅即可致病。病機:肺衛(wèi)失和。一方面為外界環(huán)境突變,冷熱失常,六淫猖獗,衛(wèi)外之氣失于調(diào)節(jié)應(yīng)變;另一方面為體虛,衛(wèi)外不固,腠理疏松而感邪。外邪侵犯途徑有二:或從口鼻而入,或從皮毛內(nèi)侵。外邪乘襲,以皮毛口鼻為途徑,皮毛者,肺之合也,風(fēng)邪侵入皮毛,必然影響肺;鼻也為肺竅,喉為肺系,下連氣道而通于肺,風(fēng)邪從口鼻而入,也可影響肺,感邪后即出現(xiàn)衛(wèi)表不和和肺失宣肅兩組癥狀,即肺衛(wèi)失和。衛(wèi)表不和——頭痛,惡寒,發(fā)熱,重則高熱,全身不適等。肺失宣肅——鼻塞,流涕,噴嚏,咳嗽,胸痛。

　　3、病理性質(zhì):實證居多,也可有虛實夾雜。

　　4、病理因素:風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕。

　　5、病理演變:由于感邪不同及體質(zhì)的強弱差異,臨床表現(xiàn)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三證:風(fēng)寒――皮毛郁閉,肺氣失宣;風(fēng)熱暑燥——皮毛疏泄不暢,邪熱犯肺,肺失清肅。感受時行病毒則病情多重,易生變證。病程中可見寒與熱的轉(zhuǎn)化。

　　二感冒的診斷要點

　　1、診斷依據(jù)

　　臨床表現(xiàn):初起多見鼻道和衛(wèi)表癥狀,如鼻咽癢而不適,鼻塞,流涕,噴嚏,咽癢、咽痛,周身酸楚不適、惡風(fēng)、惡寒或有發(fā)熱等,鼻涕開始為清水樣,2~3日后鼻涕變稠,繼而發(fā)熱,咳嗽,肢節(jié)酸痛等。由于夾邪的不同如夾暑、夾濕、夾燥,還可見相關(guān)癥狀;時行感冒呈流行性,有同時同癥的特點,多突然起病,惡寒、發(fā)熱(高熱)、周身酸痛、疲乏無力,病情較重。

　　發(fā)病特點:四時皆有,但以冬、春季多見。病程較短,3~7日即可痊愈。普通感冒多不傳變。時行感冒少數(shù)可傳里。

　　2、相關(guān)檢查

　　血常規(guī):WBC↑;N↑;L↑;

　　X胸部攝片:可見肺紋理增粗。

　　3、病證鑒別

　　①感冒與風(fēng)溫

　　病因:主癥傳變情況發(fā)病季節(jié)病程;

　　感冒:風(fēng)邪為主發(fā)熱不高或不發(fā)熱多不傳變四時皆可較短,易于治愈;

　　風(fēng)溫早期溫邪為主高熱,甚則神昏驚厥有傳變,由衛(wèi)而氣,入營入血有明顯季節(jié)性長短不一,重者難于治愈。

　　②感冒與時行感冒

　　病因:發(fā)病季節(jié)流行情況癥狀傳變情況;

　　普通感冒:風(fēng)邪為主冬春季為主常呈散發(fā)性發(fā)熱不高或不發(fā)熱,全身癥狀輕淺多不傳變;

　　時行感冒:時行病毒不限季節(jié)廣泛傳染流行高熱,全身癥狀較重傳變化熱。

　　三感冒的辨證要點

　　1、分清表寒、表熱、暑濕兼夾癥:

　　風(fēng)寒者:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,流清涕,口不渴,苔薄白,脈浮或浮緊;

　　風(fēng)熱者:惡寒輕,發(fā)熱重,有汗,流濁涕,口渴,苔薄黃,脈浮數(shù)。

　　暑濕者:身熱不揚,汗少,頭重如裹,口粘泛惡,胸悶脘痞,苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。

　　2、分清體虛感冒的特殊性:

　　氣虛感冒:素體氣虛,復(fù)感外邪,邪不易解。癥見惡寒較重,或發(fā)熱,熱勢不高,鼻塞流涕,頭痛無汗,肢體倦怠乏力,咳嗽咯痰無力舌淡苔薄白,脈浮。

　　陰虛感冒:陰虛津虧,感受外邪,津液不能作汗達邪,身熱,手足心熱,微惡風(fēng)寒,少汗,頭昏心煩,干咳少痰,鼻塞流涕,舌紅少苔,脈細數(shù)。

　　四治療方法

　　解表達邪:風(fēng)熱者辛涼解表;風(fēng)寒者辛溫解表;挾暑、挾濕之感冒應(yīng)加祛濕清暑解表之法;體虛感冒,發(fā)汗時需注重固表實里,補益氣血。

　　1、風(fēng)寒束表證

　　癥狀:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,肢節(jié)酸痛,鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,流清涕,惡寒,咽癢,咳嗽,痰白質(zhì)稀,口不渴或渴喜熱飲;舌苔薄白,脈浮;

　　證機概要:風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽被郁,腠理閉塞,肺氣不宣;治法:辛溫解表;

　　代表方:荊防達表湯或荊防敗毒散加減;

　　常用藥:①荊防達表湯:荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、生姜、蔥頭辛溫解表,橘紅、杏仁化痰降氣,赤苓,建曲健脾除濕。用于風(fēng)寒感冒輕癥。②荊防敗毒散:荊芥、防風(fēng)辛溫解表,前胡、柴胡、桔梗、枳殼宣肺通氣,羌活、獨活、茯苓祛風(fēng)除濕,人參防止發(fā)散太過。用于時行感冒,風(fēng)寒夾濕證。

　　2、風(fēng)熱犯表證

　　癥狀:惡寒輕,發(fā)熱重,汗泄不暢,頭脹痛,面赤,咽痛,咳嗽痰稠,鼻塞噴嚏,流稠涕,口干欲飲;舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù);

　　證機概要:風(fēng)熱犯表,熱郁肌腠,衛(wèi)表失和,肺失清肅;

　　治法:辛涼解表;

　　代表方:銀翹散或蔥豉桔梗湯加減;

　　常用藥:①銀翹散:銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、竹葉、牛蒡子清熱解表疏風(fēng),荊芥穗疏風(fēng)解表,蘆根清熱生津。用于風(fēng)熱重癥。②蔥豉桔梗湯:蔥白、豆豉、薄荷、連翹、竹葉、辛涼宣肺解表,梔子清熱解毒,桔梗利咽化痰,甘草調(diào)和諸藥。用于風(fēng)熱襲表,肺氣不宣者。