正確認(rèn)識(shí)喉癌以及喉癌的護(hù)理措施有哪些技巧呢?我們應(yīng)該怎樣加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理措施呢?護(hù)理中應(yīng)該注意的方面有哪些呢?什么樣的護(hù)理是對(duì)患者的病痛有好處的呢?本文選自：《護(hù)理與康復(fù)》,《護(hù)理與康復(fù)》雜志社是浙江省衛(wèi)生廳主管，浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的護(hù)理學(xué)術(shù)研究期刊，創(chuàng)刊于2002年12月，歷時(shí)4年。在廣大作者的呵護(hù)，讀者的支持下，堅(jiān)持質(zhì)量第一，面向臨床護(hù)士，不斷創(chuàng)新，持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。2002年本刊被浙江省衛(wèi)生廳納入職稱(chēng)晉升二級(jí)期刊目錄;2004年榮獲中國(guó)學(xué)術(shù)期刊首屆執(zhí)行優(yōu)秀獎(jiǎng);2005年被浙江大學(xué)納入職稱(chēng)晉升二級(jí)期刊目錄;2006年榮獲浙江省優(yōu)秀科技期刊二等獎(jiǎng);2007年由雙月刊改月刊。

　　摘要：喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)。繼發(fā)性喉癌指來(lái)自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見(jiàn)。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。高危人群應(yīng)當(dāng)注意戒煙，適當(dāng)飲酒，做好預(yù)防工作。早期發(fā)現(xiàn)，早期診療對(duì)于減輕喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者術(shù)后生存率，另外有可能盡量保留喉的發(fā)音功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。

　　關(guān)鍵詞：喉癌,臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文

　　1. 臨床資料

　　本組采用病人6O例,男56例,女4例;年齡34~82歲,平均6l歲;其中喉部分切除l4例,喉全部切除41例,單純?nèi)砬谐?例。其中鱗癌47例,腺癌4例,乳頭狀瘤癌變8例,肉瘤1例;其余均于術(shù)后10~l5d改經(jīng)口進(jìn)食,全部恢復(fù)吞咽功能。所有喉癌患者經(jīng)手術(shù)治療及積極護(hù)理配合均全部治愈。

　　2. 護(hù)理

　　2.1 手術(shù)前護(hù)理向患者及家屬解釋本病的相關(guān)知識(shí),說(shuō)明目前國(guó)內(nèi)外治療的方法及治療效果。說(shuō)明只要是早期發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)合理手術(shù)切除,絕大多數(shù)患者可以長(zhǎng)期生存,并解釋放射治療、手術(shù)治療的重要性和必要性,以及放射治療、手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),使其減輕焦慮、恐懼心理,積極配合治療及護(hù)理。術(shù)前做好心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道準(zhǔn)備、完善相關(guān)檢查、常規(guī)備皮外,還應(yīng)特別注意口腔的清潔。要求術(shù)前2d開(kāi)始用漱口液漱口,進(jìn)食清淡的食物,禁吸煙、飲酒;必要時(shí)行胃腸道清潔。術(shù)前向患者解釋術(shù)后近期會(huì)失去發(fā)音功能,教會(huì)患者用口形和手語(yǔ)進(jìn)行溝通的方法,并準(zhǔn)備好紙和筆,用于較復(fù)雜的語(yǔ)言交流。向患者說(shuō)明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需注意的問(wèn)題等。喉癌是起源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤,最常見(jiàn)的為喉鱗狀上皮癌。腫瘤發(fā)生于呼吸道狹窄部位,容易堵塞氣道,使病人窒息死亡,腫瘤常向頸部轉(zhuǎn)移,晚期還可轉(zhuǎn)移至骨髓、肝、腦等臟器,危險(xiǎn)性甚大。手術(shù)療法目前為治療喉癌的主要措施。

　　2.2 手術(shù)后護(hù)理2.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后的保護(hù)性頭位,是防止喉咽腔裂開(kāi)造成嚴(yán)重并發(fā)癥的治療措施之一。由于手術(shù)切除了大部分喉體,使新形成的喉咽腔變短,不當(dāng)?shù)念^位會(huì)引起吻合處斷離,因此,術(shù)后的體位及喉部的制動(dòng)非常重要。術(shù)后給予半臥位,頭下墊高枕,保持頭前傾位、防止頭部的仰伸動(dòng)作l0d左右,以減輕吻合口的張力,促進(jìn)傷口愈合。半坐臥位也便于充分引流,預(yù)防切口水腫,還可以防止鼻飼時(shí)食物反流,因患者環(huán)咽肌關(guān)閉功能受損,食管和胃內(nèi)食物易于反流。

