摘要：活血化瘀，用具有消散作用的、或能攻逐體內(nèi)瘀血的藥物治療瘀血病證的方法。有通暢血脈、消散瘀滯、調(diào)經(jīng)止痛的作用。適用范圍很廣，如瘀阻于心所致的胸悶心痛、口唇青紫。瘀阻于肺所致的胸痛咳血、瘀阻于肝所致的脅痛痞塊、瘀阻于胞宮所致的小腹疼、，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等;瘀阻于肢體所致的局部腫痛青紫;瘀阻于脈絡(luò)所致的半身不遂等。常用川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參、蒲黃、乳香、沒(méi)藥等藥物組成方劑，代表方劑有桃仁承氣湯、血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯、溫經(jīng)湯等。活血化瘀常同補(bǔ)氣、養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、清熱、行氣、攻下等治法配合使用。

　　關(guān)鍵詞：活血化瘀,醫(yī)學(xué)治療,醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

　　運(yùn)動(dòng)是最單純、有效的活血方式，可以改善血液的高凝狀態(tài)。每日用半小時(shí)左右活動(dòng)筋骨，促進(jìn)血液循環(huán)和機(jī)體代謝，可明顯改善不適癥狀。血淤體質(zhì)在精神調(diào)養(yǎng)上，要培養(yǎng)樂(lè)觀的情緒。精神愉快則氣血和暢，有利于血淤體質(zhì)的改善。反之，苦悶、憂郁則可加重血淤傾向。多做有益于心臟血脈的活動(dòng)，如太極拳、八段錦、動(dòng)樁功、長(zhǎng)壽功、內(nèi)養(yǎng)操、保健按摩術(shù)等，以全身各部都能活動(dòng)，助氣血運(yùn)行為原則。還可按摩膈腧、血海、合谷等穴[1] 。

　　活血化瘀，不能從字面理解，通俗的理解是：各種不同原因引起的臟腑功能失調(diào)或者因?yàn)橥饬κ咕植垦}不通，導(dǎo)致在人體某一部位或組織血行不暢，引起疼痛甚至形成腫塊等組織上的變化。中藥活血化瘀是一種綜合調(diào)理作用，可調(diào)整臟腑功能，疏通血脈，消除疼痛，使病變部位恢復(fù)正常。

　　一、老年淤血的病因病機(jī)

　　人體臟腑功能的維持,全靠血液,即所謂:目受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝,保持人體健康必須氣血以流,腠理以密,骨髓堅(jiān)固,內(nèi)外調(diào)和。因此,氣血調(diào)和才能使人體延年益壽,防止早衰,抵御外邪侵襲。老年人氣血日衰,血行不利,容易造成脈道不通,血行失度而成淤血。有人應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)預(yù)測(cè)老年人的壽命,看到老年人處老組衰態(tài)者為氣虛型,以腎氣虛為主。進(jìn)入老年組后,隨著年齡的增長(zhǎng),從氣虛型向血虛型過(guò)渡,以心血虛為多見(jiàn),以至發(fā)展到氣虛血虛型。表明年老氣血日衰藥學(xué)論文,脾之運(yùn)化,肝之疏泄,腎之氣化功能均日益衰退。升清降濁功能低下,致痰濁內(nèi)留,淤阻經(jīng)脈而加重淤癥,如老年人口唇多紫暗、有老年斑,脈弦緊,表淺靜脈擴(kuò)張,目視不明,腰腿脹作痛等,均為淤血之表現(xiàn)。

　　二、 老年淤血的臨床表現(xiàn)與診斷

　　淤血的臨床表現(xiàn),隨發(fā)生的部位、程度、性質(zhì)、時(shí)間而有很大的差異,可根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)活血化淤專業(yè)委員會(huì)制訂的血淤癥診斷試行標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

