摘要：慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導致局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側或兩側的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，常與職業和工作環境有一定關系。患者日常生活也要注意，盡可能不要穿帶跟的鞋，避免癥狀加重，康復鍛煉，平時注意最好睡硬板床。

　　關鍵詞：腰肌膿腫,護理措施,預防醫學論文

　　腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。其淺層貼于骶棘肌表面，內側附于棘突和棘上韌帶，向外與背后肌腱膜緊密結合，尤其厚韌。深層位于第12肋和借髂嵴之間，內側附于腰椎橫突，向外分個隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側緣與淺層會合，再向外成為腹內斜肌和腹橫肌的起始部之一。腰背筋膜對骶棘肌起著強有力的保護和支持作用。

　　腰大肌膿腫應該如何診斷?

　　1)疼痛：多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。如不仔細檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診。后凸畸形嚴重者，可引起下腰勞損，產生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經根，疼痛可能相當劇烈，并沿神經根放射。

　　2)姿勢異常：病變部位不同，患者所采取的姿勢各異。頸椎結核病人常有斜頸畸形，頭前斜，頸短縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核患者站立或走路時盡量將頭與軀干后仰，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖，避免彎腰，起立時用手扶大腿前方，這稱為拾物試驗陽性。

　　3)脊柱畸形：以后凸畸形最常見，多為角形后凸，側彎不常見，也不嚴重。

　　4)脊柱活動受限：由于病灶周圍肌肉的保護性痙攣，受累脊柱活動受限，運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出，活動度較小的胸椎則不易查出。

　　脊柱的正常活動有屈伸、側彎和旋轉三個方向。寰樞關節主要是使頭旋轉，如該關節受累后，頭部旋轉功能大部喪失。不能較小兒童，可被動活動該關節，以觀察活動受限情況。被動活動時不可使用暴力，以免造成脫位、截癱，甚至突然死亡。檢查腰椎活動時，使患兒俯臥，醫生用手提起雙足，使骨盆離床，觀察腰椎后伸情況;然后讓患兒伸膝坐于床上，觀察腰椎的前屈功能。

　　5)壓痛和叩擊痛：因椎體離棘突較遠，故局部壓痛不太明顯;叩擊局部棘突，可引起疼痛。

　　6)性膿腫：常為患者就診的最早體征，有時將膿腫誤認為腫瘤。有時膿腫位置深，不易早期發現，因此應當在膿腫的好發部位去尋找膿腫的病灶。

　　7)髓受壓現象：有的病人因出現截癱方來就診。即使病人沒有神經障礙的主訴，醫生也應常規地檢查雙下肢的神經情況，以便及時發現早期脊髓受壓現象

　　1低蛋白血癥的護理

　　低蛋白血癥是指血漿白蛋白低于35g/L的一種病理狀態。低蛋白血癥不僅會引起患者血液黏度增高,促進血栓形成,還會使機體免疫力下降,感染機會增加,嚴重影響患者的預后。患者由于全身感染消耗嚴重,入院時機體已處于低蛋白狀態,白蛋白30.1g/L。入院后,遵醫囑間斷輸注血漿及20%人血白蛋白等,改善患者低蛋白狀態;加強飲食干預,指導患者增加食物攝入量,進食高蛋白食物,如牛奶、雞蛋、魚肉等;調整輸液順序,在輸注蛋白類營養制劑前,先輸注葡萄糖或者氨基酸類營養物;定期復查血常規;加強皮膚護理,病情許可后,應用氣墊床并按時翻身,以預防壓瘡的發生。通過上述措施,患者住院期間未發生壓瘡,低蛋白狀態得以明顯改善,出院時白蛋白恢復正常。

