摘要：循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問題，包括發(fā)病與危險因素→認(rèn)識與預(yù)防疾病;疾病的早期診斷→提高診斷的準(zhǔn)確性;疾病的正確合理治療→應(yīng)用有療效的措施;疾病預(yù)后的判斷→改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。合理用藥和促進(jìn)衛(wèi)生管理及決策科學(xué)化。文章發(fā)表在《中國組織工程研究》上，是循證醫(yī)學(xué)論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)思維,臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)教學(xué)觀

　　循證醫(yī)學(xué)(Evidenee—Based Medicine，EBM)的引入和發(fā)展對當(dāng)前臨床教學(xué)觀念和臨床教學(xué)模式產(chǎn)生重大和深遠(yuǎn)的影響，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育觀念及人才培養(yǎng)模式已不適應(yīng)EBM時代的要求。教師在臨床教學(xué)和實(shí)踐應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)的原理和方法為指導(dǎo).改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)觀，樹立全新的教學(xué)理念。

　　1 創(chuàng)新教學(xué)觀創(chuàng)

　　新教育和創(chuàng)造型人才的培養(yǎng)也是高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的必然趨勢，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)需要臨床醫(yī)生有科學(xué)創(chuàng)新精神。創(chuàng)新教學(xué)觀就是在臨床教學(xué)過程中，要轉(zhuǎn)變以學(xué)科為中心的思想，樹立醫(yī)學(xué)科學(xué)知識與人文社會科學(xué)知識相互滲透的新觀念，轉(zhuǎn)變整齊劃一的教學(xué)模式，樹立新的醫(yī)學(xué)人才觀、質(zhì)量觀。

　　教師不能進(jìn)行單純知識技能傳播，而應(yīng)把培養(yǎng)創(chuàng)新型人才作為臨床教學(xué)的靈魂。教師必須具有創(chuàng)新意識，采取靈活多樣的適宜于學(xué)生接受的教學(xué)方法。讓學(xué)生變被動為主動，積極參與教學(xué)活動，使教與學(xué)兩個主體處于平等地位。

　　在教學(xué)活動中應(yīng)注重引導(dǎo)學(xué)生思考和探討所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識并發(fā)現(xiàn)問題，采用問題式、討論式、啟發(fā)式、答辯式、病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)方式及現(xiàn)代教育技術(shù)手段組織教學(xué)，通過教師指導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思維，發(fā)揮學(xué)生自我掌握和完善知識的本領(lǐng)，形成問題一自導(dǎo)、病例一討論一引導(dǎo)等多種教學(xué)方法的有機(jī)組合。在有利于創(chuàng)新的情景中逐步培養(yǎng)他們潛在的質(zhì)疑能力，思考能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

　　2 終身學(xué)習(xí)教學(xué)觀

　　面向終身教育、終身學(xué)習(xí)的高等醫(yī)學(xué)教育思想觀念。首先從高等教育是最后和最高階段教育的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育和學(xué)習(xí)體系連續(xù)鏈中一個承前啟后的階段和環(huán)節(jié)的觀點(diǎn)。

　　學(xué)習(xí)是終身的需要，作為終身教育核心組成部分的高等教育階段的學(xué)習(xí)是終身學(xué)習(xí)鏈條中最為重要和最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

　　其次，立足于將已積累起來的已知信息啟示給學(xué)生為教育目的，把教育視為傳播知識的陳舊的教育觀，轉(zhuǎn)變?yōu)橹塾谂囵B(yǎng)學(xué)生個人繼續(xù)學(xué)習(xí)的技能和能力，注重學(xué)習(xí)方法和科學(xué)思維培養(yǎng)，把學(xué)習(xí)從單純接受學(xué)校教育的學(xué)習(xí)中擴(kuò)展開來，從階段性學(xué)習(xí)擴(kuò)展到人的終身，從被動學(xué)習(xí)發(fā)展到主動學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)真正成為終身的行為習(xí)慣和自覺行動。

　　3 人本教學(xué)觀

　　人本教學(xué)觀的實(shí)質(zhì)是“以學(xué)生為中心、以病人為中心”。教師教學(xué)過程中應(yīng)重視人的因素，正確認(rèn)識人的價值，注重人的全面發(fā)展，充分調(diào)動和發(fā)揮人的主觀能動性。教師是教學(xué)的主導(dǎo)者，學(xué)生是教學(xué)的主體，確立學(xué)生在臨床教學(xué)、實(shí)踐過程中的主體地位，真正發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的“主角”作用。

　　教師應(yīng)主動擯棄、改變自己在教學(xué)中的主體地位，充分調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)的積極性，使兩者處于平等的地位，共同參與教學(xué)過程.相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，共同提高，發(fā)揮教師和學(xué)生兩個主動性和積極性。教學(xué)觀念應(yīng)從單純傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)習(xí).使學(xué)生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)設(shè)計者和主動者。

