摘要：采用對周圍組織損傷小的最佳方案，從而簡化手術，縮短手術時間，減少對周圍組織的損傷，同時結合其它措施，降低干槽癥的發生率。因此術后隔離拔牙創具有重要意義，而牙拔除術后縫合創口對隔離骨創效果較佳。

　　牙拔除術是口腔頜面外科常見手術，但牙拔除術由于軟組織及骨組織的創傷，在牙拔除后常并發干槽癥，特別是疑難殘冠、殘根、阻生齒拔除術后。在臨床上如何處理才能減少、避免干槽癥的發生，是需探討的問題。故本文主要分析、比較不同拔牙創處理對預防干槽癥發生的效果，并報道如下：

　　1臨床資料

　　1.1 病例來源：所有病例為2010年12月至2011年12月以來作者拔除的疑難殘冠、殘根、阻生齒共652顆。術前檢查患牙無自發痛及叩痛。

　　1.2 一般資料：本組601例，(652顆牙)，其中男性311例，(342顆牙)，女性290例，(310顆牙)，年齡20～60歲，平均40歲。分3組，拔牙時間在10～50分鐘之間。3組間性別、年齡、阻生情況、拔牙時間進行均衡檢驗，3組間差異無統計學意義。

　　1.3 方法：將病員隨機分成A、B、C三組，各組均在2%利多卡因局麻下行患牙拔除術。A組 192例，術后常規咬壓止血;B組 230例，術后創口予以縫合，咬壓止血;C組 179例，術后拔牙創內置入蘸有樟腦酚的碘仿紗條，以達到拔牙創深度的2/3為佳，咬壓止血。

　　1.4 條件控制：同一患者需拔2顆牙盡量分在不同的組，手術由一人完成。術后服用相同、足量抗生素預防感染，服用均為3天。囑患者術后有任何不適隨診，如無不適，于1周后拆線，復診時由另一位醫師進行檢查和記錄，并確認有無干槽癥。統計牙拔除術后三組并發干槽癥情況。

　　1.5 診斷標準：拔牙2～3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區或頭頂部放射。一般鎮痛藥物不能止痛;拔牙窩內可空虛，呈灰白色，或有腐敗變性的殘留血凝塊，如用棉球沾取內容物嗅之有惡臭。創口周圍牙齦略紅腫，探或冷刺激拔牙創可引起劇痛[1]。

　　2 結果

　　三組拔牙術后干槽率的比較

　　經統計學處理，A組與B組干槽癥發生率有非常顯著性差異(P<0.01);A組與C組干槽癥發生率有非常顯著性差異(P<0.01).

　　3 討論

　　干槽癥的發病率很高，據國內、外文獻報道拔牙術中干槽癥的發生率為0.9%～3.2%，而在拔除下頜第三磨牙術中干槽癥的發生率在10%～40%之間[2]。過去普遍認為操作要輕、細、快、少創傷，充足血塊，避免異物存留。近年來又有人提出術前應用含漱液、齦袋沖洗防止感染，有人強調厭氧菌對于干槽癥發生的作用提倡使用厭氧菌抑制劑預防干槽癥;全身或局部應用甲硝唑和其它抗生素藥物，也有人提出術前用防腐劑漱口、術后沖洗拔牙創等方法預防干槽癥。

　　干槽癥病因目前看法甚多，一般認為創傷及感染為主要病因，拔牙創傷又為感染創造了條件，由于至今未能從拔牙創內分離出特殊的致病菌，故認為系口腔正常菌群的一種機會協同感染[2]。本文是以減少術后感染的方法來預防和減少干槽癥的發生。拔牙創立即嚴密縫合，可以達到隔離外界刺激的目的，避免食物殘渣進入創腔與創面接觸，減少感染機會。 本實驗B組以消除死腔的方法進行拔牙創立即嚴密縫合，可以從內部減少血凝塊容積，又可防止血凝塊脫落，從而使血凝塊正常機化，預防干槽癥的發生。

　　同時，拔牙創愈合快慢與拔牙窩的大小有明顯關系[3]，如下頜阻生齒因拔牙窩較大，拔牙創愈合時間明顯延長。拔牙窩大使血凝塊易脫落，是下頜阻生齒易患干槽癥的重要原因之一，拔牙創立即嚴密縫合可縮小創腔，促其愈合。

　　根據干槽癥的病因，認為預防干槽癥主要取決于手術創傷大小，其次是機體的免疫力和抵抗力。這就要求我們術前應該詳細詢問患者全身情況和既往史，嚴格掌握拔牙的適應證，手術過程中應盡量減少創腔，避免軟組織撕裂和牙槽骨板的折裂，妥善處理傷口，縮小拔牙創，以保持血凝塊的存在，防止感染。“縫合拔牙創”則可以妥善地解決這個問題。表中B 組干槽癥 0例，說明“縫合拔牙創”能有效地防止拔牙創感染，是預防干槽癥較為理想的方法。

　　對于可以干預的感染病因來說，目前多數學者均認為干槽癥是一混合感染，厭氧菌起重要作用。許多學者用全身或局部抗菌藥物預防和治療干槽癥，各家報道均有一定效果，但細菌都存在一個耐藥性問題，混合性感染更增加了抗菌療效的不確定性。而牙拔除術后縫合創口作為一種常用的預防感染的方法，其效果是確切的，已成為一種常規處理步驟。從本研究結果來看，這一方法對減少干槽癥的患病率效果是明確的。(P<0.01)

　　創傷引發干槽癥的機制解釋不一，有創傷擠壓牙槽骨壁，使受壓處骨內血管血栓形成，導致產生的組織胺影響創口愈合;創傷骨組織使組織活化劑釋放，導致血凝塊發生纖維蛋白溶解等看法。總之，創傷在干槽癥的發生中無疑起者相當重要的作用。既然干槽癥的發生與拔牙術對局部組織的損傷程度有密切關系，因此，預防干槽癥應從拔牙時開始，術前充分分析阻生齒阻力的來源，必要時光牙片檢查，對牙的發育情況做到心中有數。術中盡量減少創傷，術后縮小拔牙創的面積，可有效防止牙拔除術后干槽癥的發生。

　　拔牙創內置各種制劑，均有不同的預防干槽癥的功效，可其本身對于拔牙創來講就是異物，所以作為預防措施，顯然不太適宜，但可作為治療措施。為預防干槽癥或拔牙創出血，放于拔牙窩內的各種藥物或敷料雖然有療效，但對拔牙創早期愈合均有不良影響，均可延長拔牙創愈合時間，而拔牙創縫合卻可普遍常規用于臨床，預防干槽癥的發生，并取得良好效果。