　　2.2.2 呼吸道護(hù)理 喉功能保全手術(shù)后,患者的正常呼吸通道被改變,頸部的氣管造13即成為呼吸、排痰的唯一通道,使下呼吸道直接與外界相通,吸入的空氣失去上呼吸道的加溫、濕化、凈化屏障等保護(hù)作用,容易發(fā)生氣管套管堵塞、呼吸道感染等并發(fā)癥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。臨床上可根據(jù)病房設(shè)施、患者的病情和需要進(jìn)行具體的選擇,為達(dá)到充分的氣道濕化,最好是多種方法混合使用。為保持呼吸道通暢,吸痰是呼吸道護(hù)理的另一個(gè)重點(diǎn)。目前提倡適時(shí)吸痰,目的是充分保護(hù)和調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)排痰能力,減少對(duì)氣道的刺激,促進(jìn)傷13愈合。對(duì)恢復(fù)良好的患者,術(shù)后10d左右以鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者以自行咳痰為主,盡量減少吸痰,能有效減少下呼吸道感染。

　　2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后創(chuàng)面來(lái)愈合前,給予鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)者,鼻飼管按鼻飼護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。鼻飼期間做好口腔護(hù)理。鼻飼管一般于術(shù)后2~3周拔除,拔管前先試進(jìn)溫開(kāi)水,如無(wú)咽瘺、嗆咳等情況時(shí),則可拔除鼻飼管改進(jìn)半流質(zhì)飲食。若行喉再造術(shù)者,術(shù)后須做吞咽訓(xùn)練,術(shù)后2~3周患者若誤咽減少,可試進(jìn)糊狀食物,并逐漸改進(jìn)半流質(zhì)飲食,若嗆咳基本控制后,大部分飲食能下咽時(shí),可考慮拔除鼻飼管。

　　2.2.4 氣管套管的護(hù)理 術(shù)后患者全堵管后暫不拔管,需觀察1~3個(gè)月,以防止喉狹窄;需補(bǔ)充放療的行帶管放療,放療結(jié)束一段時(shí)間后再行氣管套管拔除,防止放療喉水腫帶來(lái)的問(wèn)題。

　　對(duì)帶管出院的患者,應(yīng)重點(diǎn)教會(huì)氣管內(nèi)套管的消毒方法:根據(jù)分泌物的多少、黏稠度及呼吸情況,每日清洗消毒1~2次,采用煮沸消毒,也可用3%過(guò)氧化氫溶液浸泡消毒3~5min,有條件的可在清洗后用乙醇、戊二醛浸泡5~lOmin,然后用生理鹽水徹底沖洗干凈。內(nèi)套管取出后應(yīng)盡快清洗干凈,及時(shí)放回,以避免痰痂堵塞外套管造成呼吸不暢。拔管應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情決定,并到醫(yī)院完成,絕對(duì)不能自行拔除套管,以免發(fā)生呼吸困難導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

　　2.2.5 發(fā)音訓(xùn)練 全喉截除者于拔除鼻飼管后,即可做發(fā)音的訓(xùn)練。半喉截除者于拔除喉腔水囊后,若堵住套管口,即能發(fā)音。喉再造者,于術(shù)后3~4周,即可開(kāi)始發(fā)音訓(xùn)練。向患者講解發(fā)音原理,掌握吸氣及排氣的控制量及發(fā)音的主要方法。為每一位患者,因人而異地制訂發(fā)音訓(xùn)練計(jì)劃,如根據(jù)患者的年齡、性格、體力、心理素質(zhì)、文化程度等特點(diǎn),制訂符合本人特點(diǎn)的訓(xùn)練計(jì)劃,計(jì)劃要尊重患者的意見(jiàn)、人格、自尊等,循序漸進(jìn),一般情況下,出院時(shí)能發(fā)出“啊”的音節(jié),在練習(xí)飲水時(shí)能聽(tīng)到從喉中發(fā)出的“咕嚕”聲。控制腹壓訓(xùn)練。指導(dǎo)患者使用腹式呼吸,如吸氣時(shí)盡量放松使腹部隆起,呼氣時(shí)收腹,練習(xí)控制腹壓的方法可讓患者吹長(zhǎng)方形薄紙袋或用塑料管吹杯里的水等。

　　3. 總論

　　配合手術(shù)治療,注意溝通技巧和精益求精的護(hù)理技術(shù),不斷地總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步完善和規(guī)范護(hù)理措施,提高護(hù)理質(zhì)量。