摘要：胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。文章發(fā)表在《實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)》上，是醫(yī)師職稱論文范文，供同行參考。

　　關(guān)鍵詞：脊柱骨折,胸椎,腰椎,USS系統(tǒng)

　　老年病人由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其它臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。

　　目的：探討USS(A0通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng))治療胸腰椎骨折的療效。方法：分別對44例胸腰椎骨折采用后路USS系統(tǒng)固定復(fù)位及減壓椎弓根植骨后路融合術(shù)。結(jié)果：隨訪44例，隨訪的時(shí)間6～24個(gè)月，平均15個(gè)月。根據(jù)影像學(xué)及ASIA評價(jià)療效滿意。結(jié)論：采用后路USS系統(tǒng)治療胸腰椎骨折復(fù)位滿意，固定牢固，能有效減壓并提高椎體愈合率。

　　胸腰椎骨折是脊柱骨折中常見類型，解剖復(fù)位、椎管減壓、牢固固定是治療目標(biāo)。脊柱通用系統(tǒng)(USS)是在TRSH-CD基礎(chǔ)上的一種新一代短節(jié)段后路固定釘棒系統(tǒng)，我院從2003～2007年對44例胸腰椎骨折應(yīng)用USS系統(tǒng)治療，在手術(shù)操作、應(yīng)用及療效方面均令人滿意。

　　資料與方法

　　一般資料：本組44例，其中男32例，女12例;年齡25～60歲。致傷因素：墜落傷25例，車禍傷8例，礦井壓砸傷11例。損傷部位：T1-2 18例，L1 15例，L2 6例，C3 5例。骨折類型：曲型22例，爆裂型17例，骨折脫位5例。脊椎損傷按ASIA分級：Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例，Ⅳ級28例，Ⅴ級10例。

　　手術(shù)方法：采用全麻氣管插管，患者俯臥于透X光手術(shù)床，腹部U形懸空。以傷椎為中心作后正中縱形切口，長約15cm，剝離骶棘肌后，暴露傷椎及上下各一正常椎體棘突、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。按weinstein法確定椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)，分別在傷椎的相鄰椎體打入schanz椎弓根螺釘，確保進(jìn)釘方向的矢狀面角度(ssa)為0°，橫切面角為50°～100°，進(jìn)釘深度為椎體的80%。

　　結(jié) 果

　　44例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均15個(gè)月。術(shù)后傷椎高度恢復(fù)良好，椎體高度由術(shù)前22～66%恢復(fù)到術(shù)后95%;Cobb角無丟失，術(shù)前15°～35°，術(shù)后0°～6°，椎管占位由術(shù)前33%～62%，恢復(fù)到5%～15%。術(shù)后隨訪椎體高度無丟失，無斷釘現(xiàn)象，椎體融合滿意。術(shù)后ASIA分級I級1例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，Ⅳ級2例，Ⅴ級39例，神經(jīng)功能顯著改善。

　　討 論

　　胸腰椎骨折是脊柱骨折好發(fā)部位，治療目的是恢復(fù)脊柱的生理曲度、椎體高度、椎管容積，解除骨片對脊髓或神經(jīng)根的壓迫，維持脊柱機(jī)械性和神經(jīng)性的穩(wěn)定，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，防止脊髓神經(jīng)根的遲發(fā)性損傷。脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)從線性的棘突鋼板螺釘起步發(fā)展成為Harrington-mol的二維固定器，到Luque棒加椎板下鋼絲，到20世紀(jì)80年代中期椎弓根系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用。

　　USS系統(tǒng)是椎弓根釘-固定棒系統(tǒng)。采用5.0：6.0Schanz螺釘和6.0mm固定桿及精致的鉸鏈?zhǔn)竭B接夾鉗組成，這種連接夾鉗允許在椎體矢狀面有36°的調(diào)節(jié)角度，與其他后路椎弓根器械相比在機(jī)械結(jié)構(gòu)上完全改變了繁瑣、復(fù)雜的固定模式。它采用長桿Schanz螺釘，避免因桿與螺釘?shù)倪B接在操作時(shí)發(fā)生松動而影響復(fù)位效果。

