摘要：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。是作出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。這些判斷標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)體征，或是一個(gè)癥狀，或是一群癥狀及體征，也可能是危險(xiǎn)因素，而這些標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)體或團(tuán)體主動(dòng)表達(dá)或被觀察到的反應(yīng)。這可以是主觀的，也可以是客觀的，主觀資料、客觀資料有主要和次要的兩種：主要資料，是診斷缺定時(shí)必須出現(xiàn)的;次要資料，是診斷時(shí)可能出現(xiàn)的。

　　關(guān)鍵詞：護(hù)理診斷,臨床檢測(cè),論文刊發(fā)

　　1.護(hù)理診斷與美國(guó)護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng)

　　目前美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)(ANA)已經(jīng)認(rèn)可的護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng)如下:

　　1.1NANDA護(hù)理診斷分類(lèi)系統(tǒng)。

　　1.2lowa 的護(hù)理措施分類(lèi)和護(hù)理結(jié)果分類(lèi)系統(tǒng)。

　　1.3Saba(Georgetown) 的居家健康護(hù)理分類(lèi)系統(tǒng)。

　　1.4Omaha 的社區(qū)護(hù)理分類(lèi)系統(tǒng)。

　　1.5Ozbolt's的病人護(hù)理資料分類(lèi)系統(tǒng)。

　　1.6手術(shù)室的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果分類(lèi)系統(tǒng)。

　　其中,社區(qū)護(hù)理分類(lèi)系統(tǒng)和居家健康照顧分類(lèi)系統(tǒng),應(yīng)用于社區(qū)和居家護(hù)理的護(hù)理實(shí)務(wù)領(lǐng)域。NANDA 的護(hù)理診斷和Iowa的 護(hù)理措施分類(lèi)(NIC)和護(hù)理結(jié)果分類(lèi)(NOC)則較多地在醫(yī)院護(hù)理中應(yīng)用。上述1.3、1.4、1.5、1.6的每一個(gè)護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng),都包括了護(hù)理診斷分類(lèi)、護(hù)理措施分類(lèi)和護(hù)理結(jié)果分類(lèi)。

　　Iowa的護(hù)理措施分類(lèi)(NIC)有基本生理、復(fù)雜生理、行為、安全、家庭和健康服務(wù)系 統(tǒng)這6個(gè)范疇,下屬27個(gè)類(lèi)別,共計(jì)433項(xiàng)護(hù)理措施。Iowa的護(hù)理結(jié)果分類(lèi)(NOC)已經(jīng)建立 了190個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目,是一個(gè)對(duì)在護(hù)理作用下的病人結(jié)果的綜合分類(lèi)系統(tǒng),每一個(gè)結(jié)果都描述 為一個(gè)可以測(cè)量的動(dòng)態(tài)概念,包括定義、測(cè)量表和參照基準(zhǔn)。NIC和NOC都是已經(jīng)相對(duì)應(yīng)地和NANDA護(hù)理診斷進(jìn)行聯(lián)系的,使這3個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)可以相互接連,成為統(tǒng)一的護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng)。由于不同護(hù)理實(shí)務(wù)領(lǐng)域中的服務(wù)對(duì)象不同,所出現(xiàn)的與健康有關(guān)的問(wèn)題也就不同,因此 ,護(hù)理診斷也就出現(xiàn)了不同的“群集”現(xiàn)象。也就是說(shuō),不同的護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng)包含了不同的護(hù)理診斷及其分類(lèi)。例如,在美國(guó)的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)常應(yīng)用的Omaha分類(lèi)系統(tǒng)分為4個(gè)范疇 ( domains ),下屬44個(gè)病人健康問(wèn)題;居家護(hù)理機(jī)構(gòu)常使用的分類(lèi)系統(tǒng)HHCC分為20類(lèi),下屬147個(gè)護(hù)理診斷。

　　2.國(guó)際護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng)(ICNP)

