摘要：療效標(biāo)準(zhǔn) 本研究參照1995年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥所治療癡呆癥所治定的標(biāo)準(zhǔn)》。臨床控制 主要癥狀基本恢復(fù)正常，定向健全，回答問(wèn)題正確，生活自理能力正常，恢復(fù)一般的社會(huì)活動(dòng)，MMSE參考指標(biāo)接近滿分。顯效：主要癥狀部分恢復(fù)正常，定向基本健全，回答問(wèn)題基本正確，一般生活可自理;有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問(wèn)題基本正確，但反應(yīng)遲鈍智力及人格仍有障礙;無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或治療前后各癥狀無(wú)變化者。兩組療效的比較：治療組28例臨床控制，有效25例，無(wú)效3例，總有效率89%;對(duì)照組臨床控制，有效13例，無(wú)效7例，總有效率65%(P>0.01)。

　　關(guān)鍵詞：臨床,針灸,癡呆

　　兩組患者治療前后MMSE智能表ADL比較 兩組治療前后均有顯著性P<0.05或P<0.01，說(shuō)明兩組異常生活能力明顯改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組P>0.01，治療后ADL分組間比較治療組明顯低于對(duì)照組P<0.01，提示綜合康復(fù)治療在改善AVD患者日常生活水平臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。

　　臨床中已證實(shí)針灸治療對(duì)腦損傷具有肯定價(jià)值;本研究采用針灸(頭皮針)同時(shí)結(jié)合藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等在內(nèi)的綜合康復(fù)治療對(duì)血管性癡呆進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果證實(shí);取得一定效果。在康復(fù)治療中根據(jù)中樞神經(jīng)可塑性的理論，一方面通過(guò)頭皮針、藥物、穴位注射的方法促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，并啟動(dòng)附近完好的腦細(xì)胞代償;一方面通過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)功能療法、作業(yè)療法等促進(jìn)患者的認(rèn)知功能，運(yùn)動(dòng)功能恢，之后對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言治療。總之，本研究認(rèn)為堅(jiān)持綜合康復(fù)治療對(duì)血管性癡呆性的患者有效可行，它可以促進(jìn)康復(fù)、及早發(fā)現(xiàn)血管性癡呆的患者并及早性干預(yù)，不僅利于促進(jìn)患者早期康復(fù)減緩腦功能進(jìn)一步衰退、提高患者生活自理能力，而且還可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，因此綜合康復(fù)治療對(duì)血管性癡呆具有積極的治療作用，值得推廣。

　　臨床很可能為血管性癡呆 (1)癡呆符合DSM-IV-R的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)腦血管疾病的診斷：臨床和影像學(xué)表現(xiàn)支持;(3)癡呆與腦血管病密切相關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后3個(gè)月內(nèi)，并持續(xù)6個(gè)月以上;或認(rèn)知功能障礙突然加重、或波動(dòng)、或呈階梯樣逐漸進(jìn)展;(4)支持血管性癡呆診斷：①認(rèn)知功能損害的不均勻性(斑塊狀損害);②人格相對(duì)完整;③病程波動(dòng)，有多次腦卒中史;④可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征;⑤存在腦血管病的危險(xiǎn)因素。

　　可能為血管性癡呆 (1)符合上述癡呆的診斷;(2)有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征;(3)癡呆和腦血管病可能有關(guān)，但在時(shí)間或影像學(xué)方面證據(jù)不足。

　　確診血管性癡呆 臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆，并由尸檢或活檢證實(shí)不含超過(guò)年齡相關(guān)的神經(jīng)元纖維纏結(jié)(NFTs)和老年斑(SP)數(shù)，以及其他變性疾患組織學(xué)特征。

　　排除性診斷(排除其他原因所致的癡呆) (1)意識(shí)障礙;(2)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆(如阿爾茨海默病等);(3)全身性疾病引起的癡呆;(4)精神疾病(抑郁癥等)。

　　治療方法 治療組的患者給予綜合康復(fù)治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥吡拉西坦0.4一天三次、頭皮針刺激、穴位注射、運(yùn)動(dòng)療法，并注重平衡練習(xí);行走練習(xí);認(rèn)知訓(xùn)練;語(yǔ)言治療;對(duì)照組給予單純的藥物吡拉西坦0.4一天三次，口服胞二磷膽堿0.5入液靜滴。

　　觀察項(xiàng)目 兩組分別觀察治療前后癡呆癥狀變化智能量表變化，采用MMSE智能表進(jìn)行性認(rèn)知功能評(píng)價(jià);用ADL量表監(jiān)測(cè)患者日常生活能力。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有記量資料用s表示治療前后各指標(biāo)采用配對(duì)設(shè)計(jì)均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，療效比較采用以P>0.05為顯著性差異，P>0.01為低顯著性差異。