摘要：大家都知道骨是人體中的支架，如果支架斷了就會(huì)影響我們身體的很多方面，同時(shí)關(guān)節(jié)的受傷也是影響我們活動(dòng)的一個(gè)重要部位，關(guān)節(jié)正是骨與骨的鏈接，它就是我們活動(dòng)時(shí)的一個(gè)紐扣，紐扣掉了就相當(dāng)于骨與骨之間失去了聯(lián)系組合不到一起我又該如何行走等等。如何預(yù)防及治療骨與關(guān)節(jié)呢，及怎樣治療這都是臨床醫(yī)學(xué)上一個(gè)值得關(guān)注的事情。在此本人搜集了有關(guān)這方面的知識(shí)希望對(duì)醫(yī)學(xué)朋友有所幫助!

　　關(guān)鍵詞：骨科治療,醫(yī)學(xué)預(yù)防,關(guān)節(jié)治療

　　1.早期手術(shù)適應(yīng)證

　　(1)首先是危及傷員生命的內(nèi)臟傷要做到優(yōu)先處理,同時(shí)要對(duì)休克狀態(tài)作初步糾正管理。

　　(2)其次是當(dāng)骨折伴四肢大血管傷時(shí),應(yīng)先處理血管傷,骨折應(yīng)首先考慮到做牽引或石膏外固定。

　　(3)然后就是骨折早期內(nèi)固定的條件:當(dāng)在二期外科處理或傷口愈合后,如骨折明顯錯(cuò)位,酌情進(jìn)行簡(jiǎn)單的內(nèi)固定。其條件是:①傷員全身情況良好,能耐受手術(shù)。②受傷時(shí)間短,傷口污染不重,軟組織損傷較輕,傷口小,無較大的軟組織缺損,創(chuàng)面干凈,無急性炎癥反應(yīng)。③骨折錯(cuò)位明顯,為不穩(wěn)定型骨折,采用其他方法達(dá)不到復(fù)位目的者。④關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)附近骨折,手法復(fù)位困難者。

　　2.早期內(nèi)固定禁忌證

　　(1)火器性骨折原則上不做早期內(nèi)固定,尤其在早期清創(chuàng)時(shí),骨折內(nèi)固定有害無益。(2)傷后時(shí)間長(zhǎng),骨折明顯粉碎,創(chuàng)口嚴(yán)重污染或化膿感染者。(3)骨折部位軟組織廣泛缺損,骨質(zhì)外露未獲修復(fù)者。

　　3.早期內(nèi)固定術(shù)前準(zhǔn)備

　　(1)改善傷員全身情況,輸血、輸液,提高機(jī)體抵抗力。

　　(2)應(yīng)用抗生素,盡早消滅創(chuàng)面,或控制感染,凈化創(chuàng)面。

　　(3)術(shù)前X線片檢查:了解骨折錯(cuò)位情況,確定采用的內(nèi)固定方式,明確金屬異物存留情況,以便術(shù)中盡可能摘除。

　　(4)備血。

　　4.麻醉和體位

　　依骨折部位不同,采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外麻醉或全麻。多采用仰臥位,患肢置于手術(shù)桌(臺(tái))。有條件時(shí)應(yīng)在氣囊止血帶下手術(shù),以減少術(shù)中出血。

　　5.手術(shù)步驟

　　以膝關(guān)節(jié)火器傷為例:

　　(1)切口:依局部損傷程度結(jié)合X線片檢查,可沿原傷口擴(kuò)大進(jìn)入關(guān)節(jié),或采用標(biāo)準(zhǔn)的髕骨旁內(nèi)、外側(cè)切口進(jìn)入。

　　(2)顯露關(guān)節(jié)腔,探查骨折:進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后首先應(yīng)用大量生理鹽水、雙氧水沖洗,清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及所有的碎骨片和金屬異物。對(duì)嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)或軟骨面上的金屬異物均應(yīng)摘除,并同時(shí)摘除關(guān)節(jié)囊及滑膜內(nèi)的異物,探查關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板及交叉韌帶等損傷情況。

