本篇顱腦損傷護理論文探討重型顱腦損傷的護理，重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜，變化迅速，死亡率高，護士除了要有高度的責(zé)任心和工作熱情外，還要不斷的更新知識， 總結(jié) 經(jīng)驗，提高義務(wù)素質(zhì)，充分認(rèn)識到觀察病情的重要性，同時對病情的變化要有預(yù)見性，抓住護理要點，在實施 治療 護理方案時如細心、周到、全面、準(zhǔn)確。盡可能的降低病亡率，減少病殘率，提高患者的生活自理能力和治愈率。

　　《中華神經(jīng)外科雜志》(月刊)1985年創(chuàng)刊，為中華醫(yī)學(xué)會主辦的神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，以廣大神經(jīng)外科醫(yī)師為主要讀者對象，報道神經(jīng)外科領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床診療經(jīng)驗，以及對神經(jīng)外科臨床有指導(dǎo)作用，且與神經(jīng)外科臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)理論研究。

　　急性重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見損傷，其發(fā)生率在30%～50%[1]。本科2006年1月—2008年6月共收治額葉腦挫傷伴精神癥狀患者106例，經(jīng)及時診治及我科護士的精心護理，獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

　　1 臨床資料

　　本組106例患者中男84例，女22例，年齡15～75歲，入院時GCS評分3~8分，其中原發(fā)性腦干損傷18例，多發(fā)性腦挫傷39例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，腦挫裂傷合并其他部位損傷13例。本組患者有42例開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，31例去骨瓣減壓術(shù)，其余患者根據(jù)病情行保守 治療 ，包括脫水、止血、預(yù)防感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等。其中氣管切開28例。結(jié)果106例患者中痊愈97例，死亡9例。

　　2 護理

　　2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 要嚴(yán)密觀察患者的意識，瞳孔，生命體征變化。意識是判斷患者病情輕重及腦功能狀態(tài)的可靠指標(biāo)之一，瞳孔是判斷顱腦損傷后病情變化的一項重要指標(biāo)。如患者處于昏迷狀態(tài)，腦疝是病情 發(fā)展 最危險的階段，出現(xiàn)兩慢一高即：脈搏慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高的表現(xiàn)，多提示顱內(nèi)壓升高。一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射消失，說明已形成腦疝，對手術(shù)來說已為時較晚。所以要求護士要有高度的責(zé)任心和對病情要有預(yù)見性，15~30min觀察一次意識瞳孔生命體征，并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時遵醫(yī)囑對癥處理。

　　2.2 保持呼吸道通暢 呼吸通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關(guān)鍵。由于嘔吐，口鼻腔分泌物，無法吸痰，舌根后墜等均是造成呼吸不通暢的原因，易加重腦水腫導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此必須保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔的嘔吐物、分泌物，解除舌根后墜。對深昏迷或昏迷時間較長，呼吸道不暢以及痰液粘稠不易吸出的患者應(yīng)及時行氣管切開。氣管切開后應(yīng)做好以下護理：(1)氣管切開48h內(nèi)要注意呼吸情況及氣管切口有無出血滲血，有無皮下氣腫及皮下血腫，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。(2)保持氣管套管通暢，采用一次性硅膠氣管套管，每日更換氣管切開敷料2次，敷料被痰液或血液滲濕時及時更換，防止切口感染，套管口覆蓋雙層用生理鹽水滲濕的紗布，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并防止灰塵及異物吸入。(3)隨時吸痰以保持呼吸道通暢，吸痰時操作應(yīng)輕柔，每次吸痰不超過15s，連續(xù)吸痰不超過3min，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，以防交叉感染，并準(zhǔn)確記錄痰的顏色、性質(zhì)和量，吸痰過程中要注意觀察患者的反應(yīng)。(4)每日霧化吸入2~4次，定時予氣管內(nèi)滴入濕化液。(5)病室要清潔、安靜、舒適，定時開窗和空氣消毒，室內(nèi)溫度控制在20℃~25℃，相對濕度在60%~70%。

　　2.3 頭部引流管的護理 有頭部引流管的患者回病房后應(yīng)首先了解引流管的放置部位，引流目的及注意事項。保持引流通暢，引流管不可牽拉、扭曲、受壓，并記錄引流液的性質(zhì)和量。患者外出做檢查時應(yīng)夾閉引流管，以防引流液倒流引起逆行性感染。對煩躁的患者要予約束帶適當(dāng)約束(禁止強行約束，避免顱內(nèi)壓增高)，以防患者自行拔出引流管。

　　2.4 飲食護理 在傷后2~3天可遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，保證營養(yǎng)，促進損傷的修復(fù)。必要時予鼻飼流質(zhì)，鼻飼者一般每次注入流質(zhì)200~300ml，2~4h 1次，鼻飼食物的溫度為38℃~40℃，灌注速度不宜過快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎。注食時應(yīng)抬高床頭30°，注食前后分別予30ml溫開水沖洗鼻飼管，注意每次喂食前應(yīng)抽出少許胃液，無異常時方能注食，若出現(xiàn)咖啡色樣液，則暫停進食，及時報告醫(yī)師;若抽出物為未消化食物，則應(yīng)根據(jù)抽出量來調(diào)整鼻飼量及間隔時間。

　　2.5 口腔護理 每日用生理鹽水或龍掌口含液棉球口腔護理2次，口腔護理時要注意觀察口腔黏膜是否完整，舌苔情況以及有無口臭。

　　2.6 預(yù)防泌尿系感染 重型顱腦損傷患者排尿功能障礙，表現(xiàn)為尿潴溜和尿失禁，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。長期留置導(dǎo)尿管易發(fā)生泌尿系感染，應(yīng)每日用0.05%碘伏會陰消毒2次，每周更換導(dǎo)尿管一次，必要時每日行膀胱沖洗2次，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時間。

　　2.7 皮膚護理 給予氣墊床使用，每2h翻身1次，每日擦浴1次。大小便失禁或汗多的患者，要及時更換浸濕衣被，保持床單位干燥、整潔。用約束帶的患者要注意：約束帶松緊應(yīng)適宜，以防勒傷皮膚，并班班交接，記錄皮膚情況。