[摘 要] 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學分科越來越細，這在使單科研究的深度與廣度得到大幅進步的同時，也造成了臨床各科室的單一性。在臨床診療中，任何一個針對患者的診療都是一個有機整體，目的 探討多學科聯(lián)合手術室設計及功能特點。方法 淺析我院新建多學科聯(lián)合手術室的設計過程，并在工程完成后進行各項技術測試。結果 聯(lián)合手術室的構建聯(lián)合了11個合作科室的綜合技術力量，設計合理，各項測試達標，能在滿足一個 (DSA)造影室需要的時達到一個潔凈手術室的標準。結論 跨學科的聯(lián)合手術室可以綜合利用優(yōu)勢資源、提高療效、拓寬治療指征、降低醫(yī)療風險、減少患者費用。

　　多學科聯(lián)合手術室在國際上始于心血管疾病雜交治療技術[1]，至今已經(jīng)發(fā)展了十幾年的時間。聯(lián)合手術室結合了常規(guī)手術室的功能和先進的血管內(nèi)介入影像技術，可同時進行外科手術、介入影像學檢查及治療，使醫(yī)生無須在手術室和血管介入檢查治療科室之間多次轉移患者，從而避免患者的多次麻醉和轉運中所可能帶來的風險[2]。同時聯(lián)合手術室為外科、內(nèi)科、影像科等多支學科技術的交流和融合提供平臺[3,6-7]。我院聯(lián)合手術室項目現(xiàn)已投入使用并獲得圓滿成功。

　　1 材料與方法

　　1.1 材料

　　新建外科手術大樓，改造手術區(qū)域中的一個房間作為聯(lián)合手術室;懸吊式 PHILIPS Allura Xper FD20 血管造影機一臺;垂直式層流空氣凈化空調，中央大面積層流 100 級，使每立方尺空氣中≥ 0.5μm 的塵粒數(shù)≤ 100 顆，或每升空氣中≤ 3.5 顆。

　　1.2 方法

　　聯(lián)合手術室整體房間布局按照普通手術室加上介入治療室的要求進行設計，以實現(xiàn)各種功能的聯(lián)合。由設備處領銜，分別收集各科室的臨床要求，并聯(lián)系相關技術廠商，統(tǒng)籌設計規(guī)劃。工程完成后首先請國家相關部門到場進行了射線防護效果的測試，及進行環(huán)境評估;在全面清潔消毒工作后封閉該手術室，運行凈化系統(tǒng)，由醫(yī)院感染控制科進行30 個測試點的空氣培養(yǎng)測試。

　　2 結果

　　聯(lián)合手術室的構建聯(lián)合了11 個合作科室的綜合技術力量，能夠全面滿足外科工作和介入工作的跨學科需求，因此它既是一個潔凈手術室又是一個數(shù)字X 線成像(DSA)血管造影室。包括：手術室(面積10.20m×6.05m)、控制室(面積2.45m×5.25m)、機房(面積2.45m×2.45m)、設備室、盥洗室、無菌儲藏室及患者等待準備區(qū)等。手術室房間6 面做放射防護，結果全面達到國家劑量安全防護標準及環(huán)境保護要求。30 個測試點空氣培養(yǎng)，動態(tài)件下最大菌數(shù)2 個，最小0 個，平均0.6 個/ 點(表1)。結果清晰表明，該聯(lián)合手術室完全符合按照國家2002年12 月1 日實施的《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333—2002》中Ⅰ級特別潔凈手術室的標準，手術區(qū)潔凈度達到百級要求。環(huán)境溫濕度：室內(nèi)溫度可在15~30℃，濕度可在30%~70%(無冷凝結霜現(xiàn)象)調節(jié)，噪音：手術室內(nèi)≤ 40dB。

　　3 討論

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學分科越來越細，這在使單科研究的深度與廣度得到大幅進步的同時，也造成了臨床各科室的單一性。在臨床診療中，任何一個針對患者的診療都是一個有機整體，如果各科各“自為政”，不僅會大大降低醫(yī)療效率，還會給患者帶來不必要的支出和痛苦。我院心胸外科和心內(nèi)科經(jīng)過長期實戰(zhàn)配合，參考國際先進經(jīng)驗，提出需要首先構建一個打破學科“壁壘”的全新平臺，以實現(xiàn)“多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)”，達成最優(yōu)臨床療效。神經(jīng)外科與神經(jīng)介入科，血管外科與介入放射科亦紛紛提出該平臺應該兼顧多學科臨床技術需要，成為一個集大成高標準手術室。

　　聯(lián)合手術室內(nèi)包括：懸吊式DSA 血管造影系統(tǒng)、麻醉吊塔、體外循環(huán)吊塔、監(jiān)護吊塔、雙頭子母無影LED手術燈、移動式帶腰橋碳纖維床面外科手術床。而其中必須首先要確定下來的是血管造影系統(tǒng)的架構，因為這影響到該聯(lián)合手術室的整體設計方向。最初業(yè)內(nèi)采用的是落地式血管造影系統(tǒng)，該系統(tǒng)與頂部層流配套實施簡便、費用低廉。隨著投入使用后卻發(fā)現(xiàn)，落地式架構血管機本身具有不可避免的局限性，尤其在心臟外科這樣需要復雜多樣設備支持，以及對于麻醉要求比較高的手術時，其因無法預留出頭側空間的缺陷而漸漸滿足不了臨床需求。同時，在對于潔凈度要求非常苛刻的手術室中，落地式DSA 由于與地面接觸面較大，對于術后的地面消毒非常不利，容易遺留消毒死角[4]。因此在越來越多的聯(lián)合手術室設計中，懸吊式DSA 逐漸成為了國際主流[5]。根據(jù)不同科室患者病變部位采取的不同術式，主術者站立位置，麻醉師工作位和助手、器械護士活動區(qū)域，兼顧各學科需要，對其他相關設備進行了相應調整，最大限度的滿足了不同科室的臨床要求。

　　[參考文獻]

　　[1] Angelini GD,Wilde P,Salerno TA,et al.Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularization[J].Lancet,1996,347(9003):757-758.

　　[2] 陳思,董念國.心血管外科雜交技術的應用與發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2008,15(6):458-461.