摘要：精神病(psychosis)指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常;不能正常的學習、工作、生活、;動作行為難以被一般人理解;在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。

　　《中國社區醫師》雜志由中華人民共和國衛生部主管，中國健康教育協會主辦(國家一級學會)。中國核心期刊(遴選)數據庫期刊、CNKI中國學術期刊網收錄期刊、中文科技期刊數據庫收錄期刊。1987年7月1日創刊，國際標準刊號：ISSNl007—614X，國內統一刊號：CNll—5189/R，郵發代號：12—9l，每月三期，每月10日、20日、30日出版。

　　一、精神病人的社區康復的目的和意義

　　精神病康復是隨著西方非院舍化和社區照顧運動而產生的一種新的服務框架，目的是幫助精神病人在社區日常生活環境中增強積極管理自己病癥的能力，改善精神病人的社會支持，提高精神病人的社會生活功能。預防這類精神障礙的復發，既要強調藥物維持治療的不可替代的決定作用，又不能忽視心理社會干預方法，更要注重病情穩定的精神病人的康復問題。把病情穩定的精神病患者控制在社區，讓他們在社區活動、治療、工作、娛樂的方式是安置和治療較穩定期精神病患者最好的模式，符合精神病治療的規律，也是促使精神病病人順利回歸社會，保障經濟社會和諧發展的需要。

　　二、青龍山精神病醫院病人案例

　　(一)個人信息。姓名：衛小明 性別：男 年齡：48歲 教育程度：中專 籍貫：南京。工作單位：南京五金機械公司 職業：美工 婚姻狀況：未婚。家庭情況：父因心臟病去世，母親相繼去世，姐姐因肝腹水去世。目前由其退休60歲的表哥監護 ，每隔2周來探望他一次。家中下關區有房。

　　(二)身體情況。2003年2月20日因被害妄想癥入住南京青龍山精神病醫院，病癥為憑空聞語，認為自己是蛇王轉世，容易沖動，砸毀物品，時常聽到別人議論自己，擔心別人害自己。入院前曾聽到地下雷管爆炸，德國打入中國，自己是毛岸英轉世，如果被敵人抓住就會受盡折磨，因而從五樓跳下，腰部受傷。2004年這種幻聽現象有所減少，要求出院，很少與人交流。2006年9月病情表現穩定，配合治療并能自理。2007年6月——2008年否認有人害自己，主動配合醫生治療。2009年1月未有幻聽癥狀，睡眠好，思維五散漫，但意志力減退，缺乏自知力，感情平淡。2009年10月有時候幻聽到父親說話。2012年11月與醫生合作，經常交流，生活自理未出現幻覺，還能幫醫生做一些力所能及的事情。

　　(三)發病原因。從醫學角度來說這種病是內因和外因相互作用的結果。內因是每個人的遺傳基因及性格特點，外因就是社會生活中的突發事件及腦部器質性變化。人們工作、生活壓力增加，心中壁壘重生，使部分人因此致病。

　　(四)服務對象的特點和能力。經過與服務對象的交談，發現他在智力水平，心理狀況，認知能力方面都還可以，與病例描述基本相符，目前病情也比較穩定。而且服務對象擅長美工，很樂意回到社區再去從事一份簡單的工作，并且樂意與人交流。

　　(五)服務對象所處的社會環境。服務對象的父母姐姐已經去世，還有一個60歲退休在家的表哥，表哥有自己的家庭，回歸社區也只能是自己生活。據服務對象自己說與鄰居關系還不錯，在醫院與病友相處也比較融洽。服務對象有房子，有退休金，也具有生活自理的能力。

　　綜合衛小明的病情情況、家庭情況、經濟情況等分析，我認為服務對象適合回到社區中進行康復。由于他沒有家人的照顧，這就需要社區投入更大的力量去幫助他恢復。

　　社區醫學推薦：《中國社區醫師》期刊欄目：臨床進展、臨床論著、實驗研究、專題講座、社區用藥指導、中醫臨床選萃、臨床輔助檢查、臨床護理、病例報告、臨床教訓、防保康復、管理實踐、醫療糾紛防范等。

　　三、精神病人的社區康復的內容

　　(一)生理康復。主要是指精神病后的軀體不適，如頭痛、頭暈、失眠、多夢、疲勞乏力、心悸心慌等。這些不適也常成為病人逃避社會職責的理由。因此，生理康復可為社區康復提供有利條件。

　　(二)心理康復。這是全面康復的核心，精神病后的社會功能損害主要是心理障礙引起的。情感淡漠、思維貧乏、意志薄弱、行為遲鈍、欲念空蕪等常導致職業不能和社交不能。因此心理康復的好壞是社區康復的關鍵。

　　(三)職業康復。這是指在病人現有的生理康復和心理康復水平下，訓練和培養其職業能力，變單純的社會消費者為對社會能有所貢獻。

　　(四)社交康復。這是社會康復的最高水準，要求病人能如常人一樣在社會人群中生活交往，而不是與社會疏隔。

　　四、目前精神病人社區康復存在的問題

　　(一)社區康復機構萎縮嚴重，機構設置數遠未達標。

　　(二)社區康復機構條件偏差，病人入站覆蓋率較低。

　　(三)管理人員嚴重不足。(四)資金匱乏。

　　五、如何改善精神病人的社區康復工作

　　(一)政府方面。(1)政府重視精神病人社區精神康復工作。各地區要充分發揮社區衛生服務體系在精神疾病。患者治療與康復中的作用，根據實際情況在社區建立精神康復機構，并納入社會福利發展計劃。(2)要加強基層衛生人員的培訓及專業社工的引進，普及心理健康和精神衛生防治知識。(3)把精神疾病患者中的貧困人群納入醫療救助范圍予以救助。

　　(二)社區方面。(1)專業社工對精神病人要進行心理護理。提高病人的自信心，消除其自卑感，同時對周圍人群進行精神衛生宣教，使他們對精神病具有正確的認識，消除社會偏見，為病人康復創造一個良好的環境。(2)對精神病人進行生活技能訓練。康復期專業社工應鼓勵病人加強生活技能的訓練，幫助病人制定適宜的作息時間表，逐步開始有規律的生活，做到起居有節。(3)社工和社區工作者幫助精神病人恢復和發展人際關系。家屬、同事、鄰居給以關心、幫助和熱情。充分理解康復的精神病人，視情況安排恰當的工作，這對病人的康復有重要意義。

　　(三)個人方面。(1)接受社工及家人、鄰居的幫助。(2)幫助別人做事做力所能及的事情。不僅可使自己忘卻煩惱，而且可以表現自己存在的價值。(3)保持良好心態。在現實中，受到挫折時，應該暫將煩惱放下，去做你喜歡的事，待心境平和后，再重新面對自己的難題，思考解決的辦法。