　　健康老年人暗紅紫舌也較多,占 46% ,舌下小血管曲張也較明顯。舌下小血管曲張主要分布部位,限于中側(cè)帶以內(nèi),以無(wú)淤點(diǎn)(斑)者為 1 度,如外側(cè)帶同時(shí)有曲張或有明顯淤點(diǎn)(斑)者為 11 度。結(jié)果 86 名健康老年人組, 1 度 33 例, 11 度 5 例,與 84 名健康成人組 1 度 22 例, 11 度 2 例比較,顯著增多(p < 0.05 )。提示舌下小血管與舌質(zhì)暗(淤)有密切關(guān)系。對(duì)中醫(yī)辨證與辨病有參考價(jià)值。

　　對(duì)200例冠心病、慢性支氣管炎、肺心病、高血壓、頸椎病等老年病的分析,虛癥占 98 例(49%),實(shí)證 30 例(15%),虛實(shí)夾雜 72 例(36%)。因此,實(shí)踐中必須強(qiáng)調(diào)辨證論治,健脾、補(bǔ)腎、脾腎雙補(bǔ),養(yǎng)血活血化淤等治則,都不能互相代替或否定。

　　淤血的脈象多是澀、結(jié)代,也有人認(rèn)為以弦脈為主, 200 例老年病中,有弦及兼弦者 121 例,占 60.05% 。

　　三、 活血化淤治法在老年病中的應(yīng)用

　　老年病的治療應(yīng)本著“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”的手法,著重扶正祛邪兩方面。臨床常見(jiàn)的老年病為冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、泌尿系感染、慢性腎炎、眩暈綜合癥、腦血管意外、肺氣腫、前列腺肥大等。活血化淤法為常用治則之一。據(jù) 200 例分析,采用活血化淤法者占 24% ,另外 214 例分析占 23.2% ,為各種祛邪法之首位。其他依次為清熱利濕、止咳化痰、平肝潛陽(yáng)、疏散解毒、疏肝理氣等法。常見(jiàn)老年病應(yīng)用活血化淤法如下:

　　冠心病、心絞痛,屬于中醫(yī)胸痹心痛范疇論文開(kāi)題報(bào)告。由于年老體弱、心氣不足,血行緩慢淤滯,易成“血淤”。心血淤阻而引起胸悶心痛,為老年人常見(jiàn)病之一。王清任血府逐淤湯為常用的方劑之一。蒲輔周主張通其心氣,調(diào)其營(yíng)衛(wèi),順氣活血的氣血兩和法,方用人參、丹參、雞血藤、沒(méi)藥、琥珀粉、遠(yuǎn)志、香附、血竭、石菖蒲、茯神十味藥,名為兩和散。活血而不破血,清而不伐。岳美中主張用行氣活血的交通血府逐淤湯:當(dāng)歸、川芎、桂心、瓜蔞、薤白、枳殼、橘梗、紅花、桃仁、牛膝、柴胡。趙錫武主張用活血行水法,如參蘇飲(人參、蘇木)、當(dāng)歸、紅花、桃仁、藕節(jié)等。浮腫合當(dāng)歸芍藥散。結(jié)代脈心動(dòng)悸浮腫合真武湯。郭士魁認(rèn)為,氣滯血淤是冠心病人的共性,主張用活血化淤寓通于補(bǔ)。用冠心 11 號(hào)方(丹參、川芎、赤芍、紅花、降香),體虛者加黨參、黃精。 章真如 老師主張用益氣活血通絡(luò)法藥學(xué)論文,人參合失笑散,并加三七粉或琥珀末沖服。

　　急性心肌梗塞,為老年人死亡的主要原因之一,急性期病死率較高,屬于中醫(yī)“真心痛”、“厥心痛”。老年人急性心肌梗塞癥狀不典型,或心電圖改變較慢者為多。可能和老年人心臟缺血時(shí)間較長(zhǎng),形成緩慢,有較多的側(cè)枝循環(huán),或由于體內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢有實(shí)質(zhì)性損傷和退化,痛厥升高,或由于已存在腦供血不足,進(jìn)一步加重痛覺(jué)遲鈍有關(guān)。老年組病人,并發(fā)癥多,其急性期病死率比用同樣療法的非老年組為高,分別為 13.1% 及 6.8% 。老年組病人,除有虛象外,本虛標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)也很突出,據(jù) 38 例老年急性心肌梗塞病人統(tǒng)計(jì),有血淤癥者占 31 例。故在治療上采用益氣活血法。

