摘要：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)于關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行，關(guān)節(jié)內(nèi)感染將嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，所以應(yīng)當(dāng)從各個(gè)方面加以控制，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及患者自身情況。如局部有炎癥或感染灶、全身感染性疾病以及自身存在的其他易感因素，須控制后再行手術(shù)。文章發(fā)表在《疑難病雜志》上，是醫(yī)學(xué)論文范文，供同行參考。

　　關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡,手術(shù)圍術(shù)期,手術(shù)護(hù)理配合

　　膝關(guān)節(jié)鏡能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行檢查、診療，適用于膝關(guān)節(jié)損傷、非感染性關(guān)節(jié)炎，目前膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被認(rèn)為是對(duì)膝關(guān)節(jié)病變較好的治療手段。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)，創(chuàng)傷大，出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢，關(guān)節(jié)處有較大手術(shù)瘢痕;相比之下，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。

　　膝關(guān)節(jié)鏡是膝關(guān)節(jié)疾病的重要檢查及治療手段，可行膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除，膝關(guān)節(jié)沖洗，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的致炎因素滑膜切除等手術(shù)[1]。由于該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，手術(shù)徹底，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患有膝關(guān)節(jié)疾病患者的認(rèn)可，但關(guān)節(jié)手術(shù)屬于較精密的手術(shù)，手術(shù)的成敗直接關(guān)系到患者術(shù)后功能的恢復(fù)，因此，需要手術(shù)者、護(hù)士和患者的密切配合方能順利完成。我院于2008年開展此項(xiàng)手術(shù)，共實(shí)施手術(shù)106例均取得了滿意的療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取我院2008年3月至2012年6月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者106例，男46例，女60例，年齡19～80歲，平均住院天數(shù)3～7 d。其中骨性關(guān)節(jié)炎25例，膝關(guān)節(jié)粘連20例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體30例，半月板損傷31例。

　　1.2 手術(shù)方法 手術(shù)患者均采用局部麻醉，由術(shù)者完成。麻醉后，手術(shù)區(qū)域消毒后在膝蓋部?jī)?nèi)外膝眼處各開一個(gè)0.8～1.0 cm長的小切口，一個(gè)小切口插入關(guān)節(jié)鏡，在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，另一個(gè)小切口插入特殊手術(shù)器械，在關(guān)節(jié)鏡的直視和引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)手術(shù)操作。

　　具體疾病的手術(shù)方法如下：骨性關(guān)節(jié)炎患者切除發(fā)炎的滑膜組織、骨刺;半月板損傷者切除破碎的半月板;關(guān)節(jié)內(nèi)游離體患者咬碎并吸出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。手術(shù)操作結(jié)束后，用大量關(guān)節(jié)腔沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔后縫合切口，用酒精無菌敷料敷蓋后，彈力繃帶加壓包扎。

　　2 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1 患者準(zhǔn)備 手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前一日到病房訪視患者，要仔細(xì)閱讀病歷，并同患者交談，全面了解患者的基本情況，同時(shí)向患者及家屬詳細(xì)耐心說明手術(shù)經(jīng)過、麻醉方法及手術(shù)的安全性及良好的治療效果，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的信心，使患者能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任并積極主動(dòng)的配合手術(shù)。

　　2.1.2 物品準(zhǔn)備 常規(guī)器械包、一次性無菌手術(shù)敷料包。關(guān)節(jié)鏡器械：關(guān)節(jié)探針、關(guān)節(jié)手術(shù)刀、關(guān)節(jié)手術(shù)剪、刨削器、關(guān)節(jié)套管、鈍性管芯及管路系統(tǒng)。影像系統(tǒng)、動(dòng)力系統(tǒng)、灌洗系統(tǒng)。術(shù)前認(rèn)真調(diào)試各種儀器，檢查器械設(shè)備等是否好用。

　　2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備在層流系統(tǒng)中的百級(jí)手術(shù)間進(jìn)行，室溫調(diào)節(jié)至22℃～25℃，相對(duì)濕度為50%～60%，術(shù)前30 min手術(shù)間濕式打掃，用含氯消毒劑的抹布擦拭無影燈及物體表面。

　　2.2 術(shù)中護(hù)理和配合

　　2.2.1 對(duì)患者的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者的安全核查制度，巡回和器械護(hù)士與術(shù)者共同核對(duì)確認(rèn)無誤后，建立上肢靜脈通路，接好多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好局部麻醉體位，同時(shí)要備好麻醉搶藥品及用物，以預(yù)防患者出現(xiàn)局麻藥的毒性反應(yīng)。務(wù)必注意保護(hù)患者的隱私部位。在患者局部麻醉后，巡回護(hù)士協(xié)助術(shù)者擺好手術(shù)體位，于患側(cè)大腿根部綁上氣囊止血帶。

