摘 要：慢性前列腺炎包括慢性細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎兩部分。其中慢性細(xì)菌性前列腺炎主要為病原體感染，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，常有反復(fù)的尿路感染發(fā)作病史或前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。文章發(fā)表在《中國現(xiàn)代醫(yī)生》上，是醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　關(guān)鍵詞：尿動(dòng)力學(xué),慢性前列腺炎

　　非細(xì)菌性前列腺炎是多種復(fù)雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯(cuò)綜的病理變化，導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)，而且常合并精神心理癥狀的疾病，臨床表現(xiàn)多樣。

　　慢性前列腺炎(Chronic prostatitis CP)是一種常見病，約占泌尿外科門診病人的25%，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制不很明確，治療效果不滿意，而尿動(dòng)力學(xué)可對(duì)其下尿路癥狀作出客觀反映，為患慢性前列腺炎患者治療提供理論依據(jù)。

　　目的：探討慢性前列腺炎可能存在的下尿路癥狀，結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查分析其原因。方法：采用丹迪尿流測定儀對(duì)20例慢性前列腺炎患者進(jìn)行尿流率、充盈性膀胱側(cè)壓、壓力―流率測定、尿道側(cè)壓及肌電圖檢查。結(jié)果：不穩(wěn)定性膀胱9例(45%)，低順應(yīng)性膀胱5例(25%)，膀胱出口梗阻11例(55%)，

　　逼尿肌尿道括約肌協(xié)同失調(diào)7例(35%)，其中不穩(wěn)定膀胱合并膀胱出口梗阻6例，低順應(yīng)性膀胱合并膀胱出口梗阻4例，不穩(wěn)定膀胱合并逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)2例。結(jié)論：慢性前列腺炎患者的下尿路癥狀與不穩(wěn)定性膀胱、低順應(yīng)性膀胱、膀胱出口梗阻及逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)有關(guān)，了解這些相關(guān)因素對(duì)治療有重要的指導(dǎo)意義。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇：選取2003年1月至2004年6月的CP患者20例，年齡20～40歲，平均28.5歲。患者均有不同程度的下腹會(huì)陰部酸脹、尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿不暢癥狀，所有病例均排除有腎、輸尿管疾病、前列腺增生及前列腺癌、睪丸及附睪炎等疾病。20例患者的診斷均符合國際健康學(xué)會(huì)(NIH)慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

　　1.2 檢測方法：采用丹迪公司的尿動(dòng)力學(xué)分析儀和自制半臥位床，對(duì)20例CP患者進(jìn)行尿流率、充盈性膀胱測壓、壓力―流率測定、肌電圖同步檢測、尿道測壓。膀胱測壓時(shí)用生理鹽水按50ml/min持續(xù)膀胱灌注，尿道測壓時(shí)生理鹽水灌注速度為2ml/min，導(dǎo)管退出速度為2mm/S。檢測前患者常規(guī)停藥一周。

　　1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①最大尿流率(Qmax)以<15ml/S者為可疑下尿路梗阻，②膀胱出口梗阻(BOO)由A―G圖診斷分為梗阻區(qū)(O區(qū))，非梗阻區(qū)(N區(qū))，及混合區(qū)(M區(qū))，③不穩(wěn)定膀胱，在膀胱充盈時(shí)出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)無抑制的收縮波且壓力≥1.47kPa(15cmH2O)，④低順應(yīng)性膀胱：膀胱空虛靜止壓≥1.47kPa(15cmH2O)，或充盈后壓力上升值≥1.47kPa(15cmH2O)或較少的膀胱容量增加伴迅速壓力升高，⑤在排尿期尿道外括約肌肌電圖不靜息或加強(qiáng)為外括約肌功能失調(diào)[2]。

　　2 結(jié)果

　　本組20例病人，膀胱出口梗阻11例(55%)，不穩(wěn)定膀胱9例(45%)，低順應(yīng)性膀胱5例(25%)，逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)7例(35%)。其中，不穩(wěn)定膀胱合并膀胱出口梗阻6例，低順應(yīng)性膀胱合并膀胱出口梗阻4例，不穩(wěn)定膀胱合并逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)2例。

　　3 討論

　　慢性前列腺炎(CP)的病因復(fù)雜，癥狀多樣，病程漫長，呈反復(fù)性發(fā)作，難以根治，近年來成為泌尿外科的主要難題之一，對(duì)CP患者的療效欠佳，原因是人們對(duì)CP的病因認(rèn)識(shí)有爭議，尤其是對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎是否有病原體感染意見不一，另外，人們對(duì)CP患者可能并發(fā)的下尿路功能障礙和精神、心理問題認(rèn)識(shí)不足[3]。

　　本次尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)CP患者均有不同程度的下尿路功能障礙，按比例高低排列依次是：膀胱出口梗阻，不穩(wěn)定膀胱，逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)，低順應(yīng)性膀胱。眾所周知，前列腺包膜、前列腺實(shí)質(zhì)、膀胱頸部平滑肌內(nèi)均有豐富的α-受體，而CP患者的局部血流特征又表現(xiàn)為進(jìn)出前列腺包膜和實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流量增多[4]。

　　這種局部充血現(xiàn)象會(huì)興奮α-受體，引發(fā)前列腺包膜，膀胱頸和前列腺內(nèi)平滑肌收縮，造成膀胱頸壓和前列腺壓增高[5]，引起功能性膀胱出口梗阻，患者表現(xiàn)出排尿不暢、費(fèi)力、會(huì)陰部酸脹等。要克服功能性膀胱出口梗阻則會(huì)繼發(fā)低順應(yīng)性膀胱和不穩(wěn)定性膀胱，此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道灼熱等。

　　總之，尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)CP患者的下尿路功能障礙有深層次的了解，我們依據(jù)這些功能障礙進(jìn)行了針對(duì)性治療，取得了較好的療效。由于治療后多數(shù)病人拒絕再次尿動(dòng)力學(xué)檢查，故根據(jù)自覺癥狀改善的程度來制定療效仍缺乏一定客觀性。同時(shí)，尿動(dòng)力學(xué)檢查中應(yīng)盡量避免人為因素、儀器因素造成的結(jié)果誤差。

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