　　益氣活血制劑:黨參 15g 、黃芪 30 g 、黃精 15g 、丹參 30g 、川芎 15g 、郁金 15 g ,制成濃縮煎劑口服。部分病例除用上方制成針劑靜滴外,用冠心 11 號(hào)(丹參、赤芍、川芎、紅花、降香)注射液合生脈散注射液靜滴。屬淤血痹脈,可用丹參或復(fù)方丹參(丹參、降香)注射液加入低分子右旋糖酐中,靜脈點(diǎn)滴,治療老年急性心肌梗塞。岳美中認(rèn)為,心肌梗塞作喘者也可用黑錫丹 50 粒送服,通淤血、止喘。

　　腦血管病,中醫(yī)稱為中風(fēng)或卒中,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞等多種腦血管病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為系本虛標(biāo)實(shí)、血阻脈絡(luò)。因此,活血化淤為基本治療法則。在中經(jīng)絡(luò)病例用之尤廣。朱丹溪曾以乳香、沒(méi)藥、紅花合理氣化淤祛風(fēng)藥。治療老年婦女手足左癱不言而有痰病例,服十日后即手足微動(dòng)而言。張錫純用振中湯(生乳香、生沒(méi)藥、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、厚樸)加人參、白芍、山萸肉,治七旬老媼陡起腿痛,不能行動(dòng),數(shù)劑而愈。天津醫(yī)學(xué)院治療 81 例老年中風(fēng),其中缺血性 69 例,出血性 12 例,中經(jīng)絡(luò)氣虛脈阻型用益氣活血、化淤通脈法治療(黃芪、當(dāng)歸、赤勺、川芎、桃仁、紅花、地龍、丹參、雞血藤)。氣滯血淤型用行氣活血化淤通絡(luò)法(當(dāng)歸、丹參、雞血藤、紅花、黃芩、瓜蔞、香附、川芎)。中臟腑閉癥用化淤開(kāi)竅(丹參、郁金、菖蒲、蘇合香、安息香等),脫癥用扶正固脫。有效率 81.4% ,病死率 8.6% 。中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院,用活血注射液(彤參、川芎、紅花等),靜脈點(diǎn)滴,治療 69 例老年腦血栓形成,總有效率 73.8% ,其中顯效以上 37.6% ,療效與非老年組無(wú)明顯差異,但肌力恢復(fù)老年組較差,王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯(黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花)作為老年中風(fēng)、半身不遂的常用方劑,尤宜用于正虛邪實(shí)、氣血流行不暢、氣虛血滯、閉阻經(jīng)絡(luò)者。上海中醫(yī)學(xué)院用丹參注射液靜脈注射或點(diǎn)滴,治療缺血性中風(fēng) 65 例,其中 60-70 歲老年人占2/3 ,有效率 87.7% ,顯效率 43.1% 。認(rèn)為具有養(yǎng)血、活血、行血、化淤作用。任應(yīng)秋認(rèn)為“陰虛與陽(yáng)虛,實(shí)為中風(fēng)辨證的兩大關(guān)鍵”藥學(xué)論文,“大抵治療陽(yáng)虛,藥取其氣,氣重在辛。治療陰虛,藥取其味,味重在酸。而總須重佐之以活血,因?yàn)殛?yáng)虛血必凝,不活血無(wú)從拔其機(jī),陰虛血必滯,不活血無(wú)以通其經(jīng),這是治中風(fēng)病的最吃緊處”,說(shuō)明了活血化淤在中風(fēng)治療中的重要性。中風(fēng)后遺癥用祛風(fēng)活血、通絡(luò)補(bǔ)腎法(川芎、葛根、丹參、威靈仙、絡(luò)石藤、紅花、桃仁、當(dāng)歸、牛膝、澤瀉、茯苓、女貞子、枸杞、全蝎等),也有較好療效。

