正確認(rèn)識(shí)什么是心臟起搏器，有關(guān)心臟起搏器的植入術(shù)有什么作用及意義呢?同時(shí)有關(guān)現(xiàn)在心臟的治學(xué)治療方案有哪些呢?本文從沙袋制作材料及重量和沙袋外套材料以及沙袋壓迫方式及時(shí)間要求等方面對心臟起搏器植入術(shù)后沙袋應(yīng)用做了介紹。本文選自：《中國心臟起搏與心電生理雜志》,《中國心臟起搏與心電生理雜志》心血管學(xué)領(lǐng)域新興學(xué)科的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，在國內(nèi)心血管心律失常方面具有重大影響和享有較高的學(xué)術(shù)權(quán)威。面向廣大的醫(yī)務(wù)人員，特別是心血管專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，介紹心臟起搏、心電生理、心律失常學(xué)科的國內(nèi)外重要進(jìn)展，以及新的診療技術(shù)、防治經(jīng)驗(yàn)等。多次榮獲國家及湖北省優(yōu)秀期刊，影響因子排序在同類期刊中名列前茅。

　　摘要：心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。1958年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能日趨完善。在應(yīng)用起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬患者生命的同時(shí)，起搏器也開始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動(dòng)脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。

　　關(guān)鍵詞：心臟起搏器,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)職稱論文

　　1 沙袋制作材料及重量

　　王瀠瀠【1】調(diào)查結(jié)果顯示：有35.9%醫(yī)院使用細(xì)沙，有19.2%醫(yī)院使用軟包裝輸液袋裝水，有12.8%醫(yī)院使用決明子，有32.1%醫(yī)院使用袋裝鹽。楊欣【2】指出普通沙袋在應(yīng)用時(shí)存在重量不均衡，取材不方便，沾上血后不易于拆洗及縫制后易于漏沙，容易污染傷口等弊端，針對上述缺點(diǎn)其自制水袋用于心導(dǎo)管介入術(shù)后止血，將500 ml百特注射液空包裝袋先浸泡消毒，然后注入500 ml涼開水，用一次性中單包裹1～2袋，用膠布固定封口即制成0.5 kg或1 kg的水袋。劉柳，杜麗虹【3，6】臨床工作中采用鹽袋代替沙袋行壓迫止血，應(yīng)用未開封鹽袋500g裝進(jìn)合適的布袋中，方便簡單實(shí)用。某些醫(yī)院應(yīng)用決明子制作沙袋是因?yàn)闆Q明子具有抑菌和增強(qiáng)免疫力的作用，無毒副作用【4】。國外文獻(xiàn)【5】報(bào)道，常規(guī)預(yù)防心臟介入術(shù)后出血并發(fā)癥的方法是在穿刺點(diǎn)入口處壓迫一個(gè)重量從2.5～4.0kg不等的沙袋。從目前國內(nèi)檢索到的文獻(xiàn)報(bào)道較多的常用沙袋重量為0.5-1kg，一般情況下應(yīng)用0.5kg沙袋，如果病人出血較多或凝血功能欠佳的應(yīng)用1kg沙袋，并相應(yīng)增加壓迫時(shí)間.

　　2沙袋外套材料

　　沙袋最開始應(yīng)用時(shí)直接放置囊袋上方壓迫，因無固定裝置沙袋容易滑落，病人活動(dòng)嚴(yán)重受限，容易引起肩關(guān)節(jié)僵硬疼痛，護(hù)理工作者在臨床實(shí)踐中摸索研制出比較實(shí)用的沙袋固定裝置。杜麗虹等【6】應(yīng)用自制鹽袋簡易固定裝置：用毛巾塊做好的可容納鹽袋的口袋，四個(gè)角上縫有四條系帶，方便操作，增加了固定效果及患者的舒適度。但是在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)四頭帶沙袋固定袋的缺點(diǎn)是由于交叉打結(jié)，致使局部高聳不平整，影響患者頸部活動(dòng)。針對傷口沙袋壓迫容易移位，傳統(tǒng)的人工壓迫費(fèi)時(shí)費(fèi)力和簡易四頭帶包扎致局部不平整影響患者頸部活動(dòng)的問題。梁寶珠【7】研制出一種H型沙袋固定帶，其具有可使砂袋固定穩(wěn)定， 患者在移動(dòng)體位或采取側(cè)臥位時(shí)砂袋不移位、不滑落的優(yōu)點(diǎn)，患者感覺舒適。王益【8】自制沙袋包扎帶采用棉布制作沙袋口袋為一22X22cm的正方形開口袋，正面開口處重疊5cm以防沙袋外露，開口袋正面縫一5cmX25cm松緊帶，松緊帶頂端垂直縫一10cmX(75cm+75cm)雙層扎帶。此固定帶外觀平整，患者活動(dòng)方便，不易移位，可避免局部皮膚損傷。金紅妍【9】用白色純棉布制成約長18cm、寬12 cm的布袋，一側(cè)長邊有開口，內(nèi)裝0.5 kg沙袋，開口處安裝拉鏈，布袋的一面固定粘布。在一側(cè)短邊中間固定約寬6 cm、長45 cm的長條形袋，袋的尾部有固定粘布;另一側(cè)短邊中間固定長約6 cm、寬2 cm的松緊帶，松緊帶的外端連接與對側(cè)相同的長條袋，在此長條袋近端1 /3處，連接松緊帶，松緊帶的外端連接長條帶約長3 cm、寬6 cm，袋的外端有粘布，用此沙袋固定裝置壓迫時(shí)病人感到舒適、安全，還可根據(jù)肥瘦調(diào)節(jié)松緊。費(fèi)紅【10】制作一款心臟起搏器置入術(shù)后專用病服， 該病服采用純棉布和尼龍粘帶制作而成 ，該病服的前胸片上縫合了沙袋口袋，能有效固定沙袋，但該病服尺寸較大，不適用體型瘦小的患者，由于病服遮蓋身體的面積小，在保護(hù)隱私及保暖方面存在不足。鄭英花【11】研制一種隨體穩(wěn)定、保暖舒適的永久起搏器植入術(shù)后肩部固定器。該肩部固定器純棉布制作穿著舒適，固定性好，且保暖。郭海燕【12】自制防滑加壓帶固定沙袋，方便簡單易于操作。沙袋固定裝置從無到有，并在不斷完善中，應(yīng)用沙袋裝置提高患者舒適度，減少并發(fā)癥，是我們今后努力的方向。

