對于胰腺炎的知識以與來哦接多少呢?同時產(chǎn)生這個病癥的原因有哪些呢，又該如何去治療呢?在當(dāng)前對于妊娠合并急性胰腺炎的治療及預(yù)防措施有哪些呢，需要做的方法有哪些呢?《中醫(yī)臨床研究》雜志倡導(dǎo)中醫(yī)為本，西醫(yī)為用，中西醫(yī)并重，醫(yī)藥并重，醫(yī)療保健并重，預(yù)防及治未病并重，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床研究并重;本刊以中醫(yī)基本理論為框架，面向臨床，面向普及實用，匯總中醫(yī)臨床經(jīng)驗，報道國內(nèi)外中醫(yī)臨床研究成果，促進中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)交流，為中醫(yī)現(xiàn)代化提供多層次、全方位的學(xué)術(shù)研究平臺。本刊歡迎中醫(yī)各學(xué)科、衛(wèi)生預(yù)防、臨床醫(yī)技等各類相關(guān)論文及稿件，歡迎投稿、組稿。

　　摘要：妊娠合并急性胰腺炎的高危因素：①膽道疾病：有學(xué)者經(jīng)研究表明，膽道疾病是造成妊娠期急性胰腺炎病癥的主要原因，所占總體因素比例約76%。孕婦在妊娠期因子宮逐漸擴大，對胰膽管壓迫隨之變強，致使胰液及膽汁流出受到阻礙，同時受到妊娠期雌激素與孕激素的雙重作用，使膽汁內(nèi)膽固醇濃度升高，膽酸、膽鹽可溶性發(fā)生明顯變化，最終在膽囊排空能力降低及膽汁淤積的情況下，極易產(chǎn)生結(jié)石。本組研究11例患者屬膽道疾病，所占比重高達55%。②高脂血癥;妊娠期血脂生理性提升，甘油三酯提升至3倍左右，膽固醇約增加50%。并且是隨著孕周增加而增加，在孕晚期達到高峰。甘油三酪提升致使血中游離脂肪酸增多，基于某些誘困的催動下，和Ga相結(jié)合能夠引起胰腺小血管的急性栓塞。本組研究6例患者屬并發(fā)高脂血癥。所占比重30%。

　　關(guān)鍵詞：胰腺炎,妊娠,臨床治療

　　Abstract: the risk factors of pregnancy complicating acute pancreatitis: (1) biliary disease: some scholars studies show that the biliary tract disease is the main cause of acute pancreatitis during pregnancy symptoms, the overall factors proportion about 76%. Pregnant women during pregnancy because of the uterus expands gradually, the oppression of pancreatic and stronger, then the pancreatic and bile flow blocked, at the same time by the pregnancy of the dual role of estrogen and progesterone had raised cholesterol levels in the bile, bile acid, bile salt soluble has obvious changes, eventually in the gallbladder emptying ability under the condition of lower and cholestasis, easy to produce stones. Group study of 11 cases with biliary diseases, the proportion is as high as 55%. (2) hyperlipidemia; Blood lipid physiology sex during pregnancy, triglycerides and on up to 3 times the left and right sides, cholesterol increase about 50%. And with the gestational age increases, reached a peak in late pregnancy. Glycerin three cheese ascension causes blood free fatty acid increased, based on some induced trapped under the course of combined with Ga can cause acute embolism of pancreatic small blood vessels. The study of six cases patients complicated with hyperlipidemia. Accounted for 30%.

　　Key words: acute pancreatitis, pregnancy, clinical treatment

　　一、資料與方法

　　2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，年齡23～39歲，孕周28～39周;14例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦，均屬單胎妊娠。病因包括11例膽源性胰腺炎、6例高脂血癥性胰腺炎、3例病因不明。以中華醫(yī)學(xué)會所指定的急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，6例屬重型急性胰腺炎，14例屬輕型急性胰腺炎。

　　目的：探究妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點及治療效果。方法：2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：所有患者無一例孕產(chǎn)婦死亡，13例孕產(chǎn)婦獲活嬰，剩余1例胎死宮內(nèi)引產(chǎn)。6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血癥，剖宮產(chǎn)終止妊娠;2例孕 28周，入院時胎死宮內(nèi)，控制病情后引產(chǎn)。14例輕型急性胰腺炎患者中，8例胎兒基本成熟，剖宮產(chǎn)終止妊娠;2例孕周較小，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出院;4例為產(chǎn)后確診。結(jié)論：膽管疾病與高脂血癥是妊娠合并急性胰腺炎的主要病因;影像學(xué)檢查是主要的診斷依據(jù)，EB超是現(xiàn)今最為常見的檢查手段;應(yīng)以評估母嬰安全為前提，進而給予個體化治療方法。

　　臨床特點：①所有患者均有不同程度的惡心、嘔吐及上腹疼痛等癥狀。②12例體溫上升至38℃，2例黃疸，3例休克。③13例血、尿淀粉酶出現(xiàn)不同程度上升，其中血淀粉酶125-2442U/L，尿淀粉酶511～10095U/L;3例膽紅素上升，總膽紅素43.6mmol/L，直接膽紅素 36.2mmol/L;4例甘油三酯上升，其中2例甘油三酯≥11.40mmol/L。④經(jīng)B超診斷后，9例顯示胰腺腫大、回聲不均;7例因腹部脹氣明顯導(dǎo)致胰腺顯示模糊，8例膽管結(jié)石，5例胰周滲液，6例腹腔積液。⑤產(chǎn)后進行CT檢查患者5例，均顯示胰腺腫脹明顯，胰周大量滲出，其中2例提示膽道結(jié)石，2例見膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石，1例示膽總管結(jié)石，且肝內(nèi)外膽管擴張。