　　循證醫(yī)學(xué)充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的思想。循證醫(yī)學(xué)的最終受益者是病人?，讓病人獲得最佳預(yù)后和生存質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的最終目的，也是2l世紀(jì)l臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展新思路、新模式。

　　4 注重實(shí)踐教學(xué)觀

　　循證醫(yī)學(xué)注重臨床基本技能的培訓(xùn)。病史采集、體格檢查等是循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的第一步，只有踏實(shí)的進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，才能提出臨床問題，否則不可能進(jìn)行以后的“循證”。同時準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠的病史收集和體格檢查本身就是最好證據(jù)。

　　循證醫(yī)學(xué)即重視個人的臨床經(jīng)驗(yàn)，又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究依據(jù)，在病史、查體、診斷方面的敏銳洞察力，對病人無偏倚的觀察、準(zhǔn)確的判斷，是循證醫(yī)學(xué)的前提，沒有來自病人的第一手信息就可能導(dǎo)致錯誤的診斷，此時醫(yī)生和最佳證據(jù)都沒有任何價值。

　　因此循證醫(yī)學(xué)不但不能取代個人專長，而且要求臨床醫(yī)生必須經(jīng)過嚴(yán)格的基礎(chǔ)訓(xùn)練，善于觀察病人，熟練掌握臨床基本技術(shù)。

　　醫(yī)學(xué)教育必須十分重視臨床實(shí)踐。必須把解決實(shí)際問題的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)放在重要位置，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，由于醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身的復(fù)雜性、社會性等特征，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和動手能力要求很高的行業(yè)，這就意味著醫(yī)學(xué)教育必須十分重視實(shí)踐。

　　除專業(yè)實(shí)踐外，早期接觸臨床的實(shí)踐、社會醫(yī)療實(shí)踐、社會實(shí)踐。把理論應(yīng)用實(shí)踐，通過實(shí)踐去發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)和鍛煉臨床思維能力。臨床教師應(yīng)一如既往的重視對醫(yī)學(xué)生“三基”培訓(xùn)與訓(xùn)練，多提供動手操作機(jī)會，提高他們的動手能力，有意識的引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐環(huán)節(jié)中逐漸積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　5 全面素質(zhì)教學(xué)觀

　　循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是尋求、評價和利用醫(yī)學(xué)信息的科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求高質(zhì)量的科學(xué)證據(jù)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)必須具有醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、計算機(jī)知識、臨床流行病學(xué)等知識和技能的高素質(zhì)人才，特別是科研素質(zhì)、信息素質(zhì)、哲學(xué)素質(zhì)等。

　　科研素質(zhì)。循證醫(yī)學(xué)需要證據(jù)，而證據(jù)需要科學(xué)研究獲得。循證醫(yī)學(xué)的方法用于在臨床實(shí)踐經(jīng)常出現(xiàn)現(xiàn)有的研究證據(jù)不能回答所面臨的問題或尚無可靠、合適的研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高科研意識有助于發(fā)掘臨床難題，提供研究課題，為l臨床提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。

　　國外醫(yī)學(xué)院多在臨床前期階段向醫(yī)學(xué)生提供一些參與科研課題研究的活動和機(jī)會，多方面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力 值得我們借鑒。臨床教學(xué)階段應(yīng)積極開展基礎(chǔ)科研訓(xùn)練，畢業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)鼓勵學(xué)生參加帶教教師的研究課題，培養(yǎng)學(xué)生科研興趣、科研思路和方法。

　　信息素質(zhì)。循證醫(yī)學(xué)要求在全球所有信息庫中尋找證據(jù)。

　　并用臨床流行病學(xué)所建立的手段和方法對其進(jìn)行嚴(yán)格評估和甄別，這首先要具備良好的信息素質(zhì)。隨著信息網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)張和教育信息化的發(fā)展，教師的主要任務(wù)是教會學(xué)生認(rèn)識、獲得、利用、開發(fā)信息等方面的能力，把學(xué)生培養(yǎng)為信息化的人。加強(qiáng)以計算機(jī)為主體的信息檢索技術(shù)的教育是當(dāng)前培養(yǎng)學(xué)生信息素質(zhì)不可缺少的重要內(nèi)容，是學(xué)生成為終身學(xué)習(xí)者的重要前提和基礎(chǔ)，也是邁進(jìn)知識經(jīng)濟(jì)和信息時代的通行證。

　　醫(yī)學(xué)職稱論文查詢須知：《中國組織工程研究》雜于1997年創(chuàng)辦，發(fā)表組織工程研究中關(guān)于干細(xì)胞培養(yǎng)與移植、組織構(gòu)建、材料生物相容性評價(天然或合成材料與納米粒子、人工材料植入體、植入器官及外源性細(xì)胞)、計算機(jī)輔助骨外科技術(shù)的應(yīng)用基礎(chǔ)及臨床研究，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)研究的文章，發(fā)表中國組織工程研究領(lǐng)域一流水平的學(xué)術(shù)、技術(shù)創(chuàng)新成果。

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