　　3沙袋壓迫方式及時(shí)間要求

　　侯子山【13】報(bào)道，起搏器術(shù)后沙袋壓迫并不能防止囊袋出血，并且沙袋壓迫不當(dāng)可影響皮膚血運(yùn)，造成囊袋局部皮膚壞死，尤其是體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的患者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院仍采用局部沙袋壓迫的方法，江力勤【14】認(rèn)為術(shù)后沙袋壓迫6小時(shí)至少可使在手術(shù)時(shí)因暴露空氣而收縮的微血管的再開放受到阻力，在一定程度上減少了?按?出血的發(fā)生率，因此，仍建議使用。梁仕蘭【15】應(yīng)用魚型沙袋于心臟介入術(shù)后壓迫止血效果好，不容易滑落且增加壓迫接觸面積。類似于魚型沙袋還有彭雪蓮【16】應(yīng)用工型沙袋，可以提高患者舒適度，減少并發(fā)癥。王孝枝【17】報(bào)道置入永久性心臟起搏器病人術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫6h～8h，絕對臥床24h，術(shù)側(cè)肢體要求絕對制動(dòng)5天，由于制動(dòng)時(shí)間長患者容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如腰背酸痛、腹脹、便秘、尿潴留等，增加病人不適及心理負(fù)擔(dān)。針對因沙袋壓迫制動(dòng)時(shí)間過久增加的患者不適癥狀，方紅薇【18】采用腹帶加壓包扎起搏器植入切口，使用彈力繃帶固定肩肘關(guān)節(jié)予沙袋壓迫6小時(shí)即可下床早期活動(dòng)，這種方法有效固定肩肘關(guān)節(jié)防止電極脫落、囊袋出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用85例，效果滿意。夏蕓【19】對腹帶進(jìn)行改良，用于121例患者沙袋壓迫及肩關(guān)節(jié)固定，患者舒適度明顯提高。近年來提出了間斷壓迫方式，張素巧【20】采用0.5kg沙袋間斷壓迫4-6小時(shí)，即每壓迫1-2小時(shí)后放松10-20min，再繼續(xù)壓迫。其認(rèn)為采取間斷壓迫的方法，能有效避免局部皮膚缺血壞死。孫翠萍【21】采用X型彈力繃帶加壓包扎未增加電極脫位風(fēng)險(xiǎn)。李煥文【22】采用彈力繃帶包扎加沙袋壓迫法對于降低患者切口牽拉疼痛，出血率，提高舒適度。彈力繃帶做到持續(xù)有效壓迫，，特別適用長期使用抗凝治療以及抗血小板治療的患者。曹萬才【23】指出根據(jù)患者出血具體情況采取不同的壓迫方式及時(shí)間，對于出血量較少或出血較慢者，可單純予以局部重新沙袋壓迫6～8 h，酌情加壓包扎24～72 h，對于出血量較大者，予彈性繃帶加壓包扎后予250～500 g沙袋壓迫24 h，每8 h間歇1～2 h的周期交替進(jìn)行，以免長時(shí)間持續(xù)壓迫影響局部血運(yùn)甚至發(fā)生皮膚壞死。

　　4小結(jié)

　　心臟起搏術(shù)后應(yīng)用沙袋壓迫止血，預(yù)防傷口出血、血腫及電極脫落等并發(fā)癥，關(guān)鍵在于沙袋壓迫囊袋放置位置要準(zhǔn)確穩(wěn)妥，增加患者舒適度，沙袋接觸囊袋面積有效充分，在應(yīng)用各種原料沙袋、重量、壓迫時(shí)間及壓迫方法時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異及具體情況，使用過程應(yīng)仔細(xì)觀察，使起搏器術(shù)后囊袋出血、血腫、電極脫位等并發(fā)癥降到最低，同時(shí)注意制作沙袋時(shí)防沙漏出，最好密閉包裝，沙袋外套拆洗方便便于消毒，防止交叉感染。