0引言

　　隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展，手術(shù)復(fù)雜程度的日益提高，要求實施全身麻醉的比例逐漸增高，一些新型的全麻藥物層出不窮. 我們通過三種常用靜脈麻醉藥在全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用對比，選擇安全、效佳、不良反應(yīng)少、適宜基層醫(yī)院推廣的全麻誘導(dǎo)藥物.

　　1對象和方法

　　1.1對象

　　隨機取200602/200612擬施全麻手術(shù)患者240(男122，女118)例，年齡6～85歲，體質(zhì)量17～81 kg，ASA分級II～III級. 病例包括胸腔手術(shù)63例，腹腔手術(shù)47例，神經(jīng)外科手術(shù)33例，骨科手術(shù)41例，婦產(chǎn)科手術(shù)45例，其他手術(shù)11例. 其中合并冠心病28例，高血壓43例，糖尿病7例 .

　　1.2方法

　　240例隨機分為三組，每組80例，I組采用依托咪酯0.5～0.6 mg/kg,阿曲庫胺0.4～0.5 mg/kg，靜脈注射，3～4 min后行氣管插管;II組采用丙泊酚2～2.5 mg/kg,阿曲庫胺0.4～0.5 mg/kg，靜脈注射，3～4 min后行氣管插管;III組采用咪唑安定0.2～0.3 mg/kg,阿曲庫胺0.4～0.5 mg/kg，靜脈注射，3～4 min后行氣管插管. 三組均在插管前1～2 min輔助靜脈注射適當劑量的芬太尼以抑制心血管反應(yīng). 入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖，詳細觀察記錄誘導(dǎo)前(10 min)，誘導(dǎo)中(2 min)，誘導(dǎo)后(10 min)各時點血壓、心率、心電圖的變化，統(tǒng)計分析三組誘導(dǎo)期間心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況、有無其他副作用及輔助藥物應(yīng)用情況.

　　統(tǒng)計學(xué)處理： 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，所有計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗比較分析，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

　　2結(jié)果

　　三組靜脈麻醉藥單獨應(yīng)用均不能有效抑制心血管不良反應(yīng)，須輔助適當劑量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以III組輔用芬太尼劑量最大[(3.8±2.0) μg/kg];II組誘導(dǎo)劑量的丙泊酚可顯著引起B(yǎng)P下降，心率增快;I組采用0.5～0.6 mg/kg依托咪酯,再輔以(1.0±0.5) μg/kg芬太尼靜脈注射誘導(dǎo)可明顯減少心血管不良反應(yīng)，麻醉過程平穩(wěn)，亦無其他副作用，術(shù)前合并心血管疾患的手術(shù)患者誘導(dǎo)期間也無出現(xiàn)心血管系統(tǒng)意外和并發(fā)癥

　　3討論

　　依托咪酯、丙泊酚、咪唑安定為目前臨床上常用的麻醉誘導(dǎo)藥物，推薦劑量單獨應(yīng)用均對心血管系統(tǒng)有影響[1]，本組尤以III組明顯，須輔用較大劑量的芬太尼. 誘導(dǎo)劑量的丙泊酚可顯著降低外周血管阻力，BP下降明顯，有43%(34/80)的病例DBP降至基礎(chǔ)值的40%～50%以下，不利于心肌本身灌注，而代償性心率增快又可加重心肌氧耗，尤其對術(shù)前合并心血管疾患者不利，很易出現(xiàn)心血管意外和并發(fā)癥，若丙泊酚劑量改為1～2 mg/kg，再輔以0.5～1.0 μg/kg的芬太尼可使誘導(dǎo)趨向平穩(wěn)，和文獻[2]一致. 單純咪唑安定行麻醉誘導(dǎo)麻醉深度不足，流淚、嗆咳病例較多[(11+9)/80, 25%]，而血壓、心率升高加快更明顯，同樣可加重心肌氧耗， II, III組心血管不良反應(yīng)發(fā)生率(37.5%, 57.5%)和I組(3.75%)相比明顯增多(P0.05). 依托咪酯是一種催眠性靜脈麻醉藥，對循環(huán)功能干擾輕[3]，又因其具有擴張冠脈血管和減少外周阻力的作用，故對術(shù)前存在心血管、腦血管疾患的特殊患者的麻醉誘導(dǎo)更為有益[4]，I組麻醉過程平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率與II, III組相比明顯較低(P0.05)，與小劑量的芬太尼[(1.0±0.5) μg/kg]合用即可有效地避免插管時的心血管反應(yīng)，雖有肌陣攣的副作用(若注射前先應(yīng)用一定劑量芬太尼即可有效避免)，但仍不失為一種較為理想的麻醉誘導(dǎo)藥物.

　　【參考文獻】

　　[1]Miller RD(主編). 曾因明,鄧小明(譯).米勒麻醉學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:324-358.

　　[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：484-485.

　　[3]程華春，楊華，邵蕓,等. 依托咪酯、咪達唑侖、丙泊酚和硫噴妥鈉對心率變異性和腦雙頻譜指數(shù)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003,23(2):139-140.

　　[4]Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK(著). 王偉鵬，李立環(huán)(譯). 臨床麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：276-277.