　　妊娠合并急性胰腺炎屬于一種極為嚴重的妊娠并發(fā)癥，應(yīng)該在母嬰安全充分評估前提下，給予個體化治療方案，并且實施多學(xué)科協(xié)作措施。2006年3 月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，對臨床資料進行回顧性分析，其目的就是探究妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點及治療效果，現(xiàn)報告如下。

　　治療方法：①對所有患者給予基礎(chǔ)治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰酶及胃酸分泌、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、抗感染及營養(yǎng)支持等方面的治療，根據(jù)每一例孕婦的實際情況，進行有針對性的產(chǎn)科處理與外科干預(yù)。②6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血癥，發(fā)病時均已孕足月，確診后行剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒均存活，術(shù)中均見腹腔內(nèi)有大量的乳糜狀液體，經(jīng)剖宮產(chǎn)后行外科探查，并行胰腺包膜松解與腹腔沖洗引流術(shù)，手術(shù)之后給予ICU治療，發(fā)現(xiàn)血糖均上升，其中合并休克3例，呈現(xiàn)了較為嚴重的代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂;對6例高脂血癥性胰腺炎患者在行基礎(chǔ)治療的同時給予胰島素，使其血糖得以控制;3 例病因不明患者給予內(nèi)科保守治療后救治成功。③14例輕型急性胰腺炎均行經(jīng)內(nèi)科保守治療成功，其中7例發(fā)病時孕34～39周，確診后據(jù)孕婦及胎兒具體情況行剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒均存活，術(shù)后放置腹腔引流，在行綜合治療后，孕婦及嬰兒均平安健康;2例發(fā)病時孕30～33周，行內(nèi)科保守治療及保胎治療后出院，妊娠足月后分娩;剩余5例產(chǎn)后確診，行內(nèi)科保守治療成功。

　　二、結(jié)果

　　所有患者均無一例孕產(chǎn)婦死亡，13例孕產(chǎn)婦獲活嬰，剩余1例胎死宮內(nèi)引產(chǎn)。6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血癥，剖宮產(chǎn)終止妊娠;2例孕28周，入院時胎死宮內(nèi)，控制病情后引產(chǎn)。14例輕型急性胰腺炎患者中，8例胎兒基本成熟，剖宮產(chǎn)終止妊娠;2例孕周較小，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出院;4例為產(chǎn)后確診，經(jīng)內(nèi)科保守治療后成功出院。

　　三、討論

　　妊娠合并急性胰腺炎診斷：妊娠急性胰腺炎發(fā)病率偏低，應(yīng)當(dāng)給予及時診斷、治療及干預(yù)等措施。無論是血、尿淀粉酶的增多，還是特征性B超或CT改變，均對妊娠合并急性胰腺炎的診斷起到至關(guān)重要的作用。血淀粉酶的高低不一定能夠反映出病情的輕重，本組研究基于重型急性胰腺炎患者中，有4例伴有高脂血癥，其血淀粉酶只稍有上升，但有并發(fā)呼吸衰竭癥狀，并且經(jīng)CT提示有胰腺壞死現(xiàn)象。血清脂肪酶在發(fā)病之后1～3d上升，持續(xù)時長7～10d，并且有較高的特異性。腹部B超理應(yīng)進行常規(guī)檢查，出現(xiàn)胰腺腫大、胰內(nèi)及胰周異常回聲情況，并且對膽囊及膽道狀況有一定的了解，腹部B超適用于輕、重型急性胰腺炎，若處于妊娠晚期，特別是孕周>30周的孕婦，應(yīng)行腹部CT，以此能夠?qū)σ认俨∽兊某潭扔幸欢ǖ牧私狻?/p>

　　妊娠合并急性胰腺炎治療：應(yīng)該以對母嬰安全充分評估為前提，進而給予個體化治療方案，并且實施多學(xué)科協(xié)作措施。目前，主要的治療方法有：非手術(shù)的保守措施與延遲性的外科干預(yù)。對患者行基礎(chǔ)治療包括禁食、胃腸減壓、抑制胰酶及胃酸分泌、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、抗感染及營養(yǎng)支持等方面的治療。與此同時，胎兒的監(jiān)測環(huán)節(jié)需加強，對于有否終止妊娠應(yīng)當(dāng)給予個體化處理。有早產(chǎn)征兆需進行保胎治療的可以采用硫酸鎂抑制宮縮，對于β腎上腺素受體激動劑抑制宮縮的使用應(yīng)有效地規(guī)避。因為妊娠合并急性胰腺炎患者在胰島素分泌功能降低的情況下。會致使血糖升高。手術(shù)治療包括：清除胰腺壞死組織、行與胰腺炎有關(guān)聯(lián)的膽道手術(shù)。遇到下述情況需要考慮終止妊娠：①胎兒已基本成熟;②胎兒宮內(nèi)窘迫;③基于短期治療后，患者病情呈惡化，并且感染較為嚴重;④有明顯的流產(chǎn)或者早產(chǎn)跡象。對于終止妊娠，應(yīng)該采取最快、病情對母體威脅最小化的方案，通常情況下選擇剖宮產(chǎn);若胎兒體重偏小，或者產(chǎn)程進展較為順利，應(yīng)當(dāng)以保全孕婦生命為首選目標(biāo)。

　　妊娠合并急性胰腺炎：由于妊娠期急性胰腺炎主要存在兩方面的高危因素：一方面是膽道疾病，另一方面是高脂血癥。因此，孕前需進行系統(tǒng)化的產(chǎn)前檢查，若有膽道疾病或高脂血癥出現(xiàn)，應(yīng)及時有效地進行矯正。并且需以血脂情況為依據(jù)，進而采取合理的建議與個性化的飲食指導(dǎo)，使高脂飲食現(xiàn)象得到有效規(guī)避。