摘要：外科是現(xiàn)代醫(yī)學的一個科目，主要研究如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。外科和所有的臨床醫(yī)學一樣，需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預后，而且外科更重視開刀的適應癥、術(shù)前的評估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預后等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。

　　關(guān)鍵詞：外科護理,護理制度,臨床醫(yī)學論文

　　外科經(jīng)常處理的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫(yī)學?？乒ぷ麝P(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技(比如介入放射學)的發(fā)達，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹?，然而外科手術(shù)仍然是這些治療無效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)(內(nèi)窺鏡手術(shù))的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。

　　一、TSP的培訓

　　1.解釋TSP對醫(yī)學教育的必要性、重要性，講解SP、TSP的概念、職責及意義等，培養(yǎng)教師高度的責任感。

　　2.標準化病例編寫：根據(jù)教學大綱要求，由臨床經(jīng)驗豐富的教師和醫(yī)師編寫病例。在編寫病例時，盡量營造一種真實的情境以訓練學生的應對能力。病例描述以該病人癥狀為主，并列出主要陽性體征，提供主要的輔助檢查結(jié)果。所選病例應適合問診與體格檢查，編寫的病例都經(jīng)過教研室集體討論、修改，力求達到真實、可信、合乎邏輯。

　　3.TSP應充分熟悉劇本，加強其對所要扮演角色的印象，熟練掌握相應疾病的癥狀、特點、體征，根據(jù)疾病的特點提出具體的要求，如表情、神態(tài)、情緒變化等。講述病情時，掌握問診中的技巧，根據(jù)教學安排適時向?qū)W生提出問題，學生圍繞問題展開討論，從而更好地培養(yǎng)學生分析和思考問題的能力。在接受體格檢查時，要求被動順從、不厭其煩，不可給予任何暗示，并要做出相應的反應，做到公平評估。

　　4.TSP在應用過程中通過學生的反饋、TSP的互相補充，改善和提高扮演能力、評估水平，提出問題，解決問題。定期召開TSP的座談會，大家可以就各自在工作中的遭遇、感受、體會暢所欲言，將不合適的病例及時糾正和更換。

　　二、TSP的應用效果

　　1.應用TSP增強學生評判性思維能力

　　傳統(tǒng)教學中學生習慣跟著老師的思路走，缺乏自主的思考和判斷，獨立處理問題的時候，只根據(jù)自己的經(jīng)歷和直覺去判斷，很少想到獲取多方資源仔細分析再做判斷，缺乏謹慎和警覺的特點。通過應用TSP教學，使學生學會了正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)了學生綜合應用醫(yī)學知識的能力，使學生形成獨立獲取知識信息和運用知識信息的興趣和能力。通過對病例的討論，對疾病的發(fā)生、演變進行分析，加深學生對疾病診斷、治療及預防等方面的理解，為今后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。將來能運用所學的醫(yī)學理論和臨床經(jīng)驗對臨床上出現(xiàn)的各種問題進行周密的分析、綜合和推理。

　　2.應用TSP強化學生溝通能力

　　TSP模擬臨床常見的病例情境，解決了傳統(tǒng)外科護理教學“動手不動口”的教學模式，增加了護患交流的機會，TSP在參與教學的全過程中，可以真切地感受到學生的態(tài)度是否誠懇、說話語氣是否溫和、面部表情是否和藹可親、操作手法是否輕柔體貼，并及時做出反應，學生在進行技能操作的同時，職業(yè)態(tài)度和道德情操受到潛移默化的影響。使學生對臨床環(huán)境和工作氛圍有更深入的了解和感受，在臨床病例中能有效的與患者交流，獲得更多的醫(yī)療信息，取得其信任，能夠冷靜、準確、有條理地處理病情，使患者對護理工作滿意度進一步提高，是培養(yǎng)護理專業(yè)學生護患溝通技巧的有效方法。

　　3.TSP促進了護生對操作技能的掌握

　　在外科護理的技能培訓中引入TSP，要求學生將臨床護理學專業(yè)知識和人文知識有機地結(jié)合起來，在TSP身上進行模擬操作，在操作過程應注意減輕“病人”的身心痛苦，讓其滿意舒適，并要求學生在實踐過程中時刻體現(xiàn)“以病人為中心”的護理服務理念。在訓練過程中，TSP必須對學生的問診和檢查的步驟、順序、手法暗記在心，操作結(jié)束，迅速填寫評估表，并及時反饋和指導。臨床技能考核是評價醫(yī)學教育質(zhì)量的重要內(nèi)容，利用TSP能夠評價許多筆試難以評價的項目，如護患溝通交流技巧、職業(yè)態(tài)度、體檢手法等。TSP在護理教學中的應用不僅可以提高學生操作的能力，同時也能加強理論知識的理解和鞏固。

　　通過TSP與學生互動、交流，激發(fā)學生積極主動參與學習，提升學生的臨床觀察、判斷和反應能力、操作技術(shù)、心理素質(zhì)、人文關(guān)懷和溝通能力，有利于學生應對臨床突發(fā)事件能力的培養(yǎng)，同時，TSP還可形成更加多元、合理的考核，使考核結(jié)果更加真實、全面，具有實用性高的特點。但TSP的應用也存在一定的不足之處，如TSP本身是正常人，無法提供典型的陽性病例體征;護生面對TSP比較熟悉，但面對臨床病人時會手足無措等。因此，我們需要進一步探索，找到更好的解決方法，讓TSP在高職臨床護理教學中發(fā)揮更大的作用。