摘要：牙周病是指發(fā)生在牙支持組織(牙周組織)的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織(牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì))的牙周炎兩大類。牙周疾病是常見(jiàn)的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長(zhǎng)期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會(huì)嚴(yán)重影響健康。

　　關(guān)鍵詞：牙周病,中醫(yī)治療,醫(yī)學(xué)論文

　　大多數(shù)患者的牙周炎癥可以得到消除，松動(dòng)的牙齒得以穩(wěn)固，患者的咀嚼功能未受到明顯影響。但是，仍然會(huì)有部分患者，因?yàn)檠啦酃茄仔晕掌茐模例X支持能力下降而無(wú)法承擔(dān)正常的咀嚼壓力，出現(xiàn)牙合創(chuàng)傷，后者進(jìn)一步加劇牙槽骨的吸收，以致進(jìn)入惡性循環(huán)。在臨床上表現(xiàn)為牙齒的松動(dòng)，移位，咀嚼無(wú)力及不適等，嚴(yán)重時(shí)牙齒可自行脫落或?qū)е卵例X拔除。經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療之后，仍然會(huì)有個(gè)別牙齒，甚至多顆乃至整個(gè)牙弓中的余留牙齒松動(dòng)，難以行使正常的咀嚼功能，一旦出現(xiàn)上述問(wèn)題，則需要采用牙周炎修復(fù)治療。

　　世界衛(wèi)生組織將牙周病列為當(dāng)代危害人類健康的三大疾病之一。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)青少年發(fā)病率為69%，中年發(fā)病率為97%，由此可見(jiàn)牙周疾病在我國(guó)屬高發(fā)性疾病。所以預(yù)防、治療牙周病勢(shì)在必行。目前中醫(yī)治療牙周病是根據(jù)疾病和患者的機(jī)體來(lái)處理，在牙周治療的同時(shí)，考慮全身因素，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的方法進(jìn)行治療。本文通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)和收集數(shù)據(jù)，分析中醫(yī)治療方法、過(guò)程、療效、禁忌等因素，總結(jié)如下。

　　1.中醫(yī)藥治療牙周病的研究進(jìn)展

　　1.1牙周病的病因

　　牙周病是指發(fā)生在牙支持組織(牙周組織)的疾病，分為牙齦病和牙周炎兩大類。作為多因素疾病，牙周病的發(fā)生是由菌斑微生物及其產(chǎn)物引發(fā)的。菌斑微生物是牙周病的始動(dòng)因子，與隨后發(fā)生的宿主反應(yīng)造成牙周組織的破壞。中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有牙周病之稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)之“牙宣”“齒動(dòng)”等病范圍。我國(guó)歷代醫(yī)籍中對(duì)它的病因、癥狀都有許多記載,認(rèn)為其病因主要為胃火熾熱、腎氣虛虧和氣血不足。現(xiàn)代中醫(yī)則認(rèn)為牙周病發(fā)病原因分為內(nèi)外兩種。外因：不良飲食習(xí)慣。內(nèi)因：脾胃腎臟功能失調(diào)，腎氣虛尤其嚴(yán)重。

　　1.2中醫(yī)治療牙周病

　　中醫(yī)對(duì)牙周病的研究源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，創(chuàng)造出如湯劑、丸劑、膏劑、散劑、針灸、含漱、牙齦按摩、叩齒等多種療法，避免了服用抗菌藥物造成的耐藥性、菌群失調(diào)及毒副作用，取得了

　　良好的效果。中醫(yī)將牙周病分為兩種類型：1.胃火型：是因?yàn)槲钢杏袑?shí)火，循經(jīng)上犯于牙齦，證見(jiàn)牙齦紅腫出血、口臭、潰爛、常伴有胃脘灼泛嘈雜，小便短黃，色紅苔黃，脈滑數(shù)。2.腎虛胃熱型：是因腎陰虛兼挾胃火熾盛，證見(jiàn)牙齦紅腫、疼痛或變聲膿腫，牙齦出血、牙齒松動(dòng)、常伴有頭暈、目眩、耳鳴、腰酸、膝軟、盜汗、失眠、多夢(mèng)等癥狀，素質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)見(jiàn)脈弱。

　　1.3專方治療

　　以本草綱目、黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論等古典醫(yī)書及上百篇現(xiàn)代口腔科研論文為參照，查閱并總結(jié)各種方劑， 針對(duì)腎虛胃熱型，采用清陽(yáng)明經(jīng)火毒，消腫涼血通便的方劑，如清胃散。針對(duì)患者腎氣虧損的表現(xiàn)，如病期已久則需補(bǔ)腎固齒，如六味地黃湯等。再如針對(duì)腎陰不足、胃火熾盛的患者，則用滋陰清火的玉女煎等。