　　(3)整復(fù)骨折:如股骨髁部或脛骨髁骨折,清創(chuàng)后可用克氏針或螺釘內(nèi)固定,保持關(guān)節(jié)面平滑;如髕骨呈粉碎性骨折,可切除碎骨片,修復(fù)髕韌帶。

　　(4)修復(fù)交叉韌帶或側(cè)副韌帶:術(shù)中如發(fā)現(xiàn)交叉韌帶或側(cè)副韌帶斷裂,傷后時(shí)間短,清創(chuàng)滿意,軟組織損傷、缺損少,有條件時(shí)應(yīng)縫合修補(bǔ),或者待二期修復(fù)。

　　(5)放松止血帶后徹底止血,再用抗生素液沖洗關(guān)節(jié)腔,盡可能縫合關(guān)節(jié)囊,如縫合有困難,可取附近軟組織或大腿闊筋膜修復(fù)關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)外筋膜、皮下組織及皮膚等軟組織可暫不縫合,待二期處理。有條件時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)可放置硅膠管,應(yīng)用抗生素液持續(xù)灌注沖洗,直至傷口愈合。

　　6.術(shù)中注意要點(diǎn)

　　(1)徹底清創(chuàng)是預(yù)防感染及手術(shù)成功的關(guān)鍵:術(shù)中對(duì)傷道及其周圍皮膚應(yīng)嚴(yán)格遵照清創(chuàng)原則認(rèn)真仔細(xì)處理,通過沖洗可以清除傷道及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的污物、血塊及破碎游離的組織塊。

　　(2)有條件時(shí)應(yīng)在氣囊止血帶下完成四肢清創(chuàng)及骨折、關(guān)節(jié)傷處理,以減少術(shù)中出血,充分顯露視野。

　　(3)對(duì)與軟組織相連的大塊骨片不應(yīng)摘除,以預(yù)防后期發(fā)生骨缺損、骨不連。

　　(4)對(duì)骨折盡可能采用簡(jiǎn)單的外固定器械,以爭(zhēng)取骨折較好對(duì)位。后期再正確處理。

　　應(yīng)嚴(yán)格遵守先保命后保肢的原則。對(duì)肢體毀損嚴(yán)重,軟組織廣泛缺損,傷口污染嚴(yán)重或血管、神經(jīng)損傷無法修復(fù),傷情危重,威脅傷員生命安全者,應(yīng)放棄對(duì)骨折或關(guān)節(jié)傷的處理,果斷采取截肢術(shù)以保證傷員生命安全。

　　7.術(shù)后處理

　　(1)應(yīng)用有效抗生素繼續(xù)防治傷口感染。

　　(2)進(jìn)一步改善傷員全身情況,提高機(jī)體抵抗力,并應(yīng)用TATl500國(guó)際單位。

　　(3)肢體妥善采用石膏托外固定或骨牽引維持骨折對(duì)位,保持肢體及關(guān)節(jié)在功能位。

　　(4)創(chuàng)口采用抗生素液濕敷,凈化創(chuàng)面,爭(zhēng)取早期消滅創(chuàng)面。可采用游離植皮、局部皮瓣轉(zhuǎn)移或應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)。

　　(5)對(duì)明顯感染的關(guān)節(jié)傷或骨折,可采取持續(xù)抗生素液灌注沖洗,控制感染。

　　(6)對(duì)合并有神經(jīng)損傷的傷員,待創(chuàng)面消滅、骨折愈合后力爭(zhēng)早期施行神經(jīng)修復(fù)術(shù),恢復(fù)肢體功能。

　　(7)傷情平穩(wěn)、骨折穩(wěn)定后,應(yīng)鼓勵(lì)傷員作主動(dòng)肌肉收縮,加強(qiáng)功能鍛煉。如骨折達(dá)到臨床愈合,應(yīng)配合理療,促進(jìn)恢復(fù)肢體功能。

　　8.主要并發(fā)癥

　　(1)化膿性骨髓炎:化膿性骨髓炎是四肢火器性骨折的常見并發(fā)癥,也是傷員致殘的常見原因之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,尤其是抗生素的廣泛應(yīng)用,火器性骨折引起化膿性骨髓炎的發(fā)生率明顯下降。第二次世界大戰(zhàn)時(shí),蘇軍火器傷骨髓炎占全部骨折的29.1%;我軍抗美援朝時(shí)發(fā)生率為27.8%,對(duì)越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)下降為15.1%。化膿性骨髓炎多發(fā)生在脛腓骨、股骨和肱骨。

