摘要：保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,治療時盡量少暴露患者。因為寒冷可使患者氣管血管收縮,黏膜上皮抵抗力下降,細(xì)菌容易侵入呼吸器官。因此,應(yīng)注意保暖,病室濕度保持在20℃~24℃.2.4口咽部護理口咽部是消化道與呼吸道的共同口處,口咽部的細(xì)菌極易移行致呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。因此,應(yīng)加強口腔護理,并注意漱口液的選擇,同時對有吞咽功能障礙者,應(yīng)及時指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練,防止誤吸誤咽,如有食物滯留口內(nèi),鼓勵患者用舌頭的運動將食物后送以利吞咽。

　　關(guān)鍵詞：肺炎護理,臨床護理,護理措施

　　健康教育墜積性肺炎的防治,有效控制感染和排痰、保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。應(yīng)告知患者勤翻身、拍背的重要性,取得患者與家屬的配合。對于意識清楚的患者,盡量鼓勵其自行翻身、床上活動。對于上肢肌力稍差的患者,鼓勵患者用吸管吸水或漱。

　　墜積性肺炎的患者多為老年人,機體抵抗力相對較低,由于各種原因所致肺活動受限,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而針對這些易發(fā)因素或病理生理改變,予以體位引流、翻身拍背、濕化氣道、吸痰、清潔空氣、保暖、口咽部護理等于預(yù)性護理措施。通過上述護理措施,我科成功的治愈了多例墜積性肺炎患者,為進一步規(guī)范治療措施提供了依據(jù)。

　　醫(yī)學(xué)論壇推薦：《上海醫(yī)學(xué)》本刊由著名心臟病專家葛均波教授擔(dān)任總編輯;上海市醫(yī)學(xué)會各專科分會主任委員擔(dān)任副主編及編委。隨著對臨床疾病復(fù)雜性認(rèn)識的提高和診療技術(shù)與策略的增多，專業(yè)學(xué)科進一步從基礎(chǔ)和臨床上分科細(xì)化已不可避免。但許多疾病很少僅局限于單一器官，且其病理生理有明顯的重疊，因此需綜合考慮和積極采取防治對策，現(xiàn)在更強調(diào)的是內(nèi)、外科與其他科室聯(lián)合的形式，即多學(xué)科綜合治療協(xié)作組模式。2009年起，本刊將聯(lián)合多學(xué)科對臨床熱點、難點問題進行報道,為各科醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建一個多學(xué)科交流的平臺。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組患者為2010年6月~2011年4月我院老年病科的45例高齡患者,其中男21例,女24例,年齡66~86歲。所有病例均符合墜積性肺炎的診斷,病程21~60d,其中治愈30例,好轉(zhuǎn)14例醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,死亡1例。

　　1.2臨床表現(xiàn)45例患者中腦出血患者4例,腦梗塞患者9例,股骨頸骨折患者3例,嚴(yán)重貧血合并褥瘡患者16例,心力衰竭患者6例,下肢靜脈血栓4例,股骨粗隆間骨折3例。除原發(fā)病的癥狀和體征外,出現(xiàn)下述癥狀:咳嗽28例(62.2%),白黏痰16例(35.5%),黃膿痰3例(6.6%),干咳3例(6.6%),發(fā)熱22例(48.88%),不同程度呼吸困難12例(26.66%),肺部濕羅音28例(62.2%),干噦音和哮鳴音6例(13.33%)。

　　1.3輔助檢查實驗室檢查:血十八項:白細(xì)胞總數(shù)10~20×10/L20例醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,>20×10/L者3例;中性粒細(xì)胞分類占0.80~0.90者5例,>O.90者21例;痰培養(yǎng)結(jié)果:45例痰培養(yǎng)43例陽性,其中肺炎鏈球菌16例,金黃色葡萄球菌15例,白色念珠菌3例,大腸桿菌7例,銅綠假單胞菌2例,另8例痰涂片發(fā)現(xiàn)大量細(xì)菌,而需氧培養(yǎng)為陰性,疑為厭氧菌感染;胸部x線檢查:雙肺紋理增粗、紊亂、模糊,可見小斑片狀陰影23例(51.1%),大葉性肺炎4例(8.8%),雙下肺炎1O例(22.2%),下葉背段肺炎5例(11.1%),上葉后段肺炎3例(6.6%)。

　　1.4治療方法①抗感染:根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素。其中應(yīng)用頭孢曲松鈉21例,青霉素+舒巴坦鈉8例,亞胺培南2例,頭孢噻肟鈉+舒巴坦5例,頭孢他啶+阿米卡星1例,氟康唑3例,頭孢哌酮+舒巴坦鈉5例;②化痰及積極促進痰液排出:霧化吸入和靜脈滴注化痰藥物45例,體位引流8例,吸引器吸痰43例,氣管切開1例。

　　1.5結(jié)果治愈標(biāo)準(zhǔn):咳嗽、咯痰、氣急醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、呼吸困難等癥狀消失;體溫正常≥3d;聽診肺部雙肺呼吸音清晰,無干濕噦音;X線胸片正常,片狀影消失;實驗室檢查2次以上正常

　　2護理措施:2.1保持呼吸道通暢①翻身拍背:由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士應(yīng)翻身1次/1~2h,拍背3~4次/ll.②拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時,護士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈15.角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致,以患者能忍受為度,3~5min/次。③吸痰:患者咳嗽無力,呼吸道分泌物易潴留,吸痰是關(guān)鍵。吸痰的順序是:先吸氣管內(nèi)的痰,然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物,順序不可顛倒。吸痰時一律用無菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管盡可能插深,便于吸出深部痰液,螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜,每次吸痰不超過。105.10s,最多連續(xù)不超過2次。④濕化氣道:痰液黏稠不易咯出的患者,采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥,以起到抗菌、消炎、解痊、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用,在霧化吸入的過程中護士要注意患者的病情變化,嚴(yán)密觀察其反應(yīng)、面色、心率、呼吸。對于年老體弱的患者,霧量不宜過大,以免發(fā)生窒息。霧化吸入后必須幫助患者拍背,協(xié)助排痰。⑤指導(dǎo)患者主動咳嗽:取半臥位或坐位,鼓勵患者做深呼吸3次,在第3次深吸氣后屏氣數(shù)秒鐘,然后張開嘴做短暫有力咳嗽2~3次,將呼吸道深部的痰液咳出,咳嗽后做平靜而緩慢的放松呼吸。

　　2.2清潔空氣患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風(fēng)2~3次/d,20~30min/次。每天用1:200的84消毒液擦地2次,每日用1:200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布,晨間護理時必須濕式掃床。冬天限制人員出入。