　　2.2.2 鋪單方法 按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪單。為了防止手術(shù)過程中持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔造成的手術(shù)野潮濕，我們使用一次性手術(shù)敷料包，除常規(guī)下肢手術(shù)鋪單法外，還在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)形貼緊，并在膝關(guān)節(jié)處加鋪無菌一次性中單，中單垂到手術(shù)床以下的部分用污物桶接好流下的灌洗液，以保持手術(shù)野的干燥和無菌。

　　2.2.3 儀器調(diào)試 器械護(hù)士在臺(tái)上連接好管路后與巡回護(hù)士共同配合連接鏡頭與顯示器、冷光源、動(dòng)力系統(tǒng)、灌洗系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。儀器連接好后，巡回護(hù)士協(xié)助調(diào)節(jié)顯示器的亮度，調(diào)節(jié)動(dòng)力系統(tǒng)的參數(shù)，調(diào)節(jié)灌洗系統(tǒng)距關(guān)節(jié)面上0.92～1.22 m的高度，產(chǎn)生大約66～88 mm Hg的壓力，以提供安全、擴(kuò)張、清晰的視野。

　　2.2.4 密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，觀察灌注液的量，及時(shí)補(bǔ)充灌洗液，以免氣體進(jìn)入關(guān)節(jié)腔引起空氣栓塞造成死亡的危險(xiǎn)。此外還要注意注意使用止血帶時(shí)患者容易煩燥，做好患者安撫工作，放松止血帶時(shí)應(yīng)與術(shù)者溝通，緩慢放氣，防止下肢血液驟然增加，回心血量減少，導(dǎo)致血壓驟降，給患者帶來不適感。

　　2.3 術(shù)后護(hù)理

　　2.3.1 對(duì)患者的護(hù)理術(shù)畢用無菌敷料敷蓋，彈力繃帶妥善包扎，松緊適宜，以免引起關(guān)節(jié)腔積液或末梢血液循環(huán)障礙。務(wù)必妥善處理切下的病理標(biāo)本。用四人搬運(yùn)法將患者平穩(wěn)移至平車，攜病歷、X線片送患者回病房，要認(rèn)真與病房護(hù)士做好交接。

　　2.3.2 器械清洗 關(guān)節(jié)鏡器械為貴重、精密，具有細(xì)、長、銳、極易折斷的特點(diǎn)，使用及清洗時(shí)應(yīng)與其他手術(shù)器械分開，器械不得互相碰撞，應(yīng)輕拿輕放。手術(shù)結(jié)束后專人送供應(yīng)室按流程完成清洗、消毒、滅菌。器械清洗流程：分類、自來水漂洗、復(fù)合酶浸(5 min) 、自來水清洗、去離子水清洗、干燥、打包高壓滅菌等。

　　2.3.3 儀器保養(yǎng) ① 關(guān)節(jié)鏡儀器要設(shè)專人管理，不使用時(shí)，要每周進(jìn)行清潔、防塵、除濕。儀器應(yīng)放于干燥、潔凈的地方。移動(dòng)儀器或搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作必須輕、穩(wěn)，以避免因過分震動(dòng)而導(dǎo)致內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷。對(duì)儀器的操作動(dòng)作宜輕巧，各種旋鈕開關(guān)，每次使用后均應(yīng)復(fù)原位。操作應(yīng)嚴(yán)格按照儀器正確的操作程序進(jìn)行，不得違章操作。

　　②導(dǎo)線的日常養(yǎng)護(hù)：光纖導(dǎo)線、攝像頭導(dǎo)線、刨削刀手柄導(dǎo)線、氣化儀導(dǎo)線保養(yǎng)勿折、勿散放、干燥放置。導(dǎo)線環(huán)繞存放，環(huán)繞直徑>30 cm，要用編織帶相對(duì)固定。

　　③器械的養(yǎng)護(hù)：管理員應(yīng)用專用潤滑劑上油，放于專用柜內(nèi)，定期清點(diǎn)，并檢查其完好性，手術(shù)中有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)更換。④器械的放置要求：①鏡頭不與器械一并放置。②導(dǎo)管不與器械一并放置。③鏡面保護(hù)用軟套，主機(jī)銜接頭蓋應(yīng)蓋好，處于關(guān)閉狀態(tài)，特別是防止金屬氧化和斷開，以保持良好的接觸，消毒時(shí)再打開。

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