摘要：肺切除術(shù)是治療某些肺內(nèi)或支氣管疾病的有效手段。根據(jù)病變的性質(zhì)、范圍和病人肺功能的情況，可以切除一側(cè)全部肺臟(即全肺切除術(shù))。也可以進(jìn)行肺部分切除(包括肺葉切除、肺段切除或楔形切除)。還可以切除兩個肺葉，或作肺葉加肺段(或楔形)切除。

　　肺切除手術(shù)是臨床上一種常規(guī)外科肺部疾病的一種方法,對患者損傷較重,尤其是呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響較大。術(shù)后患者可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,若不及時處理或處理不當(dāng)容易發(fā)生死亡。因此術(shù)后護(hù)理及監(jiān)測尤為重要。現(xiàn)我院ICU入住肺切除術(shù)后病人,就護(hù)理及監(jiān)測體會總結(jié)如下:

　　1 臨床資料

　　2009年4月至2011年4月在我院肺切除入住我科患者共計37例,女6例,男31例,年齡56歲~67歲,平均年齡59歲,其中肺癌患者18例、肺結(jié)核4例、支擴(kuò)5例,男31例中1例伴肺不張經(jīng)氣管切開術(shù),其余均治愈出院。

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　　2 護(hù)理

　　2.1術(shù)后監(jiān)測 入住ICU后密切觀察生命體征,每15分鐘-1小時監(jiān)測一次,注意觀察患者神志、面色、末梢循環(huán)情況,注意有無局部發(fā)紺、皮溫低等組織灌注不良現(xiàn)象。

　　2.2搬運(yùn)及運(yùn)送患者時要輕抬輕放,尤其是全肺切除患者,以防縱膈突然擺動致心源性休克、心跳驟停。胸腔引流管必須夾閉,以防水封瓶內(nèi)液體或氣體返流入胸腔,可能導(dǎo)致感染,甚至膿胸的形成。

　　2.3神志未清醒時取去枕平臥位,防止誤吸,待生命體征平穩(wěn)后改半臥位,全肺切除術(shù)后或患者有明顯反常呼吸則取術(shù)側(cè)臥位,術(shù)后宜經(jīng)常交換體位,以利排痰及肺復(fù)張,防止肺不張的發(fā)生。

　　2.4做好胸腔閉式引流管護(hù)理,做好引流管標(biāo)識,保持通暢,連接緊密,觀察引流量及性質(zhì)。全肺切除胸腔引流管為調(diào)壓管,禁止隨意開放,排放引流液不超過800ml/天,防止或誘發(fā)心衰,尤其是老年患者或有基礎(chǔ)性心臟病患者。

　　2.5勻速輸液,補(bǔ)液不能過快,寧少勿多,以免造成肺水腫、心衰,注意觀察尿量,維持水、電解質(zhì)平衡。

　　2.6持續(xù)吸氧 2-4升/分(一般采用鼻塞法),術(shù)后應(yīng)防止長時間吸純氧,以防造成氧中毒及肺不張。

　　2.7肺切除術(shù)后,呼吸道分泌物增多,加之手術(shù)過程中麻醉藥物及手術(shù)對肺的損傷,傷口疼痛等,導(dǎo)致呼吸功能下降,缺氧。因此,保持呼吸道通暢是術(shù)后維持通氣功能的重要措施,也是促進(jìn)術(shù)側(cè)肺膨脹,改善換氣功能的有效措施,以防肺不張的發(fā)生。

　　2.7.1鼓勵患者主動咳嗽 術(shù)后20小時左右應(yīng)指導(dǎo)患者行深呼吸運(yùn)動或主動有效咳嗽,可在胸骨切跡的上方用手指刺激氣管,誘發(fā)咳嗽、排痰,若痰液粘稠不易咳出,可口服祛痰藥或采用霧化吸入,稀釋痰液,咳嗽時可用雙手在術(shù)側(cè)胸壁稍加壓,以減輕切口疼痛。

　　2.7.2人工協(xié)助排痰 若患者主動咳嗽無效而痰液較多,出現(xiàn)呼吸困難,可采用鼻導(dǎo)管吸痰法或行霧化吸入后15-30分鐘行震肺排痰及行胸部體療。如果上述方法仍不能將痰液排出或病人有明顯的肺不張時可采用纖維支氣管鏡,直視下床旁吸痰,此方法較為安全且效果好。

　　2.7.3氣管切開 術(shù)后患者氣道內(nèi)有大量粘稠分泌物,患者又無力咳嗽,經(jīng)上述方法排痰無效時,或呼吸道出現(xiàn)梗阻,應(yīng)及時行氣管切開[1]。

　　2.8控制痛疼 疼痛的護(hù)理:國際疼痛協(xié)會(ISAP)1979年給疼痛的定義:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,伴有實(shí)際或潛在的組織損傷[2]。1995年美國疼痛協(xié)會將疼痛作為繼體溫、呼吸、心率、血壓之后的生命體征,所有必須具有疼痛治理這項(xiàng)服務(wù)[3]。護(hù)是以患者為中心的整體護(hù)理,護(hù)理人員的職責(zé)就是全方位的關(guān)愛每一位患者的健康狀況,滿足健康需求,提高生存質(zhì)量。而疼痛作為多種病癥的常見癥狀,對患者的生理、心理都造成了傷害,嚴(yán)重的疼痛不但使人無法正常生活和工作,甚至?xí)谷耸ド畹挠職鈁4]。術(shù)后疼痛不僅影響休息,誘發(fā)心律失常,還可以影響呼吸的深度,使患者不敢咳嗽,可致呼吸功能不全,因此術(shù)后鎮(zhèn)痛有重要意義。常用曲馬多、哌替啶、強(qiáng)痛定等作用迅速,無成癮性,不抑制呼吸的藥物。

　　2.9加強(qiáng)營養(yǎng) 鼓勵病人進(jìn)食,術(shù)后6-8小時可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素軟食。靜脈可輸注氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)藥。

　　3 討論

　　全肺切除由于受全身麻醉及手術(shù)損傷較大,術(shù)后常常因護(hù)理或監(jiān)測不當(dāng)可致一種或多種并發(fā)癥,直接影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量,因此加強(qiáng)術(shù)后各項(xiàng)監(jiān)測及及時、正確的護(hù)理將明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生,對患者的預(yù)后具有決定性意義。