摘要：自應(yīng)用《國際精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ICD-10)并應(yīng)用于實際工作中以來，這種失誤雖有所減少，但仍時有發(fā)生。這給臨床工作和司法鑒定工作帶來不可忽視的負(fù)面影響。筆者對2003年5月～2012年4月十年間在我院遇到的誤診的病例進行回顧分析研究，以探討心境障礙誤診為精神分裂癥的原因。

　　1.1 一般資料

　　86例患者均為我院2003年5月～2012年4月十年間住院患者。每例患者均為發(fā)病2次或2次以上，49例診斷為精神分裂癥，37例診斷為心境障礙。其中男47例，女39例;年齡范圍：16～58歲，平均(37.2±14.6)歲。

　　1.2 方法

　　對上述病例，由3位具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師，以《國際精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ICD-10)進行再診斷。從發(fā)病癥狀及病程演變特點等多方面來討論誤診的原因。以再診斷的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對照判斷以往診斷失誤的分布情況進行回顧分析。

　　2結(jié)果

　　通過上述方法再診斷后，確定86例病例中，49例原均診斷為精神分裂癥，經(jīng)會診后確診為心境障礙。其中第1次住院時誤診者28例，其他均為在2次或2次以上住院時被誤診。

　　3 討論

　　通過回顧分析發(fā)現(xiàn)：本組資料中49例心境障礙誤診為精神分裂癥時，仍以情感癥狀為主導(dǎo)癥狀，同時出現(xiàn)一些分裂樣癥狀。以往診斷時忽視了情感癥狀，而過分強調(diào)分裂樣癥狀，這是造成診斷失誤的主要原因之一。這就提示我們僅研究橫斷面的精神癥狀不足以準(zhǔn)確診斷或鑒定。

　　另外，因為同一種或幾種精神癥狀可以在不同的疾病中出現(xiàn)，故單純以有無分裂樣癥狀來鑒別精神分裂癥與心境障礙，是對疾病的概念認(rèn)識不足、絕對化及對某些癥狀的誤解，這是造成誤診的又一原因。過去診斷躁狂癥或抑郁癥的經(jīng)驗和概念，是單純以有無明顯的“三主征”為準(zhǔn)，當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺、妄想或邏輯障礙等所謂分裂樣癥狀時，不論其“三主征”如何明顯，也一律劃歸于精神分裂癥。本組資料中將心境障礙誤診為精神分裂癥的病例數(shù)占誤診病例總數(shù)的56.98%，由此可見這種傾向的嚴(yán)重性。

　　近年來許多醫(yī)務(wù)工作者，對心境障礙診斷過低，而精神分裂癥的診斷呈嚴(yán)重擴大化，造成這種診斷偏差的原因是對疾病的概念認(rèn)識不一致，以及對疾病的臨床現(xiàn)象學(xué)研究不深入。從20世紀(jì)70年代至今，許多資料從不同的角度研究所謂“分裂性”癥狀在心境障礙與精神分裂癥鑒別診斷中的地位，認(rèn)為“分裂性”癥狀并非精神分裂癥的專有癥狀[1]。這些癥狀諸如：幻覺、妄想、思維形式障礙等，在很多精神障礙如：器質(zhì)性精神病、心境障礙等都可以出現(xiàn)。在臨床上發(fā)現(xiàn)患者存在這些癥狀時，必須對疾病的過程詳加了解、密切觀察，以確定它們是在何種背景上出現(xiàn)。

　　WHO組織的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：Schneider一級癥狀可見于23%的典型躁狂癥和16%的典型抑郁癥。DSM-Ⅳ中明確規(guī)定：如有情感癥狀必須在精神病性癥狀之后出現(xiàn)，或持續(xù)時間明顯較短，否則就不能診斷為精神分裂癥。還有一點值得注意的是：不要將情感低落誤認(rèn)為是情感淡漠。情感淡漠是情感普遍而深刻的變化，這種情感變化并不限于外在的表情、言語和行為，更重要的是患者主觀上沒有什么情感體驗;抑郁癥患者表現(xiàn)出情感低落、呆板、遲鈍時，并非沒有內(nèi)心的體驗，而是由于極度憂傷而抑制了整體的精神活動，故其無法通過言語來表達(dá)這種體驗，而當(dāng)癥狀緩解后，患者是能夠描述當(dāng)時的內(nèi)心體驗的[2]。如能了解這些情形并把握這些原則，那么對減少心境障礙誤診為精神分裂癥是大有幫助的