　　多年來的經(jīng)驗(yàn)證明,控制戰(zhàn)傷感染,首先要做好清創(chuàng)術(shù),抗生素只能是輔助治療。據(jù)53例火器傷骨髓炎發(fā)病原因分析,全部與清創(chuàng)不徹底有關(guān)。如壞死組織切除不徹底占48%,傷口深部異物未清除占21.4%,引流不暢形成死腔占30.5%。因此,只有搞好清創(chuàng)術(shù),才能減少化膿性骨髓炎的發(fā)生率。

　　化膿性骨髓炎治愈較慢,其治療方法主要為病灶再次清創(chuàng)。作者治療53例,其中30例采用病灶清除術(shù)后,傷口內(nèi)放置灌注沖洗管應(yīng)用抗生素液持續(xù)沖洗,負(fù)壓引流,實(shí)踐證明是治療化膿性骨髓炎比較有效的好方法。為了消滅死腔,也可采用肌瓣填塞。近幾年來也應(yīng)用帶血管蒂的復(fù)合組織瓣移植,一次消滅死腔及皮膚缺損,效果比較肯定。在抗生素應(yīng)用方面,應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn),選用有效敏感的抗生素,促進(jìn)骨髓炎治愈。

　　(2)化膿性關(guān)節(jié)炎:四肢大關(guān)節(jié)火器傷占戰(zhàn)傷的3%,而并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎占關(guān)節(jié)傷的11%~18.3%。同化膿性骨髓炎發(fā)病原因一樣,也是與初期清創(chuàng)不徹底有關(guān)。早期化膿性關(guān)節(jié)炎如處理得當(dāng),仍可恢復(fù)較好的關(guān)節(jié)功能。如處理不當(dāng),將嚴(yán)重危及傷員的生命,也是致殘的重要原因之一。

　　1)輕度感染的處理:對(duì)局部輕度紅腫、膿性分泌物少,無全身癥狀或關(guān)節(jié)囊未縫合者,應(yīng)盡早施行再次清創(chuàng),取除異物、壞死軟骨及碎骨片,反復(fù)用大量的1‰新潔爾滅、生理鹽水、抗生素溶液沖洗關(guān)節(jié)腔,然后縫合關(guān)節(jié)囊及皮膚。將患肢石膏托功能位固定,并全身應(yīng)用有效抗生素,關(guān)節(jié)腔注射抗生素液。如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折已愈合,即行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

　　2)嚴(yán)重感染的處理:除按上述方法徹底再清創(chuàng)外,關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)放置灌注沖洗管,持續(xù)沖洗,負(fù)壓引流,直至炎癥控制,待引流液清亮后即可拔管。如關(guān)節(jié)軟骨面已明顯破壞,功能無恢復(fù)的希望,肢體用石膏托功能位固定。如有可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能者,應(yīng)在炎癥消退后漸行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

　　(3)骨不連:骨折不愈合或假關(guān)節(jié)是火器性骨折的常見并發(fā)癥,主要是因?yàn)楣侨睋p引起,其發(fā)生率為3.2%~15%,多發(fā)生在肱骨、脛骨和股骨。

　　骨不連的治療方法很多,應(yīng)根據(jù)傷情及骨折部位軟組織缺損情況應(yīng)用。最常用的還是植骨術(shù),如自體松質(zhì)有植骨、骨板植骨、滑移植骨。最近幾年來也有采用帶血管的骨移植(復(fù)合組織移植),或用半環(huán)槽式外固定治療火器傷骨不連,取得了較滿意的效果。

　　只有正確的去運(yùn)動(dòng)，正確的利用他們身體的骨與關(guān)節(jié)，才能更好的去保護(hù)它和不讓它受傷。在這里大家都應(yīng)該學(xué)會(huì)保護(hù)自己身體的重要支撐東西----------骨，及它的紐扣----關(guān)節(jié)，讓我們健康的運(yùn)動(dòng)，健康的生活!