【摘要】：肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。文章發(fā)表在《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床》上，是醫(yī)學(xué)職稱CN論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：肱骨干骨折,外固定

　　肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附著點(diǎn)不同，暴力作用方向及上肢體位的關(guān)系，肱骨干骨折可有不同的移位情況。如骨折于三角肌止點(diǎn)以上者，近側(cè)骨折端受到胸大肌、大圓肌和背闊肌的牽拉作用向內(nèi)側(cè)移位;遠(yuǎn)側(cè)骨折端因三角肌的牽拉的作用而向外上移位。

　　肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干,肱骨干骨折多見于青壯年,好發(fā)于中部,其次為下部,上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷,下1/3骨折易發(fā)生骨不連。肱骨干骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關(guān)外,更與肌肉的收縮直接有關(guān)。當(dāng)骨折位于肱骨干上部、三角肌止點(diǎn)之上時(shí),骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內(nèi)移位,遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位;肱骨干中部骨折,骨折處位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí)。

　　近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位,遠(yuǎn)端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位;肱骨干下部骨折,兩端肌肉拉力基本平衡,移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。我院應(yīng)用骨外固定架治療肱骨骨折34例,取得滿意療效,現(xiàn)分析如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組共34例,其中男24例,女10例,年齡17～78歲,平均44.5歲。傷后至入院時(shí)間1～72h,平均8h。

　　1.2 臨床癥狀

　　肱骨骨折右側(cè)21例,左側(cè)13例;閉合性骨折32例,其中單純橫行、斜行及螺旋形骨折19例;粉碎性骨折13例,開放性骨折2例,按Gustilo分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型1例。合并傷:胸外傷、肋骨骨折1例,顱腦損傷1例,腹腔臟器損傷1例,骨盆骨折2例,其他肢體骨折3例。

　　1.3 致傷原因

　　交通事故傷22例,摔傷5例,斗毆致傷3例,重物砸傷2例,墜落傷1例,其他1例。

　　1.4 治療方法

　　臂叢阻滯麻醉,仰臥體位,患肢清洗后用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗,清除污物后消毒、鋪巾,清創(chuàng)除去污染的軟組織及失活組織,有游離骨片者取下置碘伏內(nèi)浸泡3～5min。然后重新消毒鋪巾,更換手術(shù)器械,于上臂內(nèi)側(cè)作縱行切口,探查肱動(dòng)脈,確認(rèn)血管損傷情況,然后復(fù)位固定骨折,閉合復(fù)位或通過(guò)原創(chuàng)口或擴(kuò)創(chuàng)切開復(fù)位骨折斷端,在骨折的遠(yuǎn)近端(一般距骨折端至少3cm)各鉆2個(gè)骨孔,擰入4枚外固定螺釘,螺釘兩兩平行且與肱骨垂直,安裝好外固定支架,證實(shí)對(duì)位對(duì)線良好后擰緊各個(gè)螺母。

　　再修復(fù)損傷的血管,將挫傷嚴(yán)重的血管去掉,清創(chuàng)至血管壁正常處,能直接吻合的行血管端端吻合,如果清創(chuàng)后血管缺損較大無(wú)法直接吻合,則游離小腿大隱靜脈移植,遠(yuǎn)、近端倒置后分別與血管近端、遠(yuǎn)端吻合。有橈神經(jīng)損傷者予以探查及修復(fù)。軟組織盡量予以修復(fù),縫合傷口。軟組織損傷嚴(yán)重并有皮膚缺損者,二期行植皮或游離皮瓣移植覆蓋。

　　1.5 術(shù)后處理

　　術(shù)后針道無(wú)菌包扎,每日滴75%乙醇2次,術(shù)后第3天,開始做肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,1周后做肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉,當(dāng)X線片顯示骨折線消失,骨折愈合,放松外固定架鋼針固定夾,變?yōu)閺椥怨潭?活動(dòng)2～4周無(wú)腫痛、無(wú)不適,可以拆除外固定架。

　　2 結(jié)果

　　本組31例得到隨訪,隨訪時(shí)間5～20個(gè)月。28例6～8個(gè)月骨折順利愈合,功能恢復(fù)滿意,恢復(fù)原工作和正常生活。有2例經(jīng)二次手術(shù)植骨后6～9個(gè)月均骨性愈合,1例橈神經(jīng)損傷患者于術(shù)后1～3個(gè)月恢復(fù),肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。

　　3 討論

　　肱骨干骨折一般有明顯外傷史,患肢疼痛,活動(dòng)受限。X線片可確定骨折部位及移位情況。對(duì)于無(wú)移位骨折包括無(wú)神經(jīng)損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形骨折,不需麻醉,用輕柔手法糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸形。外固定方法可根據(jù)具體情況和條件選用:輕型長(zhǎng)臂,懸吊石膏或上臂“ U ”型石膏加三角巾懸吊前臂;小夾板固定;長(zhǎng)臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定;單臂外固定架固定。石膏固定6周,照片顯示有初步骨痂后去除外固定,開始練習(xí)肢體活動(dòng)。外固定架固定者,可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。

　　對(duì)于有移位的骨折的治療是在臂叢或局部血腫內(nèi)麻醉下手法復(fù)位,小夾板或外固定架固定。有條件時(shí),亦可在電視X線機(jī)透視下,閉合復(fù)位、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定。對(duì)于骨折合并橈神經(jīng)損傷者,如骨折無(wú)移位,神經(jīng)多系挫傷,骨折外固定后,觀察1～3個(gè)月,若神經(jīng)無(wú)恢復(fù),則手術(shù)探查。骨折有明顯移位者,橈神經(jīng)有可能嵌入骨折斷端之間,不可手法復(fù)位,以免造成神經(jīng)斷裂。

　　應(yīng)手術(shù)探查神經(jīng),同時(shí)做骨折開放復(fù)位內(nèi)固定。開放復(fù)位內(nèi)固定適用于開放骨折傷后8h內(nèi)、徹底清創(chuàng)后不易感染者;閉合骨折因骨折端有軟組織嵌入,手法達(dá)不到功能復(fù)位要求或肱骨多段骨折者;同一肢體有多處骨和關(guān)節(jié)損傷者;骨折合并血管損傷或骨折明顯移位合并橈神經(jīng)損傷者;骨折不連接或嚴(yán)重畸形連接者。采用鋼板螺絲釘者,術(shù)后仍需可靠的外固定;加壓鋼板、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定及外固定架固定者,可早期進(jìn)行功能鍛煉。

　　外固定支架不僅可提供牢固固定,而且術(shù)后仍可保持均勻的壓應(yīng)力作用于骨斷面,骨愈合后期可對(duì)骨折端行動(dòng)力化固定,使骨愈合速度加快。對(duì)于粉碎性骨折及骨缺損的病例外固定支架亦可穩(wěn)定固定,手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,出血少,且大多無(wú)需二次手術(shù)取內(nèi)固定,避免二次手術(shù)中損傷橈神經(jīng)。由于外固定支架能提供較為堅(jiān)強(qiáng)的固定,因此可以早期進(jìn)行功能鍛煉,從而避免了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等“骨折病”的發(fā)生。從本組病例可知,手術(shù)治療取得滿意療效。

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