　　2低鉀血癥的護理

　　低鉀血癥是指血鉀低于3.5mmol/L時的一種臨床常見電解質紊亂狀態。若觀察治療不及時,容易產生室性心動過速、軟癱、呼吸困難等嚴重癥狀,危及患者生命[11]。患者由于食欲較差,進食較少,加之疾病本身的消耗,住院期間共發生了4次低鉀血癥,血鉀最低時為2.5mmol/L,出現了腹脹、全身無力等表現。遵醫囑靜脈補鉀,并加強補鉀液泵注速度、心律及每小時尿量等的觀察;口服補鉀時指導患者餐后服用,避免對胃黏膜產生刺激導致患者出現惡心、嘔吐等不適癥狀;加強飲食指導,鼓勵患者進食香蕉、橘子、西瓜、菠蘿等含鉀豐富的食物;關注患者血液生化結果,了解患者補鉀后的治療效果。除此之外,及時告知患者腹脹及全身無力是因血鉀低造成,待血鉀恢復正常后,癥狀會明顯緩解。

　　3控制感染及引流管的管理

　　合理應用抗生素及膿腫穿刺抽液引流術是目前治療腰大肌膿腫主要的治療方法[12]。術前患者主要采用頭孢替安及左氧氟沙星靜脈輸注控制感染。行經皮膿腫穿刺抽液引流術后,膿液細菌培養示糞腸球菌感染。經藥劑科會診后使用青霉素鈉及阿米卡星靜脈輸注,進行抗感染治療。術后遵醫囑應用負壓引流器充分引流膿液,并予甲硝唑氯化鈉注射液100ml每天沖洗傷口1次。留置引流管期間,嚴密觀察并記錄引流液的性狀、量及顏色等;保持引流管通暢,防止引流管打折、脫落等;及時更換負壓引流器,保持有效負壓,更換時嚴格無菌操作,防止逆行感染;注意觀察傷口敷料情況,及時更換。

　　4心理護理

　　患者全身感染癥狀明顯,且并發了多種嚴重并發癥,隨時可能因右下肢深靜脈血栓的再次脫落出現致命性肺栓塞危及生命。除此之外,患者來自偏遠山區,家庭經濟困難。疾病本身及疾病帶來的經濟負擔導致患者及家屬出現恐懼、焦慮等情緒,患者不愿配合治療,白天沉默不語,夜間入睡困難,家屬出現焦躁不安、哭泣等反應。這些不良情緒嚴重影響了患者的治療及康復。針對上述問題,我們采取了如下措施:①耐心解釋疾病的治療方法、注意事項,以及下一步的治療計劃。在與家屬溝通病情時,盡量回避在患者面前進行討論,并囑家屬盡量以積極樂觀的態度面對患者疾病,陪伴患者時盡量不要流露出悲觀失望的表情。②鼓勵患者通過看電視、聽音樂等轉移注意力,減輕疾病所帶來的各種不適及不良情緒。③增加查房次數,采用語言及非語言性方式關心鼓勵患者及家屬。經過有效的溝通交流,提供心理支持,患者和家屬的不良情緒均有所減輕,愿意積極面對疾病。

　　5出院指導

　　患者病情明顯好轉后,帶傷口引流管及腔靜脈濾網轉當地醫院治療。出院時告知患者仍需繼續加強營養支持,禁煙酒,進食清淡飲食;仍需抗感染治療1~2個月,并根據抗炎治療效果、沖洗液清亮程度及細菌培養結果等具體情況調整或停用抗感染藥物及確定拔除引流管時間;定期復查腔靜脈濾器的位置,持續服用華法林半年以上,每3~4日復查凝血功能,保持國際標準化比值(InternationalNormalizedRatio,INR)2.0~3.0,并根據該值調整華法林的用量,如發現有色素沉著或患肢的紅、腫、熱、痛等現象時,及時就診;活動時堅持穿著醫用彈力襪,適度進行功能鍛煉,避免過度活動造成疲勞而影響下肢靜脈的血液供應;臥床時注意適度抬高患肢,并主動進行屈伸運動以加速血液回流。

　　6小結

　　腰大肌膿腫是一種慢性感染性疾病,由于疾病的原因,常易并發各種并發癥。疾病確診后,應預見性地盡早對患者飲食及床上功能鍛煉等進行指導及干預,關注患者血液生化、血常規、凝血功能等檢查結果,觀察雙下肢等是否有異常,以有效預防并早期發現各種并發癥的發生。若已經發生了各種并發癥,應積極配合醫生,加強患者病情的觀察,做好并發癥的護理、引流管護理、心理護理、用藥觀察及出院指導等,以促進患者早日康復。