　　國(guó)際護(hù)士會(huì)(ICN)認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)需要一種國(guó)際共通的語(yǔ)言,以求統(tǒng)一;1989年開(kāi)始組織“國(guó)際護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng)(International Classification of Nursing Practice ICN P ) ”的研究和發(fā)展。ICNP是包括護(hù)理現(xiàn)象分類(lèi)( Nursing Phenomena Classific ation ) 、護(hù)理行動(dòng)分類(lèi)( Nursing Actions Classification )和護(hù)理結(jié)果分類(lèi)( Nursing Outcomes Classification )的統(tǒng)合的護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng),目的是用護(hù)理的專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言敘述和記錄臨床護(hù)理實(shí)務(wù),為臨床護(hù)理決策提供一個(gè)科學(xué)的基礎(chǔ),同時(shí)它本身作為一套護(hù)理專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言和分類(lèi)系統(tǒng),也便于將護(hù)理資料納入當(dāng)今健康服務(wù)計(jì)算機(jī)化的信息系統(tǒng)。

　　護(hù)理現(xiàn)象分類(lèi)目前主要是指護(hù)理診斷分類(lèi)。護(hù)理現(xiàn)象是一個(gè)外延比護(hù)理診斷更大的概念。人類(lèi)之所有與健康有關(guān)的問(wèn)題,是一個(gè)復(fù)雜而廣闊的現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域。疾病診斷和護(hù)理診斷這兩個(gè)分類(lèi)系統(tǒng),分別描述了該領(lǐng)域中不同的健康問(wèn)題,而且都處在發(fā)展的進(jìn)程中。ICN認(rèn)為,現(xiàn)有疾病譜尚未涉及的健康問(wèn)題,都有可能屬于護(hù)理現(xiàn)象,正等待著世界各國(guó)臨床護(hù)士和護(hù)理科學(xué)家繼續(xù)探索性和開(kāi)拓性的科學(xué)認(rèn)識(shí)。

　　1996年的ICNP第一版本( Alpha version )發(fā)表后,在美、歐、亞共有19個(gè)國(guó)家給予了 回饋和參與。目前,歐洲的許多國(guó)家正在加緊護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果的分類(lèi)研究。他們依據(jù)ICNP開(kāi)發(fā)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng),以使歐洲各國(guó)的基本護(hù)理資料具有可 比性。1999年新近出版了ICNP第二版本( Beta version ),ICN希望有更多的國(guó)家進(jìn)行研究。

　　對(duì)于護(hù)理診斷,我們需要不僅及時(shí)掌握護(hù)理診斷增加和修訂的最新資料,而且能夠跟蹤和參與以護(hù)理診斷為基礎(chǔ)的“國(guó)際護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng)”的建立和發(fā)展。對(duì)于護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果分類(lèi)的學(xué)習(xí)吸收、理解消化、臨床應(yīng)用和在實(shí)踐中不斷再認(rèn)識(shí),需要有評(píng)判性的、分析的、創(chuàng)造性的和精確的思維,需要經(jīng)過(guò)一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期的過(guò)程,并且在這一過(guò)程中注意結(jié)合我們中國(guó)的文化環(huán)境醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。在不同文化臨床環(huán)境經(jīng)過(guò)實(shí)用性和有效性檢驗(yàn)的護(hù)理診斷,是科學(xué)研究的產(chǎn)物,所描述的病人問(wèn)題和需要具有人類(lèi)普遍性和適合中國(guó)文化/社會(huì)的實(shí)用性;護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng)的具體內(nèi)容也體現(xiàn)了對(duì)人護(hù)理的整體觀。所以,在學(xué)習(xí)、研究和應(yīng)用過(guò)程中,還必須保持護(hù)理診斷項(xiàng)目的完整性。

　　另外,祖國(guó)大陸和臺(tái)灣省對(duì)NANDA護(hù)理診斷的中文翻譯,都有待繼續(xù)討論、研究和修訂。這是一項(xiàng)相當(dāng)復(fù)雜而艱巨的科學(xué)工作,需要專(zhuān)門(mén)的研究組織承擔(dān)這一任務(wù)。護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)具體內(nèi)容的中文翻譯,需要關(guān)注語(yǔ)言含義、專(zhuān)業(yè)含義及其類(lèi)屬關(guān)系這3方面的協(xié)調(diào)和確切。