　　慢性腦供血不足、腦動(dòng)脈硬化,亦為老年常見(jiàn)病,由于腦供血減少,影響腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和代謝,發(fā)生變性和壞死,臨床上表現(xiàn)記憶力減退,智力低下、頭暈,甚則為老年性癡呆,嚴(yán)重影響工作和生活能力。當(dāng)歸、赤芍、桃仁、郁金等與補(bǔ)腎益氣藥同用,具有促使腦血液循環(huán)獲得改善,使趨于邊緣狀態(tài)的腦細(xì)胞功能恢復(fù)作用。

　　脈管炎,老年性動(dòng)脈硬化,常易引起下肢動(dòng)脈閉塞。上海用軟堅(jiān)化淤法,失笑散合海藻、牡蠣、虎杖、狶薟草等加減,治療 50 例,臨床治愈 41 例( 82%),好轉(zhuǎn) 6 例( 12% ),截肢 3 例( 6% ),有一定遠(yuǎn)期療效。

　　目前對(duì)血栓性靜脈炎,急性期用清熱利濕、活血化淤,慢性期用益氣活血、清熱利濕,亦取得較好療效。

　　震顫麻痹綜合癥,在老年人由腦動(dòng)脈硬化引起并非少見(jiàn)。岳美中認(rèn)為,其病機(jī)和中風(fēng)前趨相似,為氣虛血淤、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)。可用益氣活血通絡(luò)法治療。可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯(黃芪 120g 、當(dāng)歸 5g 、川芎 5g 、桃仁 5g 、紅花 5g 、赤芍 5g 、地龍 10g )治療有效。

　　老年皮膚病,也常用活血化淤法治療,如以補(bǔ)氣養(yǎng)血活血化淤法治療老年硬皮病 18例, 50% 顯效, 50% 有效。對(duì)嚴(yán)重帶狀泡疹后遺神經(jīng)痛,用疏肝活血湯加味;老年慢性丹毒,用回陽(yáng)溫經(jīng)湯、通絡(luò)散淤的陽(yáng)和湯加減(丹參、紅花、牛膝、肉桂等),內(nèi)服及外洗亦有效論文開(kāi)題報(bào)告。

　　老年上消化道出血特點(diǎn),與非老年組比較,有反復(fù)出血者多、合并胃癌或穿孔發(fā)生率高,伴有高血壓、冠心病多等特點(diǎn),采用 6- 氨基乙酸,約 20% 可引起腦血栓形成與栓塞,而采用單味大黃對(duì) 102 例老年上消化道出血病人,止血效率為 95.1% ,平均 45 小時(shí)止血。

　　腎及輸尿管結(jié)石,在老年人中相當(dāng)常見(jiàn)。本病為“五淋” 中的石淋。其中亦有因氣滯血淤氣逆不行、血脈淤阻而成者。岳美中用木香流氣飲或血府逐淤湯治療獲效。

　　前列腺肥大藥學(xué)論文,是男性老年人常見(jiàn)病,其發(fā)病率可高達(dá) 70% ,中醫(yī)稱之為“淋癥”與“癃閉”。其屬于氣血淤阻者,小便阻塞不通,腹脹而痛,舌有淤點(diǎn),脈澀或細(xì)數(shù),治宜行淤散結(jié),清利水道,抵擋丸加減(歸尾、桃仁、山甲片、生地、桂枝、大黃、琥珀)。也有報(bào)道認(rèn)為系淤血結(jié)于下焦,濕熱交阻、水道不通,用桃仁承氣湯加減治療(桃仁、大黃、玄胡粉、公英、桂枝、牛膝、赤芍、車前草、赤苓、甘草),服后癥減,二便通暢。