　　把復(fù)位二要素(即恢復(fù)傷椎節(jié)段生理弧度及傷椎與鄰近椎間隙高度)明確分為兩個(gè)步驟操作，有效提高復(fù)位效果。器械植入、復(fù)位、固定等所有操作都在器械后方進(jìn)行，符合骨科醫(yī)生操作習(xí)慣。固定節(jié)段短，能最大限度保留脊柱運(yùn)動功能。USS系統(tǒng)是純鈦制品，生物相容性好，無過敏反應(yīng)。植入后可行CT及MRI掃描，利于患者的隨診觀察。

　　脊柱后路手術(shù)復(fù)位、固定、減壓、融合是脊柱外科醫(yī)師治療脊柱骨折所遵循的基本原則。USS系統(tǒng)在復(fù)位固定時(shí)對椎管容積有一定的恢復(fù)作用，因USS系統(tǒng)所用的Schanz釘能在椎體的矢狀面有36°的調(diào)節(jié)范圍，能最大限度的恢復(fù)椎體的高度及椎體前后縱韌帶的張力。

　　對于術(shù)前無神經(jīng)癥狀，椎管占位不超過50%的腰椎骨折患者，我們的經(jīng)驗(yàn)是只要術(shù)中能恢復(fù)椎體高度及椎間隙寬度，不行椎板減壓，而對未行椎板減壓14例患者術(shù)后隨訪CT測量椎管矢狀徑有顯著改善。

　　我們認(rèn)為此類病人如進(jìn)行廣泛的椎管減壓，勢必進(jìn)一步破壞椎體后柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致椎間不穩(wěn)定，因椎弓根釘不能避免應(yīng)力遮擋，將加重內(nèi)固定物的負(fù)荷，導(dǎo)致內(nèi)植物的松動、斷裂。對于有神經(jīng)癥狀和椎管占位超過50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脫位患者，我們行椎板切除減壓，小骨鑿鑿平椎體后方骨塊后，行關(guān)節(jié)突間椎板植骨。對部分嚴(yán)重爆裂性骨折，我們采用經(jīng)傷椎椎弓根植入自體骨屑，達(dá)到后期椎體穩(wěn)定的效果。

　　當(dāng)然，Uss系統(tǒng)并不適用于所有脊柱骨折患者，對嚴(yán)重前中柱骨折，椎管前方受壓>50%，或骨折時(shí)間>2周，前方骨折塊難以向前推移者;不完全性神經(jīng)損傷病人，如果在后路手術(shù)仍有超過35%椎管壓迫，脊髓損傷后存在脊髓損傷綜合征者;前方致壓的遲發(fā)性不全癱;陳舊性爆裂性骨折伴不全癱者;應(yīng)考慮行前路減壓固定。

　　總之，應(yīng)用USS系統(tǒng)治療胸腰椎骨折操作簡便，固定牢固，復(fù)位滿意，療效安全，是一種較為理想的脊柱后路手術(shù)方法。

　　臨床醫(yī)學(xué)職稱核心期刊發(fā)表推薦：《實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)》創(chuàng)刊于1994年，是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管， 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會;湖南預(yù)防醫(yī)學(xué)會主辦的醫(yī)學(xué)專業(yè)性綜合學(xué)術(shù)期刊。充分利用廣泛的專家資源，技術(shù)資源和人力資源，科學(xué)化組織和出版醫(yī)藥衛(wèi)生知識和相關(guān)信息，為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)藥衛(wèi)生工作者提供交流與探索的園地，成為具有現(xiàn)實(shí)性和實(shí)用性的知識平臺。郵發(fā)代號42-192。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 Uss系統(tǒng)治療胸腰椎骨折.中國矯行外科雜志，2000，10.

　　2 Uss系統(tǒng)在胸腰椎骨折中臨床應(yīng)用.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12(6).