　　(表一)：、

　　名稱組成方解臨床應(yīng)用用藥禁忌

　　玉女煎

　　生石膏5~30g

　　熟地9~30g

　　麥冬6g

　　知母、牛膝各5g主治少陰不足，陽(yáng)明有余之證。陽(yáng)明之脈上行頭面，入上齒中，陽(yáng)明氣火有余，胃熱循經(jīng)上攻，則見(jiàn)頭痛牙痛;熱傷胃經(jīng)血絡(luò)，則牙齦出血;熱耗少陰陰精，故見(jiàn)煩熱干渴，舌紅苔黃且干。諸藥同用，胃熱得清，腎陰得滋，補(bǔ)瀉并投，標(biāo)本同治。現(xiàn)代此方常常應(yīng)用于加減治療口腔炎、牙齦炎、舌炎、糖尿病等證屬胃火 盛腎水虧這。大便溏泄，脾胃陽(yáng)虛者不宜使用。

　　(表二)：

　　名稱組成方解臨床應(yīng)用用藥禁忌

　　清胃散生地黃、當(dāng)歸

　　、牡丹皮、升麻、黃連各6g 諸藥共用，使火降熱清，腫消血止，共奏清胃涼血之效。《醫(yī)方集解》載本方有石膏，則清胃之功更有力，為口腔科選用的處方。清胃散主要有抑菌，免疫，抗炎等作用。主治：治胃有積熱，上下牙痛，牽引頭腦，滿面發(fā)熱;其牙喜寒惡熱，或牙齦潰爛，或牙宣出血，或唇口頰腮腫痛。若屬風(fēng)火等牙痛，宜加防風(fēng)、薄荷以疏風(fēng).風(fēng)寒牙痛忌用

　　(表三)

　　名稱組成方解臨床應(yīng)用用藥禁忌

　　六味地黃丸熟地黃24g、山茱萸、山藥各12g、澤瀉、牡丹皮、茯苓各9g本方為滋補(bǔ)腎陰的重要方劑。六藥合用，三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主;三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主。寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)不礙邪，瀉不傷正，為平補(bǔ)少陰的常用方劑。用于口腔潰瘍、牙齒動(dòng)搖、老年皮膚瘙癢、慢性食管炎、頑固性失眠、口干癥、慢性腰腿痛(外源性)、慢性腎炎、高血壓等。腎、脾陽(yáng)虛之人絕對(duì)忌用;肝火過(guò)旺之人服此藥猶如火中添柴，亦不適宜。

　　2中醫(yī)藥治療牙周病的前景

　　中醫(yī)藥在中國(guó)已有4000余年的歷史，其對(duì)牙周病的研究認(rèn)為牙周病的發(fā)生除與局部因素作用有關(guān)外,還與全身因素密切相關(guān)，這與西醫(yī)的觀點(diǎn)是一致的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看,中醫(yī)所謂“腎”的功能,并不僅包含解剖學(xué)上的腎臟，實(shí)際包括了遺傳、內(nèi)分泌、生長(zhǎng)發(fā)育等多方面，而這些都與牙周病的發(fā)病密切相關(guān)。中醫(yī)藥用于其它領(lǐng)域的治療研究也表明，有補(bǔ)腎功能的中藥復(fù)方能起到調(diào)節(jié)性激素或受體水平，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的作用。目前市場(chǎng)上中草藥牙膏、漱口水等含中藥成分的產(chǎn)品在預(yù)防和防治牙周疾病中作用較為單一。開發(fā)中草藥的醫(yī)用價(jià)值，其發(fā)展前景十分廣闊。研制出更實(shí)用性、更具預(yù)防和治療牙周疾病的中草藥產(chǎn)品，會(huì)給患者帶來(lái)更多的幫助和選擇。

　　3.中醫(yī)藥治療牙周病研究方面的不足。

　　中醫(yī)藥對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)是以整體論為依據(jù)，彌補(bǔ)了西醫(yī)在牙周病上偏重局部診治的缺陷。但中醫(yī)藥在對(duì)牙周病的治療和研究中尚存一些問(wèn)題。如課題設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，中草藥療效判定結(jié)果不一，經(jīng)驗(yàn)觀察較多、缺乏臨床研究等問(wèn)題，制約了中醫(yī)藥在牙周病防治中的臨床應(yīng)用。且中藥研究牙周病的病例收集和病例報(bào)道，沒(méi)有嚴(yán)格的病例對(duì)照研究和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煟鼪](méi)有高質(zhì)量的動(dòng)物研究和臨床研究模型。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果，需要有確鑿的數(shù)據(jù)，而非簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。因此，中藥對(duì)牙周病治療應(yīng)以實(shí)驗(yàn)室研究、動(dòng)物研究為基礎(chǔ)，探索并闡明作用機(jī)理，中藥組分及功能。

　　4.討論

　　牙周炎藥物選擇治療原則：一般情況下，牙齦炎和輕、中度的牙周炎不需要使用抗菌藥物。用藥前或用藥的同時(shí)，必須清除菌斑牙石，或擾亂菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)，使藥物能作用于殘余的細(xì)菌，起輔助治療作用。用藥前盡量做細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，有針對(duì)的選擇窄譜抗菌藥，有計(jì)劃的用藥。盡量局部用藥，以避免和減少產(chǎn)生耐藥菌株的產(chǎn)生和毒副作用。

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