　　老年外傷淤血癥,以復(fù)元活血湯(柴胡、天花粉、歸尾、穿山甲、桃仁、紅花、川軍),治療跌打損傷、墜車落馬,及淤血皆于肋下。方中柴胡不僅可疏肝膽之氣,且多用亦有活血化淤作用,本方酒水各半煎服,能增強(qiáng)活血作用。

　　糖尿病亦為老年人的高發(fā)病,一般均采用滋陰清熱法,但糖尿病人常見(jiàn)有舌質(zhì)紫暗、有淤點(diǎn)、淤斑、或面有淤斑、疼痛,微循環(huán)障礙,血液粘滯性增高等淤血現(xiàn)象,系氣陰兩傷,導(dǎo)致氣滯血淤。血淤氣滯影響水津輸布,加重消渴,故當(dāng)淤血癥突出時(shí),應(yīng)以活血化淤治療為主,常用冠心 11 號(hào)、血府逐淤湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯及調(diào)氣活血方(廣木香、當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎),都取得一定療效。

　　四、活血化淤藥抗衰老作用

　　一般認(rèn)為,人之衰老與脾腎虛有密切關(guān)系,故多用健脾補(bǔ)腎之法來(lái)抗衰老,而補(bǔ)法適用于虛證,瀉法適用于實(shí)證,但虛實(shí)都是相對(duì)而言的。《金匱》用大黃庶蟲(chóng)丸治療虛勞而有千血者,就是緩中補(bǔ)虛,以瀉為補(bǔ),故葉天士提倡久病必治絡(luò),而病氣可盡。故藥物投對(duì)了就是補(bǔ)藥,投不對(duì)就是瀉藥,據(jù)此認(rèn)為人參、鹿茸可以是瀉藥,大黃、芒硝也是補(bǔ)藥。有報(bào)道高齡血尿病人,辨證屬熱屬實(shí),每天服大黃 3g ,活到 78 歲,表明大黃起了補(bǔ)益作用。從《神農(nóng)本草經(jīng)》記載中,可以看到許多活血化淤藥有抗衰老作用。如王不留行久服輕身耐老、益氣、延年;牛膝久服輕身耐老。唐《新修草本》中提到:丹參久服利人;茜根久服益精氣輕身;茅根除淤血,久服利人;干漆消淤血,久服輕身耐老,干地黃久服輕身不老。《本草綱目》中說(shuō),何首烏久服延年不老藥學(xué)論文,有活血消風(fēng)之功,桃仁可延年祛風(fēng),益母草通血脈,補(bǔ)中益氣,活血破血,令人光澤,丹皮久服輕身益壽,認(rèn)為許多活血化淤藥,不僅不使人體虛衰,久服有輕身耐老,延年益壽的作用。

　　抗衰老或長(zhǎng)壽醫(yī)方中,有許多活血化淤藥物,如益母草留顏方,能使“面皮豐潤(rùn),顏色光澤”、“如經(jīng)年久用之,朝暮不絕,四、五十?huà)D人,如十五女子”。“何首烏丸久服,可使其輕健,面如渥丹,能飲食”。清朝乾隆帝壽命較長(zhǎng),終年 89 歲,生前用長(zhǎng)壽醫(yī)方五種:留令集(酒),松令太平春酒方、椿令益壽藥酒方、固本仙方等方劑中,其中有當(dāng)歸者就有四種。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,某些活血化淤藥,如丹參具有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、心肌細(xì)胞再生的作用。許多活血藥有降低血小板聚集性、降血脂作用。當(dāng)歸補(bǔ)血湯為著名的氣血雙補(bǔ)方劑,具有改善老年大白鼠液流變性作用,對(duì)免疫功能低下有改善作用。因此活血化淤藥在抗衰老方面亦是很有前途的,值得重視。