在當(dāng)下有關(guān)髂外血管損傷造成的原因有哪些呢?同時(shí)有關(guān)對(duì)其的治療及護(hù)理措施又有哪些呢?我們應(yīng)該怎么來加強(qiáng)對(duì)這方面的管理呢?為此本文做了詳細(xì)的分析。文章選自：《中國臨床醫(yī)學(xué)》，《中國臨床醫(yī)學(xué)》(雙月刊)曾用刊名：臨床，1994年創(chuàng)刊，是國家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)期刊。本刊關(guān)注中國臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的前沿，注重我國臨床醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展和臨床現(xiàn)狀，報(bào)道范圍涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科。本刊以理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合為宗旨。

　　摘要：由于髖部血管損傷部位較深,而下肢側(cè)支循環(huán)較豐富,早期趾端毛細(xì)血管回流測(cè)定可存在,容易漏診。臨床可通過患肢麻木、皮溫低及足背動(dòng)脈的多普勒測(cè)定來進(jìn)一步診斷。如出現(xiàn)下肢血供障礙而血壓正常者或受傷部位無明顯出血者需考慮髂股血管血栓形成可能,采用16排三維CT重建能良好顯示栓塞情況。

　　關(guān)鍵詞：髂外血管損傷,診治方式,醫(yī)學(xué)論文

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組5例皆為男性,年齡25~47歲,平均34歲。受傷原因:壓傷、車禍傷各2例、繩索絞傷1例。合并股神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷、合并動(dòng)脈栓塞各1例。

　　1.2 手術(shù)方法

　　手術(shù)顯露髂外血管采用腹膜外入路,于12肋末端前下方與恥骨結(jié)節(jié)連線上作左下腹斜切口,逐層切開進(jìn)入腹膜反折處,將腹膜與腹腔內(nèi)容物,輸尿管,膀胱及直腸推向中線,顯露髂血管,將損傷血管切除后以人工血管替代吻合。同時(shí)伴有動(dòng)脈以下血栓則采用大隱靜脈倒置后腓腸外側(cè)動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈架橋吻合。

　　2 結(jié)果

　　1例術(shù)后6d因創(chuàng)傷嚴(yán)重致多器官衰竭死亡;1例術(shù)后出現(xiàn)髂靜脈血栓,經(jīng)溶栓痊愈;1例髖部擊傷患者,三維CT血管重建提示髂外動(dòng)脈約7cm充盈缺損,動(dòng)脈以遠(yuǎn)難以顯示,診斷為髂外動(dòng)脈血栓形成,動(dòng)脈栓塞,急行髂外動(dòng)脈人工血管替代修補(bǔ)、動(dòng)脈行血管移植,1年后復(fù)查提示人工血管及移植血管,未見狹窄。見圖1、2。其他病例3個(gè)月后經(jīng)超聲隨訪提示通暢。

　　3 討論

　　髖部嚴(yán)重創(chuàng)傷常因創(chuàng)傷大,病情急,伴發(fā)腹腔臟器、膀胱、骨盆的損傷而易忽視盆腔內(nèi)血管損傷的早期診斷,或考慮盆腔內(nèi)血管,在處理髂窩內(nèi)血管損傷尚可通過血管造影及栓塞達(dá)到暫時(shí)止血作用,而髂外動(dòng)脈的栓塞則可能意味著一側(cè)下肢的喪失,而臨床又因血壓低,或擔(dān)心后腹膜切開后失去血腫壓迫作用,在是否選擇手術(shù)處理猶豫不決而失去搶救時(shí)機(jī)。因此采用手術(shù)探查,以人工血管替代修復(fù)髂外股血管是一種有效的方法,本組2例嚴(yán)重骨盆骨折伴有髂股血管的破裂及栓塞,采用骨盆固定,人工血管替代修復(fù)髂股血管,取得良好效果,故對(duì)髖部損傷經(jīng)大量補(bǔ)液仍不能糾正休克,或患肢明顯血供障礙的患者需考慮手術(shù)探查。

　　動(dòng)脈栓子可沿血管下行,易于脛前、后分叉處再次栓塞,因有側(cè)支,皮膚充盈,但較慢,患肢皮溫低,較對(duì)側(cè)蒼白,多普勒難以測(cè)及足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng).如血栓范圍廣,可采用動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈行非解剖途徑的旁路架橋,取大腿大隱靜脈倒置后遠(yuǎn)端管徑與脛后動(dòng)脈管徑相差極大,而取小腿大隱靜脈倒置后近端吻合口相差極大, 常規(guī)需端側(cè)吻合,但操作復(fù)雜。原位大隱靜脈架橋雖有其優(yōu)越性,但需作瓣膜,分支及交通支的處理,臨床應(yīng)用較局限[1]。本組采用小腿大隱靜脈倒置后與動(dòng)脈分支吻合,臨床操作簡單,在取小腿大隱靜脈的同時(shí)能良好地暴露脛后動(dòng)脈,移植的大隱靜脈倒置后近端動(dòng)脈的腓腸動(dòng)脈分支端端吻合,管徑相近,操作簡單且又符合血流動(dòng)力學(xué)原理提出的端端吻合引起的血流紊亂最輕的原則[2]。術(shù)后隨訪,吻合口管徑明顯增粗,人工血管無明顯狹窄,腓腸肌的動(dòng)脈外徑為(2.2±0.1)mm。與脛前、后動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈升支降支、腹壁淺動(dòng)脈、膝上外側(cè)動(dòng)脈的管腔相似,當(dāng)需要非解剖途徑的旁路架橋時(shí),這幾點(diǎn)皆可作為吻合點(diǎn),采用就近的原則行端端吻合,而避免行端側(cè)吻合,提高通暢率。

　　目前高分子合成材料人工血管包括滌綸、膨體聚四氟乙烯、真絲人工血管,大口徑的人工血管在高血流的大、中動(dòng)脈重建中效果良好,但小口徑人工血管的通暢率遠(yuǎn)<大中口徑血管,臨床還是多采用大隱靜脈移植, 人工血管替代網(wǎng)孔隙較大,為減少移植時(shí)滲漏,使用前需予預(yù)凝, 本組病例髂外血管皆采用人工血管替代,以6-0尼龍線縫合,采用連續(xù)或間斷縫合,皆能達(dá)到通暢且不漏血的效果。連續(xù)縫合快,但因人工血管較硬,針易變鈍且易折斷,管腔粗細(xì)不易調(diào